学校系列培训

2020学校系列培训结核病基本知识学校结核病特点学校结核病工作依据Clicktoaddtitleinhere4123关于结核病……学校结核病防治措施4抗酸染色阳性扫描电子显微镜结核分枝杆菌肾结核并发空洞粟粒性肺结核骨关节结核肠结核淋巴结核结核菌可侵入全身各脏器，以肺部为主（占80%）若不彻底治疗，可丧失劳动能力，甚至死亡丧失劳动能力的肺结核患者乙类传染病我们眼中的结核病结核病历史悠久古埃及木乃伊的脊椎骨上发现有结核病的证据。1973年湖南长沙马王堆一号墓出土的2100年前女尸，生前就是一个肺结核病患者。德国著名诗人歌德1832年死于肺结核波兰天才作曲家钢琴家肖邦1849年死于肺结核俄国著名作家契科夫1904年死于肺结核我国著名文学家、思想家鲁迅1936年死于肺结核华小栓、

林黛玉“十痨九死”“白色瘟疫”结核杆菌的发现1882年3月24日，德国科学家罗伯特·科赫在柏林宣布发现结核杆菌，从而获诺贝尔奖100年后“3.24”定为世界防治结核病日引起结核病流行的三个环节传染源---传染性肺结核病人传播途径---呼吸道感染是主要传染途径；飞沫传染是最常见方式易感者---传染性肺结核病人的密切接触者，特别是儿童结核病流行环节-传染源排菌的肺结核患者结核菌对外界抵抗力较强：阴湿处能生存5个月以上阳光下曝晒2小时5%-12%甲酚皂溶液接触2-12小时70%酒精接触2分钟煮沸1分钟排菌的肺结核患者在咳嗽、喷嚏或大声说话时，肺部病灶的结核菌可随呼吸道分泌物排出到空气中，健康人吸入后发生结核感染一名传染性肺结核患者如不及时治疗，一年之中平均可感染10-15名健康人

结核病流行环节-传播途径呼吸道感染飞沫传染主要途径：呼吸道感染常见途径：飞沫传染次要途径：经消化道进入体内影响传播的因素：传染源的密度传染源的病情严重程度/排菌量与传染源接触的密切程度所处空间的空气流通程度所处环境的阳光、温湿度等结核病流行环节-易感人群学生外来务工人员羁押人群特殊人群艾滋病糖尿病矽肺特定疾病此外，传染性结核病患者的密切接触者、老年人等均是结核病的易感及高发人群就人类而言，普遍对结核菌易感；据估计我国约有5.5亿人感染了结核菌感染后是否发病取决结核菌毒力、数量以及人体抵抗力，某些人群易发病结核病的发病Source:WHOGlobalTBReport2015 2014年全球结核病负担960万发病540万男性320万女性100万儿童150万死亡89万男性48万女性14万儿童120万HIV/TB合并感染40万死亡48万MDR-TB12.3万发现并报告50%治愈19万死亡全球结核病流行分布WHO估算结核病负担（2014年）估算患病人数估算发病人数估算死亡人数印度250万220万22万印尼160万100万10万中国120万93万3.8万高负担1000万800万94万全球1300万960万110万估算患病率估算发病率估算死亡率印度19516717印尼64739941中国89682.8高负担22717621全球17413316肺结核病仍然是我国一种常见、多发的传染病估算发病数：全球22个结核病高负担国家之一，估算的发病数为93万，位于第三病例报告情况：报告发病率始终列于我国法定传染病前列病例死亡情况：列于第二位年份肺结核报告发病数肺结核发病率（1/10万)甲乙类传染病顺位200497027974.6412005125930896.8812006112757186.2312007116395988.5522008116954088.5222009107693881.092201099135074.272201195327571.092201295150870.622201390443466.792201488938165.632201586401563.4222004－2015年肺结核报告发病及顺位2011-2015年全市肺结核病人登记情况2015年全国肺结核登记情况天津市结核病疫情稳步下降全国天津我市结核病疫情持续平稳下降连续多年结核病疫情处全国最低水平之列2014、2015年连续两年肺结核患者登记率全国最低2014、2015年登记率分别为21.27/10万和21.08/10万2015年天津市不同年龄肺结核报告发病数2010-2015年天津市学生肺结核病人年级分布天津市结核病疫情特点天津学校结核病疫情概况2010～2015年，全国学校肺结核报告发病数占全部报告数的3.96%～5.40%。天津市学校报告肺结核病例数占全部报告病例数百分比明显高于全国平均水平，为7.00%～8.33%。2013年-2015年天津市共登记学校肺结核患者675例（2013年248例，2014年207例，2015年220例），每年涉及上百所学校；患者主要集中在高中及大学阶段，占学生肺结核患者的90%左右。每年均有聚集性疫情发生2010-2015年学生肺结核病例构成比2012-2015年天津市学校结核病聚集性疫情概况学校年度学期病例数病例年级分布发现方式高一高二高三大二大三其他天津市W中学2012春季132110———主动就诊、密接筛查X中学2012春季6510———天津C大学2012春季5———50—天津S大学2013春季16———0160Z中学2013秋季3003———H中学2014春季9513———HW中学2014秋季110011———M职专（新疆班）2015春季5050———合计681218175162012-2015年我市共发生8起学校结核病聚集性疫情，其中有6起发生在高中学校、2起发生在大专院校。共确诊结核病患者68例，其中高二、高三和大三的学生患者比较多，占75%。病例发现方式均为首发病例出现后由结防机构介入疫情处置，通过流行病学调查及结核病筛查发现新病例。学校结核病聚集性疫情发生原因学生晨检、因病缺勤、缺学病因追查与登记制度未真正贯彻落实，导致疫情进一步蔓延在2013年天津S大学事件处置过程中发现，先于首发病例，同专业内有一女生咳嗽近两年、一女生间断咳嗽近7个月、另有一女生在外地确诊肺结核伴空洞且病假回家接受治疗并于假期后返校上课，学校对上述事件均不知情，最终导致在后期的筛查中发现了数名有流行病学关联病例，对师生的身心健康造成较大的影响入学体检落实不到位2015年4月，M职业技术学校二年级（新疆班）连续出现4例疑似肺结核病例，开展全校筛查，确诊5例结核病患者，均为二年级学生，究其原因，校方以学生来津时携带的原籍开具的健康体检证明为依据，未按照相关文件要求开展入学体检工作学校结核病聚集性疫情发生原因密切接触者筛查不彻底或不及时，造成疫情进一步扩大

2014年10月，HW中学高三出现首发涂阳病例后仅3名密切接触者接受结核病相关筛查；2015年1月连续出现两例结核病患者，仅8人接受密切接触者筛查并在其中发现1例患者；2015年3月新增病例，校方组织高三年级全面筛查，确诊新增6例患者;天津C大学因为首发病例发生（2012年5月）正准备迎接大运会的召开、第四例病例发生时学校已经放假等原因，未能按照文件要求和医疗单位的建议及时开展密切接触者检查，到2012年10月12日第五例结核性胸膜炎患者出现后才组织筛查。学校结核病工作依据原卫生部、教育部关于印发《学校结核病防控工作规范（试行）》的通知(卫办疾控发[2010]133号)关于进一步加强学校结核病防控工作的通知(卫办疾控发[2012]110号)关于进一步规范学校结核病防控工作的通知(卫办疾控发[2013]38号)原卫生局、市教委关于印发《天津市学校结核病防控工作规范（试行）》的通知(津卫疾[2010]459号)关于进一步加强学校结核病防控工作的通知(津卫疾[2012]693号)市卫生局市教委关于进一步规范学校结核病防控工作的通知(津卫疾[2013]343号)学校结核病工作依据《结核病防治管理办法》要求各级各类学校、托幼机构的教职员工及学校入学新生作为重点人群开展结核病筛查第三十八条其他单位和个人违反本办法规定，导致肺结核传播或者流行，给他人人身、财产造成损害的，应当依法承担民事责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任2016年，国家卫生计生委和教育部联合发布《关于进一步加强学校结核病防控工作的通知》(国卫办疾控函[2016]497号)强化学校在校内传染病防控工作的主体责任学校结核病工作依据活动性结核传染性TB

未感染人群死亡治愈病人发现和治疗减少接触、防扩散化学预防性治疗

新生儿BCG结核感染与干预模式已感染人群学校结核病防治措施日常控制措施落实晨检、因病缺课登记和追踪等结核病疫情日常监测工作建立以班级为单位的结核病监测网络，确定班级监测员，每天了解每名学生是否具有肺结核可疑症状；及时了解因病缺课学生的缺课原因、患病种类、治疗医院等情况。对有肺结核可疑症状者或缺勤追踪时怀疑为可疑结核病患者时应及时报告校医院(卫生室)。创建良好的学习卫生环境指定值日生每天清扫教室，每天坚持教室和宿舍开窗通风或换气2小时以上，在呼吸道疾病高发季每周进行空气和地面、桌面消毒落实学校结核病防治健康教育定期开展以结核病为主题的健康教育课、主题班会，使学生充分了解结核病核心知识及正确认识结核病，出现结核病可疑症状及时就医，尽早发现患者。日常控制措施积极做好密切接触者筛查工作若班级内出现结核病患者，核实后要及时向校医报告，积极做好密切接触者筛查工作，筛查前将注意事项传达给学生和家长，并鼓励学生进行筛查，提高筛查主动性。督导未休学/预防性服药者服药对于未休学或者预防性服药的学生，要每日督导其服用抗结核病药物，观察其不良反应，督促复查。对于其他学生，要教育他们正确认识结核病，不要歧视、嘲笑或者疏远患有结核病的学生。对单纯PPD强阳性密切接触者中未进行预防性服药者加强随访观察，建议其在本次筛查后第6、12个月时主动到结核病定点医疗机构进行检查。散发病例管理休学管理

学校根据结核病定点医疗机构开具的病情诊断证明，结合学校及学生/教师的具体情况，决定是否对其采取休学/停课管理。休学条件

①菌阳肺结核患者(包括涂片阳性和／或培养阳性患者)；②X线胸片显示肺部病灶范围广泛和／或伴有空洞/快速诊断结果阳性的菌阴肺结核患者；③具有明显的肺结核症状。散