钙拮抗剂与中国高血压病

关于钙拮抗剂与中国高血压病中国国情和高血压发病情况发展中国家，经济发展不平衡我国每年新增高血压1000万现患2亿多高血压，90%应在基层就诊,90%血压未控制我国现有脑卒中700多万，每年新增200万第2页,共41页，2024年2月25日，星期天

我国高血压病流行的特点

患病率高死亡率高致残率高三高知晓率低服药率低控制率低三低不愿意服药不接受不服药不按病情科学服药三个误区第3页,共41页，2024年2月25日，星期天中国高血压人群的临床特点

1.高血压引起靶器官损害的疾病谱与西方国家的不同，最主要的危险是脑卒中.

2.中国饮食习惯高盐，高血压人群以盐敏感性高为主占60%.

特点：低肾素性、波动大、非杓型多。

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临床特点

3.中国老年高血压的比例较高占1/3—2/3老年高血压以收缩压高为主。原因：压力感受器敏感性降低，动脉壁僵硬度增加、顺应性降低，血压波大，易发生体位性低血压。（老年人降压应以立位为准）

4.约1/10的男性患者酗酒。第5页,共41页，2024年2月25日，星期天

我国2亿高血压患者应就诊区域分布—90%分布在城镇社区和乡村基层(社区和乡村)是高血压防治的主战场

基层医生是防治高血压的主力军第6页,共41页，2024年2月25日，星期天

简化危险分层第7页,共41页，2024年2月25日，星期天血压水平的定义和分级

级别 收缩压（mmHg）/ 舒张压（mmHg）

正常血压 <120 和 <80

正常高值 120～139 和/或 80～89

高血压 ≥140 和/或 ≥901级高血压（轻度） 140～159 和/或 90～992级高血压（中度） 160～179 和/或 100～1093级高血压（重度） ≥180 和/或 ≥110

单纯收缩期高血压 ≥140 和 <90注：⑴、本表与2005《中国高血压防治指南》相同；⑵、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；⑶、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。第8页,共41页，2024年2月25日，星期天

高血压好发人群1.遗传：2.年龄：3.盐摄入量高：4.肥胖：5.饮酒：6.心态：7.糖尿病：8.缺乏运动：等等第9页,共41页，2024年2月25日，星期天危险因素控制要达标在治疗高血压的同时，要求干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床疾病。

第10页,共41页，2024年2月25日，星期天危险因素的控制主要项目：血脂：总胆固醇<5.2mmoI/L<4.2mmoI/L

甘油三酯<1.5mmoI/L

血糖：空腹血糖<5.5-6.0mmoI/L

餐后血糖<7.8糖化血红蛋白<6.5%

体重：45岁以前身高-10545岁以后身高-100

心率：休息<70次/分60次/分左右≯80次/分

其他项目：尿酸：同型半胱胺酸:心态：第11页,共41页，2024年2月25日，星期天

酒精的影响脂肪肝酒精性肝硬化酒精性心肌病酒精性脑病消化系统疾病生殖系统人格改变肿瘤等等第12页,共41页，2024年2月25日，星期天肥胖的危害心、肺、关节等负担加重血脂高血压高血糖高夜间睡眠呼吸暂停综合症（SAS）心态不良肿瘤等等

难治性高血压第13页,共41页，2024年2月25日，星期天

睡眠呼吸暂停综合症（SAS）

阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(OSAS)在成人中患病率4%，是多种全身疾病独立危险因素。第14页,共41页，2024年2月25日，星期天

SAS临床症状难治性高血压昼夜节律非杓性（夜间血压增高）夜间心绞痛夜间顽固严重难以纠正的心律失常，以缓慢心律失常或快慢交替性为主者、室性心律紊乱、猝死顽固性心力衰竭胰岛素抵抗难以控制的糖尿病第15页,共41页，2024年2月25日，星期天

SAS诊断方法和标准

至少有2项主要危险因素肥胖颈短扁桃体大咽腔狭窄甲减等中重度打鼾、夜间呼吸不规律、有憋气、憋醒、有呼吸暂停夜间睡眠节律紊乱质量不好白天嗜睡、性格改变夜间睡眠呼吸监测：夜间氧饱和度低、出现呼吸暂停第16页,共41页，2024年2月25日，星期天

高血压病因与发病机理仍未完全阐明，目前认为高血压病是在遗传因素的背景下，由于后天多种环境因素作用于各种血压调节机制，引起血压调节失去平衡，而导致高血压病的发生。所以认为：

遗传+环境+不良生活习惯=高血压

要求医生了解并有义务告知患者第17页,共41页，2024年2月25日，星期天理想健康心血管的定义1.同时存在4个理想的健康行为戒烟保持理想的体重指数体力活动达标追求促使心血管健康的饮食2.同时存在4个理想的健康因素心态血压血脂血糖以上均在正常要求范围内

第18页,共41页，2024年2月25日，星期天理想的健康行为

1.同时存在4个理想的健康行为不吸烟：＞20岁，不吸烟或戒烟＞12个月

12-19岁，从不吸烟体重（BMI）：＞20岁＜25kg（体重）/m2（身高）

2-19岁＜21.25Kg（体重）/m2（身高）体力活动：＞20岁≥150min/wk中等强度或≥75min/wk高强度运动或两者结合健康饮食：＞20岁多样化

5-19岁多样化第19页,共41页，2024年2月25日，星期天

2.同时存在4个理想的健康因素

心态：总胆固醇:20岁<5.2mmol/L2-19岁＜4.7mmol/L

血压：20岁以上<120/80mmHg8-19岁<108/70mmHg

空腹血糖<6--5.5mmol/L

非治疗状态药物控制理想的健康因素第20页,共41页，2024年2月25日，星期天高血压及并发症的病预防遗传:经常监测及早发现尽早控制年龄：年龄大易有动脉硬化要经常监测血压控盐：不超过5克/天（食盐、酱油、食物添加剂等）控制糖尿病:保持正常体重:多运动、避免爆发力的运动:调整心态:正规治疗：第21页,共41页，2024年2月25日，星期天高血压病的药物治疗原则1.正规用药、终身服药、要求达标

.普通高血压患者血压降至<140/90.老年高血压患者的收缩压降至150/90mmHg以下

.糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80mmHg左右.如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低达120/80mmHg.但冠心病或高龄患者DBP一般不低于70mmHg第22页,共41页，2024年2月25日，星期天

治疗原则2.正确选择降压药物：

有效无明显副作用平稳降压价格可以耐受患者目前各项指标状况各个器官的功能状况循证医学的依据

联合用药

个体化

第23页,共41页，2024年2月25日，星期天常用降压药的种类常用五大类降压药及复方制剂均可作为高血压初始治疗和维持治疗的选择药：钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)利尿药β受体阻滞剂低剂量复方制剂第24页,共41页，2024年2月25日，星期天联合用药参考方案实线表示证据支持或推荐使用的组合;虚线表示证据不足或必要时谨慎使用的组合噻嗪类利尿剂血管紧张素

受体拮抗剂

钙拮抗剂ACE抑制剂α-阻滞剂β-阻滞剂第25页,共41页，2024年2月25日，星期天中国高血压指南一线降压药物推荐钙拮抗剂ACE抑制剂血管紧张素II受体拮抗剂利尿剂β-阻滞剂中国高血压指南2005第26页,共41页，2024年2月25日，星期天

老年和低肾素活性患者有较好降压疗效高钠摄入不影响降压疗效非甾体类抗炎症药物不干扰降压作用在嗜酒的患者有显著降压作用对血脂、血糖无明显影响抗动脉粥样硬化的作用适用于合并糖尿病、冠心病、肾病及外周血管病等患者钙拮抗剂治疗高血压的优点第27页,共41页，2024年2月25日，星期天中国高血压指南对CCB的评价中国高血压指南2005

二氢吡啶类CCB适应症：老年高血压、周围血管病，妊娠、单纯收缩期高血压、心绞痛、颈动脉粥样硬化

CCB拥有最多的联合治疗方案CCB（二氢吡啶）/β阻滞剂、ACEI、ARB、利尿剂

CCB常与ACEI/ARB联合用于肾脏疾病的血压控制

CCB在预防卒中方面优于利尿剂和β阻滞剂二氢吡啶类CCB无强制性禁忌证

第28页,共41页，2024年2月25日，星期天

选择长效CCB治疗中国高血压患者的优势Wang,etal.CCBinAsiansreview.HypertensionResearchinpress.第29页,共41页，2024年2月25日，星期天钙拮抗剂的分类Ⅰ类：选择性地作用与L-型钙通道

Ⅰa：二氢吡啶类：硝苯地平、尼群地平、非洛地平、氨氯地平、拉西地平、尼莫地平（脂溶性）

Ⅰb：恬尔心

Ⅰc：维拉帕米Ⅱ：选择性地作用与其他通道：

T通道N通道P通道Ⅲ：非选择性通道调节剂：桂利嗪、氟桂利嗪第30页,共41页，2024年2月25日，星期天Ⅰ类CCB的药理功能

舒张血管平滑肌扩张小动脉，降低血压抑制心肌收缩力，降低心搏量抑制心肌肥厚、扩张冠状动脉抑制血管平滑肌的增生保护血管内皮细胞结构和功能的完整性抑制去甲肾上腺素释放抗动脉硬化作用增加肾血流、降低肾小球血压，改善肾功能抑制窦房结、延长房室结的不应期。第31页,共41页，2024年2月25日，星期天国际HOT研究亚洲病人分析结论以钙拮抗剂为基线的治疗方案对亚洲病人的降压效果更好。亚洲病人对于此治疗方案的耐受性和依从性更好。?第32页,共41页，2024年2月25日，星期天以CCB为主的国内国内大型临床试验Syst-China试验：中国老年人收缩期高血压STONE试验：中国上海老年人群中硝苯地平降压治疗的临床研究HOT-CHINA试验：90年代进行HOT方案在中国的推广研究,观察人群5万多例，进行10周的短期临床疗效观察FEVER研究：再一次肯定以非洛地平缓释片为基础的治疗方案第33页,共41页，2024年2月25日，星期天不良反应踝部水肿胸闷头痛、头晕心悸咳嗽疲劳面色潮红第34页,共41页，2024年2月25日，星期天FEVER研究设计严谨、结果可靠，2007年欧洲高血压学会（ESH）/欧洲心脏病学会（ESC）指南中多次引用FEVER研究的结果，作为其推荐的普通高血压人群目标血压（<140/90

mmHg）的理论依据。第35页,共41页，2024年2月25日，星期天MEPPO分析结果显示：在收缩压（SBP）

129~139

mmHg和舒张压（DBP）

79~86

mmHg之上，各终点事件发生率随血压下降而降低，提示在“最低目标靶点”之前，血压降得越低越好。这结