休克的诊疗和治疗原则专家讲座

休克定义休克病理生理休克诊疗休克治疗休克的诊疗和治疗原则专家讲座第1页定义:休克是人体受到各种有害原因侵袭后，出现心排量不足,有效循环血量显著降低或周围血流分布异常引发周围组织器官灌注不足，氧输送不能满足组织代谢需要,造成组织缺氧,代谢障碍和细胞受损临床综合征。休克休克的诊疗和治疗原则专家讲座第2页休克病理生理代偿期失代偿期不可逆期实际上休克病理进展过程是渐进,连续,无法绝对分割.休克的诊疗和治疗原则专家讲座第3页代偿期1.循环系统心输出量降低或外周阻力下降而出现血压下降2.微循环毛细血管前阻力增加，微循环动脉血液灌注降低，真毛细血管开放极具降低，同时动-静脉短路开放，造成组织缺氧休克的诊疗和治疗原则专家讲座第4页临床表现表现：在原发病症状和体征为主情况下，出现轻度兴奋征象：意识尚清，但焦虑烦躁，精神担心，皮肤苍白，口唇甲床轻度发绀，伴恶心呕吐，心率加紧，呼吸频率增加，脉细速，血压尚正常，甚至稍高或稍低，脉压缩小，尿量降低。（一旦血压降低往往已非早期）此时开始针对休克治疗,多能收到良好效果.休克的诊疗和治疗原则专家讲座第5页失代偿期微循环毛细血管网处于流入多而流出少休克的诊疗和治疗原则专家讲座第6页临床表现表现：可谓是休克经典临床表现，出现血压下降、心率加紧，呼吸急促、皮肤黏膜湿冷、苍白、发绀、周身皮肤花斑等。此时临床给于紧急循环功效支持,快速恢复组织灌注和维持器官功效,病人有恢复可能休克的诊疗和治疗原则专家讲座第7页不可逆期微循环瘀滞血液深入浓缩，血流迟缓，血小板聚集，发生DIC休克的诊疗和治疗原则专家讲座第8页临床表现表现：DIC和多器官功效衰竭1、DIC2、急性肾功效衰竭3、急性心功效衰竭4、急性呼吸衰竭5、其它表现：脑＼消化道＼肝休克的诊疗和治疗原则专家讲座第9页休克分类血流动力学分类低血容量性休克心源性休克分布性休克梗阻性休克休克的诊疗和治疗原则专家讲座第10页1.诱发原因可存病史与伴随表现中取得2.临床表现包含肢体皮肤温度和湿度，甲床再充盈速度，神智、尿量改变。其它基本生命体征和可能与病因相关症状和体征3.生物学指标主要包含混合静脉血或上腔静脉血氧饱和度、血乳酸去除率、组织粘膜PH值或CO2分压、血碱剩下及与灌注相关动脉血PH值得改变等4.血流动力学指标休克诊疗休克的诊疗和治疗原则专家讲座第11页休克治疗基本标准：降低深入细胞损伤，维持最正确组织灌注，纠正缺氧。提升氧输送是首要完成基本办法休克的诊疗和治疗原则专家讲座第12页氧输送DO2=1.38×Hb×SaO2×CIHb8-12g(输血）SaO290%以上（呼吸支持）CI4.5-5.2L/min/M2休克的诊疗和治疗原则专家讲座第13页治疗方法病因治疗：最根本支持治疗呼吸系统支持循环系统支持提升血红蛋白含量休克的诊疗和治疗原则专家讲座第14页呼吸系统支持对于神志改变患者尤为主要，可预防误吸等肺部并发症机械通气当伴有呼吸困难时应尽早行通气支持，维持肺脏气体交换，降低呼吸肌做功

休克的诊疗和治疗原则专家讲座第15页循环支持液体复苏血管活性药静脉通路：快速建立中心静脉中心静脉优势：测CVPScvO2输入血管活性药品最正确部位为安装暂时起搏器提供便利路径休克的诊疗和治疗原则专家讲座第16页循环支持液体复苏恢复心脏容量负荷（1小时内）1.CVP.血压.心率.甲床再充盈时间综合判断2.肺动脉漂浮导管.PiCCO等血流动力学监测休克的诊疗和治疗原则专家讲座第17页循环支持快速补液试验：250ml生理盐水于15-20分钟内输完或下肢抬高CVP目标值为10－12副作用：肺部啰音增加、CVP升高、心率快、肺弥散功效下降休克的诊疗和治疗原则专家讲座第18页循环支持血管活性药品 1.普通在充分扩容后心输出量仍不能维持在足够水平，提醒心脏功效障碍，有指征应用正性肌力药，如多巴酚丁胺2. 容量负荷不够时用去甲肾上腺素能够使外周血管深入收缩，组织灌注愈加降低，同时心脏后负荷增加降低心输出量，仅有有利原因能够增加静脉回心血量，增加心脏前负荷。

休克的诊疗和治疗原则专家讲座第19页复苏目标传统：HR、BP及尿量当