肺癌病人的护理 (9)课件

第二十七章：肺癌病人的护理肺癌病人的护理(9)肺癌护理教学目标了解肺癌的病因病理、分类、主要辅助检查方法及处理原则。熟悉肺癌的临床表现及护理评估、护理诊断及护理问题掌握肺癌的术前指导、术后护理要点重点：术后呼吸道护理、不同术式体位护理及胸腔闭式引流护理、功能锻炼肺癌病人的护理(9)是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首男女之比为3~5：1近年女性发病明显增加占癌症死亡原因的第一位总的5年生存率为30％～40％。概述肺癌病人的护理(9)肺解剖生理概要左肺上叶下叶右肺上叶中叶下叶肺癌病人的护理(9)气管左侧气管45°右侧气管25°

右侧气管陡而粗导致气管异物易进入右侧肺解剖生理概要肺癌病人的护理(9)支气管一级：左、右支气管二级：肺叶支气管三级：肺段支气管肺解剖生理概要肺癌病人的护理(9)肺癌定义

原发性支气管肺癌（肺癌）：指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。肺癌病人的护理(9)肺癌解剖学分类分布:右肺多于左肺,上叶多于下叶

中心型：起源于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺门周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的周围部分肺癌病人的护理(9)肺癌解剖学分类

中心型60-70%

生长在主支气管或叶支气管近肺门者肺癌病人的护理(9)肺癌解剖学分类周围型30-40%

生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边肺癌病人的护理(9)肺癌病理鳞癌腺癌小细胞癌大细胞癌

45%2/3中央型50岁以上男性多见淋巴转移慢放、化疗不敏感预后稍好20%3/4周围型女性多血行播散及胸水化疗较敏感预后差20－35%4/5中央型青状年血行转移较早放、化疗敏感预后最差1%多为中央型青状年血行、淋巴转移较快（脑转移）放、化疗较敏感预后差肺癌病人的护理(9)肺癌转移途径直接扩散淋巴转移：常见途径

左锁骨上窝淋巴结肿大，多为腹腔脏器肿瘤(胃癌、肝癌)转移；右锁骨上窝淋巴结肿大，多为胸腔脏器癌肿(肺癌、食管癌等)转移

血行转移：多见于晚期常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺肺癌病人的护理(9)1.吸烟

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是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。l

吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%）肺癌病因

国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡率越高肺癌病人的护理(9)肺癌病因2.职业：

已知石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关肺癌病人的护理(9)肺癌病因

3.大气污染

煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）城市居民较农村发病率高2倍肺癌病人的护理(9)肺癌病因4.电离辐射

自然界、医疗、工矿产生的辐射线5.其它

气道慢性刺激（炎症、疤痕）遗传因素肺癌病人的护理(9)肺癌临床表现

肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可无症状，而在X线体检时发现。中央型出现症状早。周围型较晚。肺癌病人的护理(9)肺癌临床表现早期：1.咳嗽（最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。肿瘤增大—阻塞支气管—肺部感染—可有脓痰、痰量多。肺癌病人的护理(9)2.咯血通常为痰中带血丝痰或少量咳血，大量咳血很少见肺癌病人的护理(9)3.胸痛多为轻度钝痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。侵及肋骨—固定压痛4.胸闷、气急支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致肺癌病人的护理(9)5.发热癌肿坏死—癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发热肺癌病人的护理(9)肺癌临床表现晚期：全身表现恶病质1.侵犯、压迫症状声嘶——压迫喉返神经膈肌麻痹——同侧膈神经受压，呼吸受损静脉压增高——上腔静脉受压综合征

吞咽困难——肿瘤压迫或侵犯食道肺癌病人的护理(9)晚期：全身表现恶病质1.侵犯、压迫症状交感神经综合征

Horner综合征

压迫颈交感神经，同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部少汗恶性胸腔积液、胸痛肺癌临床表现肺癌病人的护理(9)肺癌临床表现2.内分泌症状

关节病综合征:肥大性肥性骨关节病

多见于鳞癌男性乳腺增大:

多见于小细胞癌副肿瘤综合征：由于肿瘤的产物或异常免疫反应引起肺癌病人的护理(9)肺癌辅助检查X线：包括胸片、CT、磁共振（肺癌在早期，X线表现并不明显，只有到了中晚期，肺癌肿块增大，在x线平片上直接表现为肿块影，边界不清，呈毛刺征）痰脱落细胞学检查（简单有效）纤支镜检查:中央型阳性率达80%-90%（可以切去活组织做病检）胸水细胞学检查经胸壁肺穿刺检查剖胸探查——无法确诊高度可疑肺癌病人的护理(9)肺癌诊断早期诊断

关键在于提高警惕加强宣教、普及防癌知识＞40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效者持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者反复同一部位肺炎肺癌病人的护理(9)肺癌治疗手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。手术目的是彻底切除肺部原发癌肿和局部淋巴结，但要尽可能保留健康的肺组织必须进行综合治疗以提高治疗效果。肺癌病人的护理(9)肺癌治疗免疫治疗放射线治疗手术治疗化学药物治疗肺癌治疗综合治疗中医中药治疗小细胞癌敏感肺癌病人的护理(9)肺癌术前护理减轻焦虑戒烟纠正营养状况改善肺泡通气与换气功能，预防感染术前指导肺癌病人的护理(9)肺癌术后护理措施合适体位维持生命体征稳定维持呼吸道通畅减轻疼痛维持体液平衡，补充营养活动与休息胸腔闭式引流肺癌病人的护理(9)肺癌术后护理措施1.合适体位意识未恢复，头偏于一侧血压稳定，半坐卧位肺叶切除或者楔形切除着，建议健侧卧位，促进患侧肺复张全肺切除，平卧，1/4侧卧，防止纵隔移位和压迫健侧肺有血痰或支气管瘘管者，患侧卧位并通知医生肺癌病人的护理(9)肺癌术后护理措施2.维持生命体征稳定体温脉搏、心率呼吸：注意有无呼吸窘迫血压血氧饱和度肺癌病人的护理(9)肺癌术后护理措施3.保持呼吸道通畅氧气吸入（24h内常规持续吸氧，以后改间断吸氧）听呼吸音，观察有无缺氧表现鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要时行叩背排痰稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行纤支镜灌洗肺癌病人的护理(9)肺癌术后护理措施4.减轻疼痛半卧位胸带固定止痛药:观察有无呼吸抑制肺癌病人的护理(9)肺癌术后护理措施5.维持体液平衡，补充营养严格控制补液的量与速度，防止负荷过重导致肺水肿，一般而言24小时补液量宜控制在2000ml内，速度以20～30滴/分为宜。记录24h出入量。麻醉苏醒后适量饮水与进食：流食－半流食－普食。要求高蛋白，高热量，丰富维生素饮食，保证营养。肺癌病人的护理(9)肺癌术后护理措施6.活动与休息鼓励早期下床活动，预防肺不张，改善肺功能促进手与关节的活动，防止废用性萎缩。肺癌病人的护理(9)肺癌术后护理措施7.胸腔闭式引流按胸腔闭式引流常规护理一侧全肺切除胸管护理:持续夹闭，间断开放（以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，防止或减轻明显的纵隔移位）肺癌病人的护理(9)8.术后并发症的观察与护理出血：术后结扎不牢、凝血机制障碍等。休克表现、引流出大量血液、切口敷料渗血肺不张：切口疼痛限制呼吸、呼吸道堵塞。应鼓励患者进行深呼吸和有效的咳嗽，帮助翻身拍背、甚至吸痰等，痰液粘稠和进行雾化。术后5-7天让患者做吹气球训练。肺癌病人的护理(9)1.周围型肺癌最常见的组织类型为A.鳞状上皮癌