护士分层级管理课件

近年来我国护理事业发展的重要文件1.2007年5月25日《专科护理领域护士培训大纲》，标志着专科护理发展迈上了新台阶2.2007年8月6日《全国卫生系统护士岗位技能训练和竞赛活动护理技术项目考核要点》，全国扎扎实实组织开展护士岗位50项技能训练和竞赛活动3.2008年1月23日国务院第206次常务会议通过了《护士条例》，2008年5月12日起施行，护士工作法制化前进了一大步，同时《护士执业注册管理办法》于2008年5月4日经卫生部部务会议讨论通过，也于2008年5月12日起施行。4.2009年5月22日《综合医院分级护理指导原则》，规范临床分级护理及护理服务内涵，保证护理质量，保障患者安全5.2010年1月22日《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》，《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》和《常用临床护理技术服务规范》三个规范文件。护士分层级管理近年来我国护理事业发展的重要文件6.2010年5月10日《护士执业资格考试办法》经卫生部部务会、人力资源社会保障部部务会审议通过，并已经国务院同意，自2010年7月1日起施行。7.2010年12月22日《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》8.2011年3月23日《2011年推广优质护理服务工作方案》9.2011年3月15日《护理院基本标准（2011版）》10.2011年6月15日《临床护理实践指南（2011版）》11.2011年12月31日《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015）》12.2012年4月19日《2012年推广优质护理服务工作方案》13.2012年4月28日《卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见》护士分层级管理护理改革的切入点、关键点护理工作模式改革切入点护士分层级管理责任护士包干制——责任制整体护理（护士包病人，为患者提供全程、全面、专业、人性化的护理服务），目的是让患者满意。护理管理方式改革关键点护士岗位管理——岗位设置、护士配置、绩效考核、薪酬分配、职称晋升和岗位培训、职业发展、建立激励机制等，目的是让护士满意。护士分层级管理改革护理管理模式举措（一）何谓护士分层级管理护士分层级管理责任护士包干制

将护士分成不同的层级使用与管理,包括赋予相应的职责、培训内容、考核标准、绩效方案、晋级标准以及人力配置等护士分层级管理护理工作模式的改革

护士分层级管理目的：使护士对所负责的患者提供连续、全程的护理服务。

提高服务质量，为患者提供个体化的护理服务。密切护患关系。内涵：合适的人承担合适的岗位。核心：包干病人，落实责任。改变：打破原有“平台式”管理。意义：科学统筹人力，保障患者安全，提供发展空间。护士分层级管理美国护士推行临床进阶制度(clinicalladder)始于20世纪70年代根据临床工作能力划分不同层级依不同层级专业表现和能力给予报酬1980年始，80%以上医院实施护士进阶制度护士分层级管理Benner进阶模型1984年，美国学者Benner提出护士专业进阶模式专业进阶是对护理人员临床实践能力进行定义、认可和奖励的方法根据临床能力将护士分为5个层级护士分层级管理“从新手到专家”

“FROMNOVICETOEXPERT”Benner护士进阶模式护士分层级管理阶段特点与职责N4专家护士

理论与技能丰富，能运用革新的方法对病人进行切实有效护理N3精通护士

理论与技能较丰富，能迅速准确分析处理预测病情变化，有领导能力N2称职护士

熟练掌握多种技能，可综合运用知识技能为病人提供整体护理N1初级护士

有一定经验，可独立按常规工作N0新手护士

刚毕业护士，在上级护士指导下观察病人、收集数据、做出方案护士分层级管理台湾护士3个月培训合格满1年晋升，考核甲等N4专科护理师N1N2N3护理行政管理N0个案护理发表护士分层级管理各级护士职责与人力比例普通病房N2≥60%，监护病房N3≥60%护士分层级管理台湾护士晋级依据三大主要因素考核评估

专科训练培训护士分层级管理具体培训内容N0-N1N1-N2N2-N3N3-N4基础技术/理论/护理记录重症护理护理教学护理管理护理法律伦理护理法律危机处理护理研究分析处理问题(文献查证)分析处理问题(案例分析)分析处理问题（个案报告）分析处理问题（行政查房）质量管理(管理概念)质量管理（标准制定）质量管理（持续改进）质量管理（持续改进）护士分层级管理晋级条件（N0-N1）教育训练15%书写能力20%平时考核50%笔试15%临床行政

进阶自学N1质量课程2h全院在职8h专科训练5h科室在职9h书写读书报告60分护士长审核

75分

60分一般护理参与病房物资管理护士分层级管理教育训练15%书写能力20%平时考核50%笔试15%临床行政进阶学习N2质量课程N2全院在职8h专科在职6h科室在职5h循证护理1h案例分析报告60分护士长审核

75分

60分疑难重症护理100人日/年参与病房质量管理晋级条件（N1-N2）护士分层级管理护士分层级管理教育训练15%书写能力20%平时考核50%笔试15%临床教学行政进阶教育N3质量课程N3全院在职8h专科在职8h循证护理1h个案报告通过台湾护理学会80分

60分身体评估笔试操作讲课4H/年指导质量管理晋级条件（N2-N3）护士分层级管理教育训练15%书写能力20%平时考核50%笔试15%临床教学行政进阶教育N4品管课程N4全院在职8h专科在职4h循证护理1h行政查房通过护理学会审查核心期刊论著80分

60分特殊重症/专科培训

主讲进阶讲座8H/年护生带教主持会议2次/年晋级条件（N3-N4）护士分层级管理提供专业成长机会形成合理人才梯队稳定临床护理队伍增进合作沟通能力保障病人安全提高护理质量研究结果护士分层级管理护士分层级管理

技术岗位分级年资学历分层方案例：N0—N4

职称能力护士分层级管理

责任护士能级测评表（表1）

护士分层级管理护士分层级管理护士分层级管理护士分层级管理责任护士划分为五个能级

责任分工排班模式测评分值≥7060～6955～5954～50

责护能级N4N3N2N1N0各护理单元可根据专业需求、病人需求、护士综合能力等多因素考虑，可适当采取低职高聘和高职低聘的原则护士分层级管理

各能级责任护士分值测评能级与绩效分配测评分值≥7060～6955～5954～50责任护士能级N4N3N2N1N0岗位系数1.151.11.051.00.9确立岗位系数岗位N4N3N2N1NO夜班护士总务护士系数1.151.11.051.00.91.21.0确立年资与职称系数年资与职称1年2年3年4年5年护师主管副高系数0.50.60.70.80.91.01.1护理人员护理绩效津贴分配原则护理人员个人津贴＝人均绩效×岗位系数×年资职称系数×出勤天数＋奖惩护士分层级管理N0-N4示意图≤2年护士/轮转护士≥2年护士/低年护师主管护师高年护师高级职称专科护士N4N3N2N1N0专家精通熟练成长护士分层级管理NON1N2N3N4岗位职责按照护理工作流程、标准、技术规范完成病人生活护理协助上级护士管理病房，保持病室整洁、规范陪伴患者完成各项检查取送各种化验单检验报告单承担轻病人的护理，包括评估病人，实施护理措施和评价护理效果按照护理工作流程、标准、技术规范完成病人基础护理、并发症预防及护理、功能锻炼等一般专科护理工作按要求做好病情观察及护理记录参与重症病人护理配合提供患者及家属健康指导参与病房管理分管一定数量的病人承担稍重病人的护理，包括评估病人，实施护理措施和评价护理效果按要求做好病情观察及护理记录参与急、危重症病人抢救及配合按照护理工作流程、标准、技术规范完成病人基础护理、专科护理工作提供患者及家属健康指导参与病房管理参与护生临床带教工作分管一定数量的病人指导下级护士工作承担危重病人护理，包括评估病人，实施护理措施和评价护理效果按要求做好病情观察及护理记录承担急、危重病人抢救及配合提供患者及家属健康指导协助护士长进行病房质量检查协助教学老师组织临床教学与考核参与护理科研、撰写论文分管一定数量的病人指导下级护士工作承担危重病人护理，包括评估病人，实施护理措施和评价护理效果承担院内会诊，提供专科指导主持危重症及疑难病症讨论，指导下级护士工作承担临床护理教学工作协助护士长进行病房管理、护理质量管理及推进独立完成省、国家级论文分管一定数量的病人指导下级护士工作任职资格未取得护士执业资格证书取得护士执业资格证书，工作不满半年经科室按照《责任护士能级测评表》测得分值≤50分1.取得护士执业资格证书，工作2年以内护士2.经科室按照《责任护士能级测评表》测得分值54～502-5年护士，1-3年护师经科室按照《责任护士能级测评表》测得分值55～59分4年以上护师,1-3年主管护师，大专以上学历经科室按照《责任护士能级测评表》测得分值60～69分4年以上主管护师或副主任护师，本科以上学历经科室按照《责任护士能级测评表》测得分值≥70分护士分层级管理

总务护士教学老师岗位职责负责科室物资管理（包括请领物品）、消毒隔离，各种药品、仪器设备的准备、保管、维护，定期检查，做好记录，保证有效备用状态负责科室经济收入的管理，协助患者办理出院、入院手续负责治疗室、处置室的物品管理与消毒隔离与护士长完成一周一次的医嘱大核对协助护士长做好病房管理工作，重点负责科室临床护理教学工作的管理和实施与护士长共同研究、制定和实施本科室各层级护士及实习生的培训计划组织并参加具体的教学指导工作安排具有带教资格的护士带教，检查教学计划的实施、评价、整改协助护士长做好实习生及各层级护士的心理及专业发展开展科研及教学研究与改革任职资格护师以上职称，N2级以上护士工作5年以上掌握科室收费标准、物品使用情况掌握消毒隔离原则、各种仪器设备的维修与保养具有良好的沟通能力，协助护士长协调各行政科室护师及以上职称，N3级以上护士工作十年以上，大专以上学历具有丰富的临床经验及较高的专科业务能力具有良好的语言表达能力、沟通能力、操作能力、协调能力、亲和力护士分层级管理护士分层级管理开展分层培训N3个案/循证/质量改善/教学技巧N0、N1基础护理/专科技能/教学概念N2专科/重症/管理概念/带教方法N4疑难/管理技巧/教学及科研组织

专家

成长

熟练

精通N0、N1-N2:扎实/强化打基础N3-N4:提升/扩展助发展护士分层级管理培训形式护士分层级管理科学测算合理配置人力资源均值（s）测算14个病人11642平均每位患者需要护理小时数2.31／h均值（s）测算10个病人4896平均每位患者需要护理小时数1.36／h均值（s）测算10个病人1836平均每位患者需要护理小时数0.51／h均值（s）测算14个病人4486平均每位患者需要护理小时数0.89／hⅡ级护理病人白班护理服务时间

Ⅰ级护理病人夜班护理服务时间

Ⅰ级护理病人白班护理服务时间

Ⅱ级护理病人夜班护理服务时间每个护士负责病人数35814护士分层级管理责任护士划分为层级责任分工排班模式实行护理责任制分工，提供连续、全程护理N4—N1分管病人数图示：或二级护理8个二级护理7-8个特、一级护理2-3个二级护理6-7个二级护理4-6个危重患者由级别最高的N4负责，每名责任护士平均负责患者数量不超过8个。N1护士分层级管理传统的工作模式流水线式的以护士为中心的分工护理

——功能护理护士分层级管理传统的工作模式患者得到的服务模式：分散式服务，多对一付班护士主班护士治疗护士白班护士责任护士患者护士分层级管理责任组长负责制

不足：护士分工不是很明确，责任组长承担的责任相对较大。责任小组包干制

不足：需要护士人数较多，适用于人力资源充足的科室，患者得到的服务仍然是分散的。医护共同负责制

不足：护士与医生很难固定班次。护士和医生必须加强沟通、协调、配合，否则很难体现其优越性。持续改进的护理工作模式护士分层级管理责任护士包干制

推广的护理工作模式患者得到的护理服务模式：一对一患者护士护士分层级管理责任护士包干制优点：1、为患者提供连续、全程的护理服务2、护士全面掌握患者情况，为患者实施个体化护理服务并及时向医生提供病情变化的信息。3、护患关系固定，护士多数时间均在与患者直接接触，护患关系更加密切，能为患者提供心理护理，真正落实“整体护理”护士分层级管理责任护士包干制

只有这样的工作模式1、才能由责任护士全程、全面负责病人2、才能有效发挥护理专业和专科技术对病人的治疗康复作用。3、才能实现护理服务的连续性、全程化和延续化的护理。护士分层级管理改革护理管理模式举措（二）

把更多的时间还给护士交班模式的改变以往交班模式：每日早晨08:00时在科主任的主持下,医护人员共同在医生办公室交班。先由夜班值班护士宣读护士交班的内容,汇报整个病区重点病人的病情,再由医生宣读医生交班的内容,后全体护士在护士长带领下进行床头交班。此种模式的缺点是耗时长。护士分层级管理

推广的交班模式：把护士还给病人，更多时间为病人服务。病房对晨交班模式进行了调整，即：护士长、夜班护士（责任护士组长）参加晨会交班。

提前了治疗时间，使患者如期出院或提前出院，提高患者满意度。交班模式的改变把时间还给护士把护士还给病人护士分层级管理长效机制

--层级管理试点病房2011年7月14日正式启动神经内科；循环Ⅰ科；呼吸内科；胸外科；泌尿外科；普外Ⅰ科。

6个病房为责任护士分层级管理试点病房。

2011年8月26日“优质护理服务示范病房”、“责任护士分层级管理”全面推广经历了统一思想、全员培训、转变观念、以及下科室指导，近10个月的时间，改革护理模式初见成效。护士分层级管理

长效机制

--能级管理

能级管理在试点病房（循环Ⅰ科）中的实施情况护士分层级管理循环Ⅰ科病室布局及护理人员简介科室病床设置：

科室有病房：18间普通病床位：62张护理人员：20人护理人员结构：副主任护师：1人主管护师：3人护师：5人护士：11人床护比：1:0.3

护士分层级管理循环Ⅰ科责任护士层级分布表

图示：郑晓珊6年杨玉凤6年高阳6年张娟5年刘晓波13年宋波10年刘丹10年金蔼荣10年张月4年苗馨宇5年刘芳芳3年赵津仪3年张雨5年祝嘉欣1年刘淼1年宋丹1年王碘1年李萌萌1年

是否定岗？护士分层级管理2室3室14室4室5室15室12室13室16室10室11室1室N4刘小波N4郑晓珊N4刘丹（组长）

N4宋波（组长）

分管8张床位

分管8张床位

分管8张床位8室9室17室6室7室18室N3张娟

N2张月N2苗馨予N1刘芳芳

分管8张床位分管8张床

分管8张床分管6张床循环Ⅰ科病房责任护士分管床位展示图：

分管8张床位N4承担指导N3、N2、N1责护的义务，但不承担责任。护士分层级管理动态管理弹性排班根据患者病情动态调整人力根据病情轻重合理配置管床责护根据病人的数量动态调整人力和班次根据薄弱时间段实施增加班次；高峰时段增加早晚班和节假日班次的动态调整护士分层级管理

循环Ⅰ科

责任护士工作情况剪影

无顺序之分护士分层级管理包床到护：

责任护士对所负责的患者提供连续、全程的护理服务

（7小时在岗24小时负责制）护士分层级管理护士分层级管理护士分层级管理

长效机制—能级管理试点病房成效1、患者随时能看到护士，随时得到护士专业的照顾、专业治疗、专业的健康指导2、患者对管床护士熟悉，有了亲切感。3、患者能很快适应环境，有了安全感。4、患者有护士专门服务，有了归属感。5、护士减少了管理患者数，对患者了解更全面。6、护士固定了服务对象，增强了责任意识、主动服务意识，根据患者需求安排工作。护士分层级管理7、护士明确了管理责任，增强了质量安全意识，主动学习、主动参与诊疗计划。8、调动高年资护士的主观能动性，使她们在护理岗位上起到模范带头作用。9、为低年资护士搭建了展示自己的平台，在工作中有了奋斗目标，使其综合能力迅速提升。10、病人呼叫器呼叫频率由90%降至10-20%。11、护理工作时数上、下午均提前1-1.5小时，每天提前近3小时。12、提升护士执行力。长效机制—能级管理试点病房成效护士分层级管理全面体现以人为本服务理念全面体现公平公正分配原则以临床工作实际需求为依据紧密结合护士动态管理方法体现护士分层而护士非分等经验体会护士分层级管理

采用最先进的“LED”电子显示屏以滚动形式对患者进行安全告知、健康宣教、亲情问候等一系信息，优质服务无处不在。提升护理服务品质护士分层级管理提升护理服务品质

脑外ICU为语言障碍的患者提供细节服务。护士分层级管理

扎实

稳步

积极

持续

示范工程“优质护理服务示范工程”活动下一步工作重点总结完善细化科学护士分层级管理护理质量持续改进方法与工具（品管圈）护士分层级管理何谓品管圈QualityControlCircle之简称（QCC）工作性质相近或相关的人组圈针对所选定之部门內的问题以自动自发的精神，结合群体的智慧通过团队力量，运用各种改善手法来解决问题使成員感受到参与感、满足感、成就感因解決问题而认识到工作的意义和目的护士分层级管理

「品管圈」活动沿革19501962’67

’68`75’76`79’81’84 ’85’88’90’91`95`96‘02`07`08`09`10日本石川馨博士开始倡导品管圈台湾顺风公司成立第一个品管圈台湾日光灯公司以日新小组名义推动品管圈第一届中日韩国际品管圈交流大会行政院指示经济部大力推行品管圈中卫小组开始推展团结圈活动第一届「中卫体系团结圈活动竞赛」第一届「全国团结圈活动竞赛」「全国团结圈活动推行中心」成立推行中心改为「全国团结圈活动推广处」成立全国团结圈活动推行绩优企业机构奖第二十届「全国团结圈活动竞赛」第一届「医品圈发表暨竞赛活动」北京内燃机总厂诞生的第一个QCC小组大陆成立中国质量协会（CAQ）推动QCC上海药学会与西安阳森公司共同推动QCC浙江省医院药事质控中心成立QCC推行委员会省立新竹医院成立RQI中心推行品管圈活动

台湾省政府卫生处大力推行品管圈活动

江苏省药学会成立QCC推行委员会北京推行QCC活动美国戴明教授的统计方法课程PDCA循环护士分层级管理目前护理质量管理存在误区对个人忽视团队重处罚轻分析改善重制定轻修改重结果忽视系统管理护士分层级管理传统管理与管理工具比较传统管理唯领导管理+唯规制管理+抽象管理+粗放管理+定性管理=难以构建医院管理长效机制管理工具三全管理+规制管理+具象管理+细节管