【《儿童抑郁症的原因及治疗探究》5900字（论文）】

-2-儿童抑郁症的原因及治疗研究目录310911.序言 1124502.儿童抑郁症的表现 1243823.儿童抑郁症的主要原因 2237773.1生物遗传因素 2301493.2家庭环境因素 2110373.3学校环境因素 2109363.4社会变迀因素 3117574.儿童抑郁症的心理干预 3152134.1心理教育治疗 4138244.2认知行为治疗 4255394.3支持性心理治疗 5117704.4家庭治疗 543534.5人际心理治疗 5118634.6行为疗法 683884.7沙游戏疗法 6207744.8阅读疗法 6133645.结论 719676参考文献 81.序言儿童抑郁症的比例近年来有逐渐上升趋势，但是却未受到充分的重视，解决方式也容易陷入误区。儿童抑郁症临床表现为生理、行为、情绪、认知等多个方面，病因则涉及到生理遗传、家庭环境、学校教育、社会变迁等因素。因而，其治疗手段也应是整体性的，包括家庭、心理、药物、行为等方面。近年来，成年期的心理精神障碍有低龄化倾向，其中最引人关注的是儿童抑郁症。研宄表明，中国目前约有20%的儿童出现抑郁症状，其中4%为临床抑郁，即需要接受临床治疗的重症抑郁。儿童抑郁症对他人的攻击性和破坏性较小，但是它的危害性却不能低估。儿童抑郁症往往是多种因素造成的，因而，也就需要采取综合性的预防和治疗手段。2.儿童抑郁症的表现儿童抑郁症是指以情绪抑郁为主要临床特征的疾病，在临床表现上具有较多的隐匿症状，同时由于患儿认知水平有限，不像成人抑郁症患者那样能够体验出诸如罪恶、自责等强烈的情感体验，但是他们还是会在生理、思维和行为等方面具有一些异常的表现。儿童抑郁症的临床表现是多方面的：1)生理反应。头痛、头昏、疲乏无力、胸闷气短、食欲减退、失眠、目光呆滞等；（2)认知方面。自我责备、自我评价过低，自卑心理突出，即使自己本来比较优秀，也总认为自己很笨、很差。稍大一点的儿童可能会出现妄想等症状；（3)情绪方面。不愉快、悲伤、哭泣、流泪、易激惹、易发脾气、烦躁不安、周期性的喜怒无常、无故离家出走、情绪易失控甚至有自杀的念头等；（4)行为方面。性格古怪，行为异常，主要表现为不服从管教、对抗、冲动、攻击行为或其他违纪不良行为等，而且发作一般没有前兆；（5）人际交往。不愿与陌生人交往、孤僻、不合群。对待同伴很冷漠，甚至对外界的任何事物都毫无兴趣；（6)学习障碍。对学习活动不感兴趣，缺乏热情，学习动机不明确，效率不高，成绩下降。3.儿童抑郁症的主要原因虽然临床研宄表明，不同的儿童抑郁症，其病因各有不同，但是总体上大都涉及到以下几个方面：3.1生物遗传因素研究表明，抑郁症的产生具有一定的神经生物学变化基础，其中最主要的是大脑5—羟色胺和去甲肾上腺素等神经递质含量的减少，同时与下丘脑一垂体一肾上腺、甲状腺的内分泌功能失调有关。儿童抑郁症还和遗传有关。据统计，约有半数抑郁症患儿的父母中，至少有一人患过抑郁症，在原发性抑郁症中，其亲属患病率颇高，在父母兄弟姐妹中达14%.3.2家庭环境因素具体包括：（1)不当的家庭教育方式。当前大部分孩子都是独生子女，导致父母在教育儿童的方式上存在着一定的缺陷，不注重培养孩子的独立意识和集体责任感，甚至溺爱孩子。带来的结果是儿童的思维模式不够全面，容易以自我为中心，承受挫折的能力较差，社会适应能力比较薄弱，遇到困难时，情绪无法及时调整，结果就容易患上抑郁症。（2)父母的期望过高。大多心理学家认为，儿童抑郁症首先应归咎于家长对其独生子女的过高期望。同时越来越多的父母不仅要求孩子学习成绩优秀，还要求他们能够掌握更多的技能，比如弹钢琴、绘画。这些无形中都会给孩子带来压力，而孩子自身调节压力的能力又有限，结果成为了导致儿童抑郁症的诱因之一。（3)父母的性格。父母本身比较内向，不善言辞，很少与周围环境互动，经常愁眉苦脸，郁郁寡欢，忧心忡忡，也会对儿童产生耳濡目染的潜在影响，一旦他们遇到与父母类似的情况时，也可能会仿而效之。另外，夫妻之间在日常交流中经常流露出伤感、埋怨等负面情绪时，也会无形中让儿童产生一种压力。3.3学校环境因素虽然近年来我国一直在强调素质教育的重要性，但是未成年人的学习压力有增无减。受家庭环境影响，对于那些自尊心比较强的儿童来说，在学业上自然也不甘愿落于下风。而一旦遇到学习障碍问题时，大都会产生一定的情绪困惑，自身难以调节，而又缺乏外界力量的及时引导。一次次的失败也都会使儿童对自己的能力产生怀疑，信心不断动摇，并经常感到沮丧、忧愁、自卑，甚至自暴自弃。而这些情绪困惑又会反过来影响儿童的学习动机和热情，最终形成一个恶性循环。值得一提的是，有些学习成绩一贯很好的儿童，由于偶然的考试成绩较差或学业失败，没有达到自己的期望，也可能会产生抑郁情绪。所以说，学校的学习环境和教育手段也会给儿童学生造成不良的影响，尤其是那些以学习障碍为主要倾向的儿童抑郁症患者，他们一旦进入学校，就会烦躁不安、反感，身体上也会出现不良反应，而一离开学校环境，就能很快恢复正常，本文案例中的张某就属于此种类型。3.4社会变迀因素自从实行改革开放以来，我国社会变迀的速度不断加快，社会经济得到了迅速发展，特别是近几年来经济增长速度持续攀升，人们的生活质量也得到大大提高。但是，在经济发展的同时也带来了各种社会问题，如下岗问题、贫困问题等。尤其是随着社会竞争的日趋激烈、生活节奏的加快和贫富差距的拉大，人们承受的压力越来越大，部分人的心理失衡加剧，“社会病”突出，尤其是那些拥有年幼孩子的父母们，大都受到经济、住房、工作等全方位的压力。这些残酷的现实必将以各种方式（包括父母之间的交流、舆论的影响等）投射在儿童身上，从而引起儿童在学习、生活、人际交往和自我意识等方面出现各种各样的心理困扰、适应障碍。当然，除了以上几个主要的原因之外，儿童抑郁症还与其自身有关，比如，内向、偏颇、孤僻、悲观、多疑等性格倾向的儿童，更容易患上抑郁症。另外，一些强烈的应激事件，如亲人病故、父母离异，也常常是儿童抑郁症的诱因。4.儿童抑郁症的心理干预随着“生物”医学模式向“生物一心理一社会”医学模式转变，医务工作者应重视心理社会因素，针对患者的心理问题进行干预。国外研宄证实，心理干预对于治疗儿童抑郁症有显著效果，特别是短期效果显著。在临床实践过程中，心理干预的实施有赖于具备专业资质的心理治疗师针对儿童抑郁症患者个案的具体情况，有的放矢的制定相应治疗方案。针对抑郁症的特点，目前提出采用认知行为治疗、人际关系治疗、家庭治疗等方式的心理治疗，作为轻中度抑郁症特别是急性发作者的首选。笔者根据近年国内外学者关于儿童抑郁症心理干预的各项研宄进行总结，现将主要的心理干预方法综述如下。4.1心理教育治疗具体说来，就是帮助患儿理解抑郁症的致病因素、患病的过程和复发的可能性等，帮助父母理解家庭关系对患儿抑郁症的影响，怎样以最佳方式对待患儿的易怒、挑衅和社会退缩；教育父母对患儿的一些积极行为要给予正性强化，而对不顺从的行为尽量不采取惩罚，减轻患儿来自家庭的敌意与压力；教育教师对患儿的不良表现不要采取惩罚与训斥的方式。另外，还要听取他们对以上陈述的反应，运用认知重建法纠正可能出现的歪曲信念。4.2认知行为治疗认知行为治疗是指治疗师运用认知重建的方法纠正患儿歪曲的信念，并教给患儿改善行为的技能，方法包括自我监督、言语的自我指导、解决问题策略、自我评估和自我加强等。CBT的治疗焦点是了解患者歪曲的思维和信念，并应用认知行为技术改变功能不良的思维及伴有的情感和行为。在治疗过程中，注意放在患儿没有意识到的思维和信念体系上，即认知图式。Harrington等对一个大样本的控制研宄表明，对中型抑郁症进行为时12~16周个别认知一行为干预、支持性及家庭系统干预后，认知一行为干预对抑郁的免除率（60%)明显高于家庭系统干预组（29%)与支持性治疗组（364%)对由于不良生活环境引起抑郁的儿童而言，认知一行为干预也是最有帮助的。Hby等对澳大利亚6~17岁严重抑郁障碍儿童研宄比有效。时期是认知方式、价值观形成的重要阶段，据统计，大约有3制~40%的抑郁症患者具有认知功能障碍。因此，认知行为治疗的针对性就更为突出。认知一行为疗法很多，但都具有下列特征：①患儿是治疗焦点所在；②治疗师发挥积极的作用；③患儿与医生合作，共同解决问题；④治疗师教导患儿监控思维与行为，并学会记录；⑤治疗合并其他程序，如行为技术与认知策略。研宄发现CBT治疗儿童抑郁障碍在3个月内症状减轻，并且可在治疗结束后2年内维持疗效。4.3支持性心理治疗支持疗法是被采用得最普遍的一类心理治疗方法。它是采用一般性的心理学知识，和病人谈心、说理，解决病人的心理问题，减轻病人的心理痛苦，消除病人的精神症状，改善其处境、态度和行为方式。支持性心理治疗要求治疗师在治疗前要熟知患儿的情况，并建立起信任的关系，对患儿所表现的困惑、疑虑、恐惧不安、发脾气、冲动和痛苦给予充分的尊重、理解、同情他们。在此基础上劝导、鼓励、反复保证以减轻患儿的怀疑、恐怖、焦虑紧张和不安。4.4家庭治疗家庭治疗是患儿和家庭成员共同作为治疗的对象。在国内1例针对于儿童情绪障碍的心理治疗报告中又把家庭治疗称作是亲情拓展游戏。家庭治疗假定抑郁症的产生是由于家庭成员之间的功能关系（如距离、亲密或支持）所致，在家庭中的不适应过程就会导致障碍。治疗目的就是要通过选择适当的互动和交往模式，重新建立一种更加适当的功能。具体实施过程中，要求父母在患儿面前尽量避免吵闹，言教不如身教。并要求父母放下平日的权威架子，和患儿一起完成每一个项目。一项研宄表明，经过家庭治疗的32名重型抑郁症在家庭冲突、自杀意图和无助感等方面都明显减少，与母亲的关系也显著改善，81%的症状得到缓和。相反，对少年儿童抑郁症进行随机化控制实验的结果表明，家庭治疗的疗效没有认知治疗、支持性治疗显著。并且，还没有证据表明家庭治疗能作为抑郁症的首选治疗。虽然如此，家庭治疗却是治疗并发行为障碍的抑郁症的一个重要方面，因为行为障碍往往与家庭功能性不全相关。此外，国外有研宄证明家庭治疗在儿童抑郁症的预防上有一定作用。4.5人际心理治疗根据人际心理治疗理论，不管导致抑郁症的原因是什么，抑郁总是与失落、变动和缺乏亲密支持性的人际关系相关，治疗的重点就是通过改变这些关系中病人的行为方式达到改善病人人际关系的目的〔13〕。人际心理治疗着重改善抑郁症病人的人际交往缺乏的状况，如学会表达自己的主张、拒绝不合理的要求，以及主动承担责任等，用于抑郁症病人的自卑和社交回避行为的处理，帮助病人用社会认可的方式来表达思想和感情，可应用角色扮演。4.6行为疗法行为疗法即针对患儿惧怕、焦虑、抑郁的问题进行调试。例如，研宄中某患儿惧怕其父亲，针对这一问题采用冲击疗法。当孩子在喜欢的朋友家时，让父亲突然出现，以消除孩子对父亲的惧怕，数次后恐惧父亲的感觉逐渐针对患儿不敢出门的状况，采用系统脱敏法，首先让母亲陪伴患儿晚上外出，先每天晚上让其到楼下取奶，完成后母亲及时鼓励和拥抱，并奖励玩电子游戏。几日后再到距离楼房较远处游玩，适应后在白天人少时下楼活动。逐渐让其在人多时出去活动。这种疗法对于调试患儿焦虑抑郁心态有重要作用。4.7沙游戏疗法日本近畿大学心理学教授中村延江发明的一则医疗游戏是在一个盛满黄沙、泥土、石子、小草和水溪的大木箱子内模拟修筑出各种人物、动物、房舍、高山、大海，然后让患儿根据自己的想像去自由地“描绘”出一个新的天地。箱庭疗法是分析心理学理论同游戏以及其他心理咨询理论结合起来的一种心理临床疗法，通过创造的意想和场景来表达自己，直观显示内心世界，从而可以绕开咨询中的阻抗。基本上各种心理问题与心理障碍均可作为此方法的治疗范畴。作为国外一种成熟的心理治疗技术，目前在我国也开始得到应用。经过这样反复的游戏活动，可以大大减轻儿童心理压力，舒缓烦恼的心绪，真正起到以“玩”代“疗”的医治目的，从而最终恢复患儿的正常心理功能。这就是著名的“箱庭疗法”4.8阅读疗法在疾病治疗中利用图书和相关资料。它是与阅读有关的选择性活动，这种阅读作为一种治疗方式，由医生指导，有引导、有目的、有控制地治疗情感和其他方面的问题。对阅读疗法的机制有种种探索，较有影响的是弗洛伊德学派，该学派认为阅读疗法对患者有认同、净化和领悟等作用。“认同”就是读者（患者）在阅读过程中有意识和无意识地将人物的特征归固于自己，从而获得感情上的支持，与作品中人物的感情内涵产生共鸣，从中体味人间的温情，忘却烦恼和痛苦。“净化”是指读者（患者）在作者设定的情景中体验恐惧和紧张的同时，其内心的焦虑、恐惧被导向外部，使超负荷的抑制得到释放，恢复和谐心态，情感得到“净化'“领悟”是指读者（患者）的内心冲突因作品的内容而导向外向化而读者所产生的系列心理活动反过来使作品的内容内向化。各种方法研宄结果一致，阅读疗法在10儿童建立自信、进行自我管理、减轻儿童恐惧感、以及减轻抑郁症的焦虑、改变长期存在的信念和与人交往的方式方面11的效果是肯定的。5.结论大约有4%~8%的儿童受到抑郁症的困扰，严重影响他们的身心健康、社会功能、学习成绩等各个方面。新一代抗抑郁药物的出现给儿童抑郁症患者带来了福音，但是其中一些药物在用于抑郁症时导致自杀风险增加而受到置疑[11。根据患儿发病的有关因素和症状特征及儿童成长期的特点,在治疗方面与成人比较,儿童的药物治疗相对占次要位置,心理干预对治疗儿童抑郁症则具有更重要的意义。儿童抑郁症临床表现有其特点,它严重影响儿童患者的社会功能、躯体健康和人格发育等。持续6周以上有明显抑郁症症状的儿童、青少年抑郁症患者，需要进行干预和治疗。随着“生物”医学模式向“生物一心理一社会”医学模式转变，以及药物治疗存在不良反应等问题，儿童抑郁症治疗过程中的心理干预问题已经被人们所重视。儿童抑郁症并不可怕，只要全社会共同努力，我们一定能够让抑郁症逐渐远离儿童，为他们营造一个健康的、积极的生长环境,帮助他们赢取美好的明天。参考文献[1]刘华清,王智雄,孙阳.警惕儿童抑郁症[J].健康.2014(