小儿急救专业知识讲座

小儿心肺复苏

心跳呼吸骤停是指患儿突然呼吸及循环功效停顿。心肺复苏(CardiopulmonaryResuscitation,CPR)是包含采取一组简单技术，使生命得以维持方法。儿科学第六版小儿急救专业知识讲座第1页小儿心肺复苏

心肺复苏技术包含：基本生命支持(basiclifesupport)高级生命支持(advancedlifesupport)稳定及复苏后监护儿科学第六版小儿急救专业知识讲座第2页小儿心肺复苏

小儿心跳呼吸骤停病因原因甚多：如新生儿窒息、婴儿猝死综合征、喉痉挛、喉梗阻、气管异物、胃食管反流、严重肺炎及呼吸衰竭、药品、严重心律失常、中毒、代谢性疾病、心肌炎、心肌病、心力衰竭、心血管介入治疗操作过程、各种意外损伤等。

儿科学第六版小儿急救专业知识讲座第3页小儿心肺复苏

最危险原因：心血管系统状态不稳定急速进展肺部疾病外科手术后早期临床一些操作等儿科学第六版小儿急救专业知识讲座第4页小儿心肺复苏

临床表现为：突然昏迷，一过性抽搐，呼吸停顿，面色昏暗，瞳孔散大，对光反射消失。儿科学第六版小儿急救专业知识讲座第5页小儿心肺复苏

患儿突然昏迷及大血管搏动消失即可诊疗年长儿心率<60次/分 伴有灌注不良体征

胸外心脏按压指征新生儿心率<60次/分儿科学第六版小儿急救专业知识讲座第6页小儿心肺复苏

治疗：现场抢救(Firstaid)保持呼吸道通畅(Airway,A)建立呼吸(Breathing,B)建立人工循环(Circulation,C)确保心、脑等血液灌流及氧供给儿科学第六版小儿急救专业知识讲座第7页小儿心肺复苏保持呼吸道通畅(A)建立和维持气道开放、保持足够通气去处气道内分泌物、异物仰头提颏法、推下颌法放置口咽导管

儿科学第六版小儿急救专业知识讲座第8页小儿心肺复苏儿科学第六版小儿急救专业知识讲座第9页小儿心肺复苏

治疗：现场抢救保持呼吸道通畅(Airway,A)建立呼吸(Breathing,B)建立人工循环(Circulation,C)深入处理儿科学第六版小儿急救专业知识讲座第10页小儿心肺复苏

建立呼吸(B)惯用方法：1.口对口人工呼吸口对口鼻法适合用于1岁以下婴儿

儿科学第六版小儿急救专业知识讲座第11页小儿心肺复苏口对口鼻法适合用于婴儿儿科学第六版小儿急救专业知识讲座第12页小儿心肺复苏

建立呼吸(B)惯用方法：2.复苏囊应用婴幼儿可用气囊面罩进行有效通气惯用为自膨胀气囊儿科学第六版小儿急救专业知识讲座第13页小儿心肺复苏双手拇指胸外心脏按压和气囊面罩通气儿科学第六版小儿急救专业知识讲座第14页小儿心肺复苏

建立呼吸(B)惯用方法：3.气管内插管人工呼吸插管后可继续进行皮囊加压通气或连接人工呼吸机进行机械通气儿科学第六版小儿急救专业知识讲座第15页小儿心肺复苏

治疗：现场抢救保持呼吸道通畅(Airway,A)建立呼吸(Breathing,B)建立人工循环(Circulation,C)深入处理儿科学第六版小儿急救专业知识讲座第16页小儿心肺复苏

循环支持(C)气道通畅，呼吸建立后复苏仍不理想时应考虑做胸外心脏按压。

儿科学第六版小儿急救专业知识讲座第17页小儿心肺复苏儿科学第六版小儿急救专业知识讲座第18页小儿心肺复苏儿科学第六版小儿急救专业知识讲座第19页小儿心肺复苏儿科学第六版小儿急救专业知识讲座第20页小儿心肺复苏循环支持(C)年长儿(>8岁)按压方法与成人相同儿科学第六版小儿急救专业知识讲座第21页小儿心肺复苏

按压与呼吸配合新生儿3:1婴儿或儿童15:2

按压1分钟后判断有没有改进观察:颈动脉、股动脉搏动瞳孔大小、皮肤颜色等儿科学第六版小儿急救专业知识讲座第22页小儿心肺复苏

治疗：现场抢救保持呼吸道通畅(Airway,A)建立呼吸(Breathing,B)建立人工循环(Circulation,C)深入处理及其它治疗儿科学第六版小儿急救专业知识讲座第23页小儿心肺复苏深入处理给药路径：静脉给药气管内给药骨髓腔内注射儿科学第六版小儿急救专业知识讲座第24页小儿心肺复苏深入处理惯用药品：1.肾上腺素：0.01mg/kg静脉或骨髓腔给药；气管内给药0.1mg/kg2.碳酸氢钠：1mEq/kg静脉或骨髓腔给予3.阿托品：0.02mg/kg静脉、气管或骨髓腔给药；儿童最大剂量不能超出1mg。儿科学第六版小儿急救专业知识讲座第25页小儿心肺复苏深入处理惯用药品：4.葡萄糖：0.5～1.0g/kg以25%葡萄糖静注5.钙剂6.利多卡因

儿科学第六版小儿急救专业知识讲座第26页小儿心肺复苏

其它治疗预防及处理复苏后出现低血压、心律紊乱、颅内高压。儿科学第六版小儿急救专业知识讲座第27页新生儿复苏评定新生儿生后反应维持体温调整体位、清理气道、刺激呼吸、必要时给氧建立有效通气

▪气囊面罩▪气管插管胸外心脏按压药品治疗通常需要较少需要极少需要儿科学第六版小儿急救专业知识讲座第28页小儿急性中毒

一些物质接触人体或进入人体后，与体液和组织相互作用，破坏机体正常生理功效，引发暂时或永久性病理状态或死亡，这一过场称为中毒。儿科学第六版小儿急救专业知识讲座第29页小儿急性中毒

多发生在婴幼儿至学龄前期婴幼儿期常为误服药品中毒学龄前期常为有毒物质中毒

儿科学第六版小儿急救专业知识讲座第30页小儿急性中毒

中毒路径：1.经消化道吸收最常见小肠是主要吸收部位2.皮肤接触小儿皮肤薄脂溶性毒物易吸收3.呼吸道吸入吸入毒物易快速吸收

儿科学第六版小儿急救专业知识讲座第31页小儿急性中毒

中毒路径：3.注入吸收被机体吸收速度最快

4.经创伤口、面吸收儿科学第六版小儿急救专业知识讲座第32页小儿急性中毒

常见中毒机制：干扰酶系统抑制血红蛋白携氧能力直接化学性损伤作用于核酸变态反应麻醉作用干扰细胞膜或细胞器生理功效等儿科学第六版小儿急救专业知识讲座第33页小儿急性中毒

毒物在人体内分布与排泄毒物分布：主要在体液和组织中

毒物排泄：经肾、胆道或肠道排泄有害气体经肺排出儿科学第六版小儿急救专业知识讲座第34页小儿急性中毒

中毒诊疗：1.病史非常主要应详细问询2.体格检验3.毒源调查及检验现场检验采集病人排出物进行毒物判定儿科学第六版小儿急救专业知识讲座第35页小儿急性中毒

中毒处理：标准：急性中毒应马上治疗排除毒物为首要办法维持生命器官功效降低毒物吸收、促进毒物排出儿科学第六版小儿急救专业知识讲座第36页小儿急性中毒

一、毒物去除依据中毒路径、毒物种类及中毒时间采取对应排毒方式。1.排出还未吸收毒物液体毒物在误服后30分钟内被吸收固体毒物在误服后1-2小时内被吸收

儿科学第六版小儿急救专业知识讲座第37页小儿急性中毒

一、毒物去除1.排出还未吸收毒物催吐适合用于年纪较大、神智清醒和合作患儿。越早效果越好洗胃催吐方法不成功或病人有惊厥、昏迷而去处胃内容物有必要时。首次抽出物送毒物判定儿科学第六版小儿急救专业知识讲座第38页小儿急性中毒

一、毒物去除1.排出还未吸收毒物导泻全肠灌洗皮肤粘膜毒物去除吸入中毒者应放在通风良好处止血带应用儿科学第六版小儿急救专业知识讲座第39页小儿急性中毒

一、毒物去除2.促进已吸收毒物排出利尿5%～10%葡萄糖溶液静注利尿剂确保尿量注意补钾

碱化或酸化尿液

儿科学第六版小儿急救专业知识讲座第40页小儿急性中毒

一、毒物去除2.促进已吸收毒物排出血液净化方法透析疗法血液灌流法换血疗法血浆置换高压氧应用用于一氧化碳中毒等儿科学第六版小儿急救专业知识讲座第41页小儿急性中毒

二、特异性解毒剂应用中毒种类有效解毒剂剂量及使用方法砷、汞、金等二巯基丙醇(BAL)3～5mg/kg,深部肌注4小时一次，5～10日为一疗程。高铁血红蛋白亚甲蓝（美蓝）1～2mg/kg,配成1%溶血症液，静注。维生素C每日500～1000mg加在5%～10%葡萄糖溶液内静滴。

儿科学第六版小儿急救专业知识讲座第42页小儿急性中毒

二、特异性解毒剂应用中毒种类有效解毒剂剂量及使用方法有机磷化合物类解磷定每次15～30mg/kg氯磷定配成2.5%溶液，与阿托品同用。阿托品略烟碱、毛果芸香碱解磷定、氯磷定剂量同上新斯明等阿托品每次0.03～0.05mg/kg，皮下注射。

儿科学第六版小儿急救专业知识讲座第43页小儿急性中毒

二、特异性解毒剂应用中毒种类有效解毒剂剂量及使用方法阿托品毛果芸香碱0.1mg/kg,皮下或莨菪碱类肌注，15分钟1次。麻醉剂和镇静剂纳络酮

0.01mg/kg静注，无效时可增至