常用医学检查指标和其临床意义医疗器械基本知识专家讲座

药学综合

知识与技能常用医学检查指标和其临床意义医疗器械基本知识第1页两个任务：一、熟悉惯用医学检验指标及其临床意义（看懂常见化验单）二、会使用常见医疗器械（体温表、血压计等）常用医学检查指标和其临床意义医疗器械基本知识第2页惯用医学检验指标及其临床意义常用医学检查指标和其临床意义医疗器械基本知识第3页白细胞红细胞血红蛋白血小板以上指标有什么意义？说明什么问题？患者有什么情况？用什么药？常用医学检查指标和其临床意义医疗器械基本知识第4页常用医学检查指标和其临床意义医疗器械基本知识第5页常用医学检查指标和其临床意义医疗器械基本知识第6页大三阳小三阳常用医学检查指标和其临床意义医疗器械基本知识第7页血常规检验1.血液概述（1）定义：在中枢神经调整下由循环系统流经全身各器官红色粘稠液体，血液在血管内流动形成血流，含有输送营养、氧气、抗体、激素和排泄废物及调整水分、体温、渗透压、酸碱度等功效。（2）特点：

A.占体重8-9%，5000-6000ml，pH7.35-7.45B.组成：血浆（无形成份）+细胞（有形成份）常用医学检查指标和其临床意义医疗器械基本知识第8页一.白细胞计数参考范围：p50.

临床意义：

1.白细胞降低：（1）疾病流行感冒、麻疹、白血病等（2）用药磺胺药、解热镇痛药、抗肿瘤药等（3）特殊感染伤寒、副伤寒，疟疾等（4）其它放射线、化学品影响

2.白细胞增多（1）生理性月经前、妊娠、哺乳期妇女，猛烈运动，新生儿及婴儿等（2）病理性

细菌感染、恶性肿瘤、药品中毒常用医学检查指标和其临床意义医疗器械基本知识第9页二.白细胞分类计数参考范围p51

1.白细胞分类（1）细胞质有颗粒：中性、嗜碱性、嗜酸性（2）细胞质无颗粒：淋巴细胞、单核细胞

2.中性粒细胞

（1）吞噬细胞在急性感染中起主要作用（2）临床意义：

A.增多：a.急性、化脓性感染局部及全身感染

b.中毒、出血及其它疾病

B.降低：a.疾病伤寒、副伤寒、疟疾等

b.中毒（重金属等）及用药常用医学检查指标和其临床意义医疗器械基本知识第10页

3.嗜酸性粒细胞

（1）变形运动及吞噬功效（2）临床意义：

A.增多：a.过敏性疾病

支气管哮喘等

b.皮肤病与寄生虫病

牛皮癣等

c.血液病嗜酸性细胞性白血病等

d.用药

头孢系列抗生素

B.降低：a.疾病或创伤伤寒或术后

b.用药

肾上腺皮质激素等常用医学检查指标和其临床意义医疗器械基本知识第11页

4.嗜碱性粒细胞

（1）无吞噬功效，可与免疫球蛋白结合（2）临床意义：

A.增多：a.疾病慢性粒细胞白血病，可增多达10%以上；淋巴网细胞瘤等.b.创伤及中毒脾切除及铅铋中毒

B.降低：a.疾病速发性过敏反应荨麻疹等

b.用药促皮质素、肾上腺皮质激素应用过量等

常用医学检查指标和其临床意义医疗器械基本知识第12页

5.淋巴细胞

（1）参加体液免疫（2）临床意义

A.增多：a.传染病百日咳、水痘等

b.血液病急、慢性淋巴细胞白血病，再生障碍贫血等

c.其它肾移植术后排斥反应

B.降低：传染病急性期、放射病等

6.单核细胞

（1）含有活跃变形运动和强大吞噬功效（2）增多：传染病、寄生虫病、血液病等

常用医学检查指标和其临床意义医疗器械基本知识第13页三.

红细胞计数

参考范围：p51.

1.血液中最多有形成份

2.作为呼吸载体，可运输氧气和二氧化碳

3.临床意义：

1.增多：(1).相对增多因为失水，血液浓缩

(2).绝对增多生理性增多病理代偿、继发性增多真性红细胞增多

2.降低：(1).造血物质缺乏营养不足等

(2).骨髓造血功效低下

(3).红细胞破坏或丢失过多

(4).继发性贫血常用医学检查指标和其临床意义医疗器械基本知识第14页四.血红蛋白参考范围：p52.

1.红细胞主要成份，负担运输气体功效

2.临床意义：是诊疗贫血主要指标（1）增多：A.疾病慢性肺源性心脏病等

B.创伤大量失水、烧伤

C.用药伯氨喹、硝酸甘油等（2）降低：A.出血见于大出血

B.其它疾病

降低程度比红细胞严重：缺铁降低程度不如红细胞：巨幼细胞性贫血常用医学检查指标和其临床意义医疗器械基本知识第15页五.血小板计数参考范围：p52.

1.作用：（1）对毛细血管营养和支持作用（2）止血、参加并促进血液凝固

2.临床意义（1）降低：A.生成降低贫血、造血功效障碍

B.破坏过多肝硬化、脾功效亢进

C.分布异常脾肿大、血液稀释等

D.其它及药品中毒或过敏（2）增多：A.疾病原发性血小板增多症

B.创伤脾摘除术后、骨折等常用医学检查指标和其临床意义医疗器械基本知识第16页六.红细胞沉降率参考范围：p52.

1.定义：血沉，红细胞在一定条件下单位时间内沉降距离.2.临床意义（1）增快：A.生理性增快女性经期、妊娠3月

B.炎症风湿病、结核病等

C.组织损伤及坏死

D.各种原因造成高球蛋白血症（2）病理性减慢：见于红细胞数量显著增多及纤维蛋白原含量降低.常用医学检查指标和其临床意义医疗器械基本知识第17页尿液检验

1.组成：97%水分，3%固体物质（有、无机物）

2.特征：正常尿液黄色或淡黄色，新鲜尿液呈弱酸性

3.尿液检验目标：（1）泌尿系统疾病诊疗（2）血液及代谢系统疾病诊疗（3）职业病，急性汞中毒；慢性重金属中毒（4）治疗药品检测含有肾毒或安全窗窄药品常用医学检查指标和其临床意义医疗器械基本知识第18页一.尿液酸碱度中性或弱碱性

1.酸碱度增高（1）疾病代谢性或呼吸性碱中毒等（2）用药应用碱性药品碳酸氢钠等

2.酸碱度降低（1）疾病代谢性或呼吸性酸中毒等（2）用药应用酸性药品氯化铵等二.尿比重

4℃时同同体积水重量比

1.升高急性肾小球肾炎、泌尿系统梗阻等

2.降低肾功效不全、急性肾衰多尿期等常用医学检查指标和其临床意义医疗器械基本知识第19页三.尿蛋白

1.生理性蛋白尿

猛烈运动、低温刺激、精神担心造成

2.病理性蛋白尿（1）肾小球性蛋白尿肾病造成（2）肾小管性蛋白尿肾小管损伤所致（3）混合型蛋白尿肾小球、小管同时受损（4）溢出性蛋白尿血液中多量异常蛋白质（5）药品肾毒性蛋白尿

应用氨基糖苷类药品、多肽抗生素常用医学检查指标和其临床意义医疗器械基本知识第20页四.尿葡萄糖

1.疾病内分泌疾病、糖尿病；肾上腺疾病等

2.饮食性糖尿健康人短时间内过量进食糖类

3.暂时性和连续性糖尿暂时性：猛烈运动及头部受伤、脑出血等连续性：原发性糖尿病、甲状腺功效亢进等

4.烧伤、感染、骨折、应用药品等五.尿胆红素

1.肝细胞性黄疸病毒性肝炎、肝硬化等

2.阻塞型肝炎化脓性胆管炎、胆结石等常用医学检查指标和其临床意义医疗器械基本知识第21页六.尿胆原

1.增多：（1）肝细胞性黄疸和溶血性黄疸

病毒性肝炎、药品性肝炎、肝硬化等（2）其它疾病顽固性便秘、肠梗阻等

2.降低：（1）阻塞性黄疸胆总管结石（2）其它疾病常用医学检查指标和其临床意义医疗器械基本知识第22页七.尿液隐血含0.1%以上血液

1.尿血红蛋白阳性红细胞大量破坏（1）创伤心瓣膜手术、严重烧伤等（2）阵发性血红蛋白尿及引发血尿疾病（3）微血管性溶血性贫血溶血性尿毒症（4）用药阿司匹林、磺胺药等

2.尿肌红蛋白阳性（1)创伤挤压综合症、电击伤等（2）原发性肌肉疾病肌肉萎缩等（3）局部缺血性肌红蛋白尿心肌梗死等（4）代谢性疾病及酒精或药品中毒常用医学检查指标和其临床意义医疗器械基本知识第23页八.尿沉渣白细胞

1.离心尿沉淀物中白细胞数量

2.增多：泌尿系统感染、女性白带混入尿液等九.尿沉渣管型

1.尿液中蛋白在肾小管聚集而成

2.临床意义：不一样管型反应不一样症状（1）急、慢性肾小球肾炎（2）肾病综合征（3）急、慢性肾盂炎十.尿沉渣结晶

1.主要为无机沉渣物结晶，来自食物和盐类代谢

2.不一样结晶意义不一样常用医学检查指标和其临床意义医疗器械基本知识第24页十一.尿酮体

1.酮体是体内脂肪酸氧化中间产物

2.酮体增高见于：（1）非糖尿病酮尿婴儿、儿童急性发烧（2）糖尿病酮尿提醒酮酸症中毒十二.尿肌酐

1.体内肌酸代谢最终产物，肾小管不重吸收

2.临床意义（1）病理性增加：A.内分泌及代谢系统疾病

B.消耗性疾病（2）病理性降低：A.疾病严重进行性肌萎缩

B.其它碱中毒、肾衰竭等常用医学检查指标和其临床意义医疗器械基本知识第25页十三.尿尿酸

1.尿酸增高：（1）疾病痛风等（2）核蛋白代谢增强（3）生理性使用嘌呤食物过多（4）用药肾小管重吸收障碍

2.尿酸降低：（1）疾病肾功效不全（2）饮食高糖、高脂肪饮食十四.尿淀粉酶

1.增高：（1）急性胰腺炎发作期（2）疾病胰头癌、流行性腮腺炎等

2.降低：重症肝病、严重烧伤、糖尿病

常用医学检查指标和其临床意义医疗器械基本知识第26页粪便检验一.粪外观

1.特点：正常人黄褐色，婴儿黄色主要受粪胆素影响

2.影响粪便色泽原因（1）饮食：肉-黑褐色；绿叶菜-暗绿色巧克力-酱色；西红柿、西瓜-红色

（2）药品（原型或代谢物）：

炭、铋、铁制剂，中草药-灰黑色大黄、番泻叶-黄色；解热镇痛药-红色；抗生素、利福平-橘红至红色；抗凝血药-红色常用医学检查指标和其临床意义医疗器械基本知识第27页

3.临床意义

（1）稀糊状或水样便、粘液便、冻状便、脓血便

胃肠道疾病、痢疾、肠炎等

（2）米泔水样便：大量分泌水分，见于霍乱等

（3）乳凝块便：脂肪或酪蛋白消化不良，常儿童

（4）鲜血便：下消化道出血（痔疮、肛裂等）

（5）柏油便：上消化道出血（红细胞被消化）

（6）白陶土便：阻塞型黄疸（胆汁缺乏所致）

（7）细条便：直肠狭窄所致，见于直肠癌常用医学检查指标和其临床意义医疗器械基本知识第28页二.粪隐血

1.消化道溃疡：出血量大但非连续性

2.消化道肿瘤：出血量小但呈连续性三.粪胆原

1.增加：溶血性黄疸及阵发性睡眠性血红蛋白尿

2.降低：阻塞性黄疸四.粪便细胞显微镜检验

1.白细胞、红细胞及吞噬细胞增多：肠道炎症等

2.上皮细胞：肠壁炎症（结肠炎等）

3.真菌：大量使用抗生素引发二重感染常用医学检查指标和其临床意义医疗器械基本知识第29页肝功效与乙肝血清学检验1.肝脏简述

人体各种物质代谢和加工中枢。

（1）双重血液供给：肝动脉-氧门静脉-营养物质

（2）丰富酶类：生物转化和解毒功效常用医学检查指标和其临床意义医疗器械基本知识第30页一.血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）

1.存于肝肾、心肌、骨骼肌、胰腺等组织细胞中，富含ALT组织细胞受损时，ALT从细胞释放进入血液，其增高程度与肝细胞被破坏程度成正比。

2.临床意义

（1）肝胆疾病：传染性肝炎、肝癌、胆管炎等

（2）其它疾病：ALT起源于其它组织

（3）服用有肝毒药品或接触化学品：

A.抗生素类：红霉素、依靠红霉素肝毒大

B.抗真菌药：氟康唑、灰黄霉素等

C.抗病毒药：阿昔洛韦等

D.调血脂药：他汀类

常用医学检查指标和其临床意义医疗器械基本知识第31页二.血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）

1.存于心肌、肝肾、骨骼肌、胰腺、脾肺、红细胞等组织细胞及血浆、胆汁、脑脊液及唾液中。

2.临床意义：（1）心肌梗死：心梗时AST最高，单纯心绞痛时，AST正常。

（2）肝脏疾病：

A.急性或轻型肝炎：AST上升幅度低于ALT

B.慢性肝炎及肝硬化：AST上升幅度高于ALT

（3）用药及其它常用医学检查指标和其临床意义医疗器械基本知识第32页三.血清γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）

1.存在于血清及肌肉外全部组织中

2.γ-GT升高临床意义（1）肝胆疾病（2）胰腺疾病：急慢性胰腺炎四.血清碱性磷酸酶（ALP）

1.骨、肝、乳腺、小肠、肾脏浓度高

2.ALP增高临床意义（1）肝胆疾病：阻塞型黄疸、胆道梗阻等（2）骨骼疾病：骨损伤、骨疾病等常用医学检查指标和其临床意义医疗器械基本知识第33页五.血清总蛋白、白蛋白（A）和球蛋白（G）

1.总蛋白=白蛋白+球蛋白，均在肝脏合成

2.A/G=1.5~2.5：1

3.临床意义

（1）血清总蛋白

A.增高：a.脱水所致：呕吐、腹泻等

b.合成增加：多发性骨髓瘤等

B.降低：a.血清蛋白质丢失和摄入不足

b.血清水分增加：水钠潴留等

c.疾病：慢性消耗性疾病常用医学检查指标和其临床意义医疗器械基本知识第34页

（2）白蛋白

A.降低：a.营养不良：摄入不足等

b.消耗增加：各种慢性疾病等

c.合成障碍：肝功效障碍

B.增高：严重失水造成血浆浓缩

（3）球蛋白

A.增高：a.炎症或慢性感染性疾病

b.本身免疫性疾病

c.骨髓瘤和淋巴瘤等

B.降低（合成降低）：a.生理性降低

b.免疫功效性降低

c.低-球蛋白血症常用医学检查指标和其临床意义医疗器械基本知识第35页

（4）A/G比值

A.A/G比值小于1：慢性肝炎、肝硬化

B.急性肝炎早期，A/G比值正常六.乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）

1.乙型肝炎病毒（HBV）表面一个糖蛋白，为乙肝病毒感染最早期血清出现特异性血清标识物.

2.临床意义

（1）慢性或迁延性乙型肝炎活动期（2）慢性HBsAg携带者：肝功效已恢复正常而HBsAg还未转阴，HBsAg阳性连续6个月以上而患者既无乙肝症状也无ALT异常.常用医学检查指标和其临床意义医疗器械基本知识第36页七.乙型肝炎病毒表面抗体（HBsAb）

1.人体针对HBsAg产生中和抗体，为一个保护性抗体，表明人体含有一定免疫力

2.临床意义：乙肝恢复期、已接种疫苗八.乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）

1.HBV复制指标，位于HBV病毒关键部分

2.临床意义阳性（1）提醒乙型肝炎患者病情为活动性（2）乙肝加重之前，HBeAg即有升高（3）HBsAg和HBeAg均为阳性妊娠期妇女，可将乙肝病毒传输给新生儿常用医学检查指标和其临床意义医疗器械基本知识第37页九.乙型肝炎病毒e抗体（HBeAb）

1.HBeAg对应抗体，非中和抗体，出现于HBsAg转阴之后

2.临床意义阳性

（1）HBeAg转阴患者，即HBV部分被去除或抑制十.乙型肝炎病毒关键抗体（HBcAb)

1.乙型肝炎病毒关键抗原（HBcAg)对应抗体，非中和抗体，为急性感染早期标志性抗体，主要包含IgM和IgG两型

2.临床意义

IgM阳性提醒患者血液有较强传染性常用医学检查指标和其临床意义医疗器械基本知识第38页十一.大三阳与小三阳

1.大三阳：乙型肝炎病毒表面抗原阳性乙型肝炎病毒e抗原阳性乙型肝炎病毒关键抗体阳性

临床意义：HBV在体内复制活跃，传染性强，应尽快隔离

2.小三阳：乙型肝炎病毒表面抗原阳性乙型肝炎病毒e抗体阳性乙型肝炎病毒关键抗体阳性

临床意义：HBV在体内复制降低，传染性小，不需隔离常用医学检查指标和其临床意义医疗器械基本知识第39页肾功效检验1.肾功效（1）分泌和排泄尿液、废物、毒物和药品（2）调整和维持体液容量和成份（水分和渗透压、电解质、酸碱度）（3）维持机体内环境（血压、内分泌）平衡常用医学检查指标和其临床意义医疗器械基本知识第40页一.血清尿素氮

1.血清尿素氮主要经肾小球滤过随尿液排出体外

2.临床意义（1）增高：A.肾脏疾病：慢性肾炎，严重肾盂肾炎.

此值偏离正常，则有效肾单位60%-70%受损

B.泌尿系统疾病：尿道结石等

C.其它（2）降低：急性肝萎缩、中毒性肝炎等二.血肌酐

血肌酐升高临床意义：急、慢性肾小球肾炎等肾脏疾病常用医学检查指标和其临床意义医疗器械基本知识第41页血液生化检验一.淀粉酶

1.主要由胰腺分泌，在体内水解淀粉

2.临床意义（1）增高：急性胰腺炎等（2）降低：肝癌、肝硬化、糖尿病等常用医学检查指标和其临床意义医疗器械基本知识第42页二.血脂及脂蛋白

1.血脂：关键：胆固醇酯+三酰甘油酯外周：胆固醇+磷脂

2.脂蛋白=血脂+载脂蛋白分类：（1）乳糜微粒（CM）（2）极低密度脂蛋白（VLDL）（3）低密度脂蛋白（LDL）（4）中间密度脂蛋白（IDL）（5）高密度脂蛋白（HDL）

若前四项高于正常，或第五项低于正常，称为高脂蛋白血症，轻易造成动脉粥样硬化.常用医学检查指标和其临床意义医疗器械基本知识第43页三.血清总胆固醇

1.临床意义（1）升高：A.动脉硬化及高脂血症

B.其它：各种肾病等

C.用药：避孕药等激素药品

（2）降低：A.疾病：甲状腺功效亢进及肝病

B.各种贫血四.三酰甘油酯

1.临床意义

（1）升高：A.动脉硬化及高脂血症

B.其它疾病

C.生理性：长久饥饿、食用高脂食品

D.应用雌激素等激素类药品

（2）降低：甲状腺、肾上腺皮质功效衰退常用医学检查指标和其临床意义医疗器械基本知识第44页五.低密度脂蛋白胆固醇

1.主要在血管内合成，肝脏降解

2.增高临床意义：胆固醇酯增高高脂蛋白血症六.极低密度脂蛋白胆固醇

1.主要在肝脏合成

2.增高临床意义：胆固醇酯增高高脂蛋白血症七.高密度脂蛋白胆固醇

1.主要在肝脏合成，抗动脉粥样硬化

2.降低临床意义：

（1）动脉粥样硬化及高脂蛋白血症

（2）生理性：吸烟、肥胖、营养不良等

（3）其它疾病：肝硬化，糖尿病等常用医学检查指标和其临床意义医疗器械基本知识第45页医疗器械基本知识常用医学检查指标和其临床意义医疗器械基本知识第46页一、基本概念1、医疗器械：单独或者组合使用于人体仪器、设备、器具、材料或者其它物品，包含所需要软件；其用于人体体表及体内作用不是用药理、免疫学或者代谢伎俩取得，不过可能有这些伎俩参加并起一定辅助作用。常用医学检查指标和其临床意义医疗器械基本知识第47页

①

对疾病预防、诊疗、治疗、监护、缓解；

②

对损伤或者残疾诊疗、治疗、监护、缓解、赔偿；

③

对解剖或者生理过程研究、替换、调整；

④

妊娠控制。----《医疗器械监督管理条例》，国务院276号令，颁布实施。到达以下预期目标：常用医学检查指标和其临床意义医疗器械基本知识第48页2、医疗器械分类：我国参考美国FDA分类方式将医疗器械分为三类（1）第一类：常规管理可确保安全性和有效性医疗器械。（低风险）大部分手术器械、听诊器、创可贴、口罩、手术衣帽等。常用医学检查指标和其临床意义医疗器械基本知识第49页常用医学检查指标和其临床意义医疗器械基本知识第50页2、医疗器械分类：我国参考美国FDA分类方式将医疗器械分为三类（2）第二类：对其安全性、有效性应该加以控制医疗器械。（中度风险）体温计、血压计、避孕套、内窥镜、手术显微镜、针灸针、助听器、皮肤缝合钉、灭菌橡胶医用外科手套……等。常用医学检查指标和其临床意义医疗器械基本知识第51页血压计、体温计、心电图机、心电图机常用医学检查指标和其临床意义医疗器械基本知识第52页（3）第三类：用于植入人体或支持维持生命，对人体含有潜在危险，对其安全性、有效性必须严格控制医疗器械。（高风险）心脏起搏器、体外碎石机、激光手术设备、人工呼吸机、人工肾、人工关节、一次性无菌注射器、输液器、CT设备超声肿瘤聚焦刀、高频电刀、微波手术刀、医用磁共振成像设备、骨科植入器械、血管内支架等。常用医学检查指标和其临床意义医疗器械基本知识第53页心脏起搏器、超声肿瘤聚焦刀、高频电刀、微波手术刀、医用磁共振成像设备、骨科植入器械、血管内支架、一次性使用输液器血管内支架常用医学检查指标和其临床意义医疗器械基本知识第54页3、医疗器械基本质量特征（1）医疗器械安全性（2）医疗器械有效性4、医疗器械标准（1）注册产品标准（2）生产企业质量体系常用医学检查指标和其临床意义医疗器械基本知识第55页二、家用医疗器械（一）卫生材料与敷料

1、医用纱布选购和使用注意事项

（1）选购医用纱布首先要看成品包装标识和产品说明书。（2）购医用纱布时要看产品外观

2、医用棉花选购和使用注意事项

（1）选购医用脱脂棉首先要看成品包装标识和产品说明书。（2）购医用脱脂棉时要看产品外观常用医学检查指标和其临床意义医疗器械基本知识第56页3、医用绷带选购和使用注意事项（1）医用绷带（2）选购医有绷带时要看产品外观4、医用橡皮膏选购注意事项应选购洁净不渗膏，膏布卷齐平整橡皮膏5、创可贴选购和使用注意事项（1）选购医用纱布首先要看成品包装标识和说明书。（2）启封后切忌用手触中间复合垫常用医学检查指标和其临床意义医疗器械基本知识第57页（二）医用高分子制品一次性使用集尿袋选购注意事项（1）首先要看成品包装标识和产品说明书（2）选购集尿袋袋体字迹应清楚牢靠，悬挂勾和孔无断裂和塑性变形，经跌落无泄漏（三）一次性使用无菌医疗器械

1、一次性使用无菌注射器和注射针（1）主要质量要求

1）注射器部分

•器身密合性

•容量容差化学性能生物性能常用医学检查指标和其临床意义医疗器械基