运动损伤的病理和处理

关于运动损伤的病理和处理软组织损伤运动损伤中最多见的是软组织的损伤软组织一般包括肌肉、肌腱、腱鞘、筋膜、韧带、血管、关节囊、软骨等，发生在这些组织的损伤称为软组织损伤第2页,共55页，2024年2月25日，星期天分类据损伤后皮肤、粘膜是否有创口和外界相通，分为开放性损伤和闭合性损伤第3页,共55页，2024年2月25日，星期天开放性软组织损伤是指受伤部位皮肤与粘膜破裂，伤口与外界相通，常有组织液渗出或有血液自创口流出这类损伤的处理原则是及时止血和处理创口，预防感染先止血再处理伤口第4页,共55页，2024年2月25日，星期天常见的开放性软组织损伤擦伤切伤刺伤撕裂伤第5页,共55页，2024年2月25日，星期天擦伤是皮肤受到外力摩擦所致，皮肤组织被擦破出血或有组织液渗出创口较浅、面积较小的擦伤，可先用生理盐水洗净创口，创口周围用75%的酒精消毒局部擦以红药水或紫药水，无须包扎，让其暴露在空气中待干后即可第6页,共55页，2024年2月25日，星期天面部最好不用紫药水关节附近的擦伤，一般不用暴露疗法，因为干裂易影响关节运动，一旦发生感染也易波及关节。因此，关节附近的擦伤经消毒处理后，多采用消炎软膏或多种抗菌素软膏搽抹，并用无菌敷料覆盖包扎。第7页,共55页，2024年2月25日，星期天有异物时处理方法创口中若有煤渣、细砂等异物时要用生理盐水冲洗干净，必要时可用消毒的硬毛刷子将异物刷净创口可用双氧水、创口周围用75%酒精消毒，然后用凡士林纱条覆盖创口，并包扎创口较深、污染较重时，应注射破伤风抗毒血清，并给以抗菌素治疗第8页,共55页，2024年2月25日，星期天撕裂伤以头面部皮肤撕裂伤最为多见，如篮球运动中，眉弓被对方肘碰撞而引起眉际皮肤撕裂等若创口较小，经消毒处理，用粘膏或创可贴粘合即可撕裂创口较大，则须止血，缝合创口伤情较重、污染较重时，应注射抗破伤风抗毒血清，并给以抗菌素治疗第9页,共55页，2024年2月25日，星期天刺伤和切伤田径运动中被钉鞋或标枪刺伤冬季滑冰时被冰刀切伤等处理方法与撕裂伤基本相同第10页,共55页，2024年2月25日，星期天闭合性软组织损伤的处理闭合性软组织损伤是指局部皮肤或粘膜完整，无裂口与外界相通，损伤时的出血积累在组织内这种损伤在体育运动中最常见第11页,共55页，2024年2月25日，星期天常见的闭合性软组织损伤挫伤肌肉肌腱拉伤关节韧带损伤滑囊炎腱鞘炎第12页,共55页，2024年2月25日，星期天挫伤 由钝性暴力直接作用于身体某部位使该处及皮下组织或器官受损，如运动中相互冲撞、被踢打或身体某部碰击在器械上等轻者仅是皮下组织（如肌肉、韧带等）挫伤，重者（如头、胸、腹部等）常因某些器官的损伤而合并休克体育运动中较常见的是股四头肌和小腿前部挫伤第13页,共55页，2024年2月25日，星期天肌肉、肌腱拉伤由于肌肉主动猛烈收缩，其收缩力超过了肌肉本身所承担的能力或肌肉受力牵伸时超过了肌肉本身固有的伸展程度均可引起肌肉拉伤第14页,共55页，2024年2月25日，星期天损伤可发生在肌腹、肌与腱的交界处、腱的附着处由于致伤力的大小和作用性质不同，可引起肌肉、肌腱部分纤维断裂、完全断裂或微细损伤的积累除肌肉本身的拉伤外，常可同时合并肌肉周围的辅助结构如筋膜、腱鞘和滑囊的损伤第15页,共55页，2024年2月25日，星期天症状与诊断典型受伤动作，听到响声或有撕裂感疼痛、肿胀、压痛肌肉抗阻收缩痛疼痛，肿胀，运动功能严重障碍，肌肉出现收缩畸形，伤处可摸到凹陷或一端异常隆起时，为部分或全部断裂。第16页,共55页，2024年2月25日，星期天处理肌肉微细损伤或少量肌纤维撕裂时，冷敷、加压包扎或外敷新伤药肌肉松驰位固定，24小时后按摩、痛点药物注射、理疗疑肌纤维大部分或完全断裂时，尽早手术第17页,共55页，2024年2月25日，星期天预防准备活动肌肉力量练习和柔韧练习改进技术缺点注意锻炼环境的湿度、温度和运动场地情况第18页,共55页，2024年2月25日，星期天关节韧带损伤由间接外力所致，在外力作用下使关节发生超常范围的活动而造成轻者发生韧带部分纤维的断裂，重者则韧带纤维完全断裂可引起关节半脱位或完全脱位同时合并关节囊、滑膜和软骨组织的损伤第19页,共55页，2024年2月25日，星期天滑囊炎滑囊是结缔组织构成的密封小囊囊内有少量滑液多位于关节附近介于肌肉和肌腱附着处与骨隆起之间可减轻肌肉、肌腱与骨之间的磨擦第20页,共55页，2024年2月25日，星期天因受到外力的直接撞击使囊壁受到损伤而发生急性创伤性炎症，或因局部活动过多囊壁受到反复磨损而发生慢性损伤第21页,共55页，2024年2月25日，星期天处理急性期：制动、固定。外敷药物，或穿刺后注入考的松类药物，并加压包扎。慢性滑囊炎：对病程长、疼痛重、影响关节功能者，可考虑手术切除滑囊。预防：合进安排训练计划，局部负荷，改进技术动伤、使用必要的保护支持带第22页,共55页，2024年2月25日，星期天腱鞘炎腱鞘是两层纤维膜构成的长形密封小管套在肌腱周围，腱鞘的内层覆盖在肌腱的表面，外层附在周围的韧带及骨面上两层之间有少量滑液可减少肌腱活动时与周围结构的磨擦第23页,共55页，2024年2月25日，星期天由于肌肉反复收缩，使牵拉的肌腱与腱鞘不断摩擦，引起肌腱腱鞘的创伤性炎症由于局部鞘管壁逐渐增厚，管腔变窄，有时肌腱呈梭形膨大，形成狭窄性腱鞘炎第24页,共55页，2024年2月25日，星期天桡骨茎突部腱鞘炎疼痛：桡骨茎突处疼痛、呈进行性加重肿胀：局部有轻度肿胀压痛：局部压痛敏锐，皮下可触及肿块重者在拇指伸和外展时出现磨擦音和弹响功能障碍：拇指和腕部运动受限。屈拇握拳尺偏剧痛第25页,共55页，2024年2月25日，星期天手指屈肌腱腱鞘炎疼痛：掌指关节掌侧疼痛，可向腕部放射压痛：局部有压痛，并可触及因肌腱肥厚而成的小结节功能障碍：手指活动不便，不能伸屈，交锁。用力屈手指时可出现弹响，故称扳机指或弹响指。第26页,共55页，2024年2月25日，星期天踝部腱鞘炎踝部损伤性腱鞘炎均可出现蹬地疼痛局部肿胀、疼痛、触及磨擦感，抗阻痛第27页,共55页，2024年2月25日，星期天腱鞘炎的处理局部制动，休息同时采用局部热敷或中药外敷、薰洗、理疗、针灸、按摩等方法醋酸强的松龙与普鲁卡因混合液作鞘内注射，疗效显著非手术治疗无效时，手术切开或部分切除狭窄的腱鞘。第28页,共55页，2024年2月25日，星期天预防合理安排训练，改善训练方法，防止局部负荷过多运动前做好充分的准备活动运动中或运动后，对易伤部位或负荷大的部位进行局部按摩或热敷局部放松，有利于创伤的预防第29页,共55页，2024年2月25日，星期天闭合性软组织损伤的病理过程软组织损伤的恢复缓慢，若处理不当，常可留下不同程度的功能障碍病理过程可分为急性和慢性两大类第30页,共55页，2024年2月25日，星期天急性软组织损伤的病理过程伤后4-6小时，出血形成的血肿和渗出开始凝结，形成凝块伤后24小时，创口周围开始形成主要由新生的毛细血管和成纤维细胞所组成的肉芽组织，伸入凝块中并开始将其吸收，渗出的白细胞逐渐将坏死组织清除邻近健康细胞发生分裂产生新的细胞和组织，代替受损的细胞和组织，使受到破坏的组织得以逐渐修复第31页,共55页，2024年2月25日，星期天慢性软组织损伤由于急性损伤后处理不当而转变为慢性损伤，或因局部长期负荷过度引起组织劳损，即由微细的小损伤逐渐积累而成。早期：局部酸胀，组织形态上无明显变化中期：局部酸胀疼痛，活动后消失，有反复晚期：小血管发生改变，疼痛加重，局部温度下降，有发凉感，重可致组织坏死第32页,共55页，2024年2月25日，星期天软组织损伤修复阶段阶段1:炎症反应时期2-4天阶段2:修复再生稳固时期6周之内阶段3:塑形重建成熟期6周后第33页,共55页，2024年2月25日，星期天阶段1临床特征:炎症、组织抗阻前疼痛治疗目标：止痛、控制炎症、保持关节活动范围、保持肌肉弹性和力量治疗计划：PRICE保护、休息、冰敷、压迫、抬高第34页,共55页，2024年2月25日，星期天急性损伤的处理原则PRICEProtectionRestIceCompressionElevation第35页,共55页，2024年2月25日，星期天Protection(Taping)预防紧急处理防止再受伤

限制关节的活动

加強韧带和肌腱

压迫、固定受伤部位

精神上的慰藉第36页,共55页，2024年2月25日，星期天R=Rest（休息）要求運動員停止受傷部位的運動。受傷後好好休息可以促進較快的復原。第37页,共55页，2024年2月25日，星期天I=Ice（冰敷）冰敷袋置於受傷部位，受傷後48小時內，每隔2-3小時冰敷20-30分鐘。冰敷時皮膚的感覺有四個階段：冷→疼痛→灼熱→麻木，當變成麻木時就可以移開冰敷袋。第38页,共55页，2024年2月25日，星期天C=Compression（压迫）

以彈繃最大長度70％的緊度來包紮能獲得充足的壓力觀察露出腳趾或手指的顏色。疼痛、皮膚變色、麻痺、刺痛等症狀出現，表示包太緊，應解開彈性繃帶重包避免腫脹應維持用彈性繃帶包紮18-24小時第39页,共55页，2024年2月25日，星期天CompressionElasticBandageAirSplint充气夹板第40页,共55页，2024年2月25日，星期天E=Elevation（抬高）傷處應高於心臟部位，且儘可能在傷後24小時內，都抬高傷部。當懷疑有骨折時，應先固定在夾板後再抬高，但有些骨折是不宜抬高的。第41页,共55页，2024年2月25日，星期天運動傷害救護包（1）冷冻喷剂装冰块用的小塑料袋固定用弹性绷带消毒过的紗布消毒过的棉棒简单常备药物吊帶、安全別针第42页,共55页，2024年2月25日，星期天運動傷害救護包（2）固定用Tape彈性Tape內包扎肌肉支持帶剪刀刮胡刀黏性喷剂第43页,共55页，2024年2月25日，星期天第44页,共55页，2024年2月25日，星期天第45页,共55页，2024年2月25日，星期天第46页,共55页，2024年2月25日，星期天第47页,共55页，2024年2月25日，星期天第48页,共55页，2024年2月25日，星期天InitialManagementofaSprain(PRICE)Intheinitial24hours,itisveryimportanttoavoidthingswhichmightincreaseswelling.Avoid:禁忌hotshowers热水浴heatrubs热擦drinkingalcohol饮酒Aspirin阿司匹林第49页,共55页，2024年2月25日，星期天阶段2临床特征：炎症减轻，组织抗阻时疼痛治疗目标：控制炎症、恢复软组织活动、恢复关节活动、恢复肌肉力量和弹性治疗计划：PRICE、软组织和关节活动、力量、灵活性、本体感觉训练第50页,共55页，2024年2月25日，星期天热疗和按摩在此期的治疗中极为重要，按摩手法应从轻到重，从损伤周围到损伤局部损伤局部的前几次按摩必须较轻以防发生骨化性肌炎第51页,共55页，2024年2月25日，星期天阶段3临床特征：炎症消散、组织抗阻后疼痛治疗目标：恢复正常组织关节治疗计划：降低瘢痕粘连（牵拉）、与运动相关的功能训练（specificaladaptiveimposedemand)训练姿势、形式、活动、项目、频率、时间