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文档简介
精神障碍的治疗、预防、护理精神障碍的治疗、预防、护理一、
精神药物治疗(一)分类:1.按药理作用分类①典型抗精神病药物(传统抗精神病药物);主要作用为阻断中枢多巴胺D2受体,产生EPS和催乳素水平升,如氯丙嗪、氟哌啶醇等。精神障碍的治疗、预防、护理②非典型抗精神病药物:主要作用为5-HT2A和D2受体阻断作用,剂量小,EPS少,催乳素升高不明显。如氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平等。精神障碍的治疗、预防、护理2.按化学结构的分类①吩噻嗪类:又分二甲胺类(氯丙嗪)、哌啶类(硫利达嗪)、哌嗪类(奋乃静、三氟拉嗪)。②硫杂蒽类:氟哌噻吨③丁酰苯类:氟哌啶醇、五氟利多精神障碍的治疗、预防、护理④苯甲酰胺类:舒必利⑤二苯二氮卓类:氯氮平、奥氮平、喹硫平⑥苯丙异恶唑类:利培酮精神障碍的治疗、预防、护理(二)临床应用:1.适应症与禁忌症2.用法和剂量(1)药物的选择
1)病人因素:①生理:a.年龄:儿童、青壮年、老年b.性别:女性有妊娠、月经期、哺乳期c.种族:三环类对黑人敏感精神障碍的治疗、预防、护理d.遗传:个体敏感性如氯氮平e.精神因素:药物依赖、暗示作用f.感应性:敏感、过敏②病理因素:胃肠道疾病、肝病、肾病、营养不良等。精神障碍的治疗、预防、护理2)环境因素①饮食因素:影响生物利用度,安定↑、MAOI↓②环境因素:影响肝、肾排泄③吸烟:影响稳态血浓度④生物节律:昼夜机体机能、药物半衰期精神障碍的治疗、预防、护理3)药物因素:①制剂:影响生物利用度②给药途径:胃的排空速率决定口服药物吸收率③剂量:个体化④联合用药:协同作用、拮抗作用、配伍禁忌精神障碍的治疗、预防、护理4)靶症状因素精神症状或症状群、睡眠、激越等(2)急性期治疗1)
阳性症状疗效相当2)
认知损害3)
阴性症状的药物选择精神障碍的治疗、预防、护理4)所有药物均初始小剂量渐加大,约1周至治疗量,维持6-8周渐减至维持量,维持量约为治疗量的三分之一。5)
注射用药渐改为口服6)
合用苯二氮卓类(激越、兴奋)精神障碍的治疗、预防、护理3)维持治疗1)
首发:2-3年2)
第一次复发后:5年以上3)
第二次复发后:终生精神障碍的治疗、预防、护理(三)不良反应1.锥体外系反应(1)急性肌张力障碍(2)静坐不能(3)帕金森氏症(4)迟发性运动障碍(TD):减药、换药,禁用抗胆碱性药物。精神障碍的治疗、预防、护理2.其他神经系统不良反应(1)恶性综合征:恶性症状群(意识障碍、肌肉强直、高热、自主神经功能紊乱)。(2)癫痫发作:clozapine、wintermin等。精神障碍的治疗、预防、护理3.自主神经的副作用:抗胆碱能副作用如口干、视力模糊、排尿困难和便秘;a-肾上腺素能副作用如体位性低血压、反射性心动过速等。4.代谢内分泌的副作用:催乳素升高、雌激素和睾丸酮水平变化,闭经、泌乳、性快感受损,体重增加。5.特殊副作用:粒细胞减少。6.过量中毒:经常出现在自杀病人。精神障碍的治疗、预防、护理(四)常用抗精神病药物氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利、氯氮平、窦氯平、利培酮、阿立派唑1960至1980控制阳性症状1980至1990控制阴性症状1990至2000提高认知功能2000后,恢复社会功能,重新走向社会。精神障碍的治疗、预防、护理(五)抗抑郁药1.TCAS、MAOIS、SSRIS其他如米氮平、万拉法新、达体朗、曲唑酮等。2.MAOIS与多种药物发生相互作用,不宜与TCAS、SSRIS、拟交感胺药物(如肾上腺互、苯丙胺)、抗胆碱能药、降血压药、抗凝药、降血糖药、巴比妥类药物联合应用。精神障碍的治疗、预防、护理(六)心境稳定剂1.又称情绪稳定剂,如碳酸锂、卡马西平、丙戊酸盐。2.锂盐治疗量与中毒量很接近,易中毒,应监测血锂浓度(0.4~0.8mmol/L)精神障碍的治疗、预防、护理(七)抗焦虑药物1.苯二氮卓类、丁螺环酮、心得安等。2.苯二氮卓类易产生耐受,形成依赖,不能停药者易二至三种轮流使用。精神障碍的治疗、预防、护理二、躯体治疗1.电抽搐治疗适应症:
1)严重抑郁,强烈自伤、自杀,自责自罪者;
2)极度兴奋躁动冲动伤人者;
3)拒食、违拗和紧张性木僵者;
4)精神药物治疗无效或不能耐受者精神障碍的治疗、预防、护理禁忌症:1)脑器质性疾病
2)心血管疾病
3)骨关节疾病
4)出血或不稳定的动脉瘤畸形
5)青光眼
6)感染、发热
7)呼吸系统疾病
8)消化系统疾病如肝功能不全
9)老年人、儿童、孕妇精神障碍的治疗、预防、护理2.手术治疗3.胰岛素治疗精神障碍的治疗、预防、护理三、心理治疗1.
精神分析治疗2.
认知治疗3.
行为治疗4.
支持治疗5.
森田疗法6.
催眠与暗示7.
家庭治疗8.
集体治疗精神障碍的治疗、预防、护理四、中医治疗1.清热泻火2.
活血化瘀3.
涤痰开窃4.
安神定志5.
补虚扶正6.
滋阴降火精神障碍的治疗、预防、护理五、精神障碍的预防、康复(一)预防1.三级预防:第一级预防:消除和减少病因或致病因素,防止和减少精神障碍的发生第二级预防:早发现、早诊断、早治疗第三级预防:残疾康复、延缓进展、减轻痛苦、提高生活质量精神障碍的治疗、预防、护理2.精神康复(1)生活技能训练(2)药物的自我管理:依从性、药物知识、安全用药(
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