健康评估 社会评估

第五章社会评估

(PsychosocialAssessment)122301020304概述角色与角色适应的评估文化评估家庭评估contents05环境评估34第一节概述社会评估的目的社会评估的内容社会评估的方法社会评估的注意事项45一、目的确定疾病发生发展过程中，社会因素对个体健康造成的积极或消极影响及可能原因，以便于采取相应的护理干预，降低和解除消极影响，提高个体的社会支持力度，促进其社会适应能力的发展，最终达到维系健康的目的56二、内容1.社会的组成：

环境、人口、文化、语言2.社会评估的内容

社会角色、文化、所属家庭、所处的环境

67三、方法会谈法观察法量表评定法环境评估

实地考察和抽样调查是用以了解物理环境中是否存在有害因素的常用方法，以判断有无现存或潜在的环境危险因素心理评估78四、注意事项提供适宜的环境安排充分的时间选择合适的方法运用人际沟通的技巧89角色与角色适应的评估9女儿

妻子

教师

护士母亲一中年女性1011角色（role）1.概念

个人在特定的社会环境中相应的社会身份和社会地位，并按照一定的社会期望，运用一定权利来履行相应社会职责的行为2.特点

社会要求个体必须按自己的角色行事1112角色的分类第一角色：也称基本角色，它决定个体的主体行为，是由每个人的性别、年龄所赋予的角色第二角色：又称一般角色，是个体在生长发育的特定阶段所必须承担的、由所处的社会情形和职业所确定的角色第三角色：也称独立角色，是个体可自由选择的，为完成暂时性任务而临时承担的角色，有时也是不可选择的，如病人角色1213角色形成两个阶段：角色认知(rolecognition)、角色表现(roleperformance)角色认知：个体认识自己和他人的位置、身份、地位，及各种社会角色的区别和联系的过程--角色认知是角色行为产生的前提角色表现：个体为达到自己所认识的角色的要求而采取行为的过程1314角色适应不良发生：当角色表现达不到角色期望的要求时类型1）角色冲突：角色期望与角色表现间差距太大，或突然离开所熟悉的角色来到一个要求不同的新环境，使个体难以适应而发生的心理冲突与行为矛盾--“鱼和熊掌不可兼得”142）角色模糊：指个体对角色期望不明确，不知道承担这个角色应该如何行动而造成的不适应反应3）角色匹配不当：指个体的自我概念、自我价值观，或自我能力与其角色期望不匹配，如让医生当工人4）角色负荷过重或不足：前者指对个体的角色期望过高，后者则为对个体的角色期望过低而使其能力不能完全发挥15角色适应不良的反应生理反应：

头痛，头晕，乏力，睡眠障碍，心律心率异常。血肾上腺素、甘油三酯、胆固醇以及凝血时间异常心理反应：紧张，伤感，焦虑，易激惹，自责，抑郁1617病人角色特点：

脱离生活中的其他角色病人对其陷入疾病状态没有责任，不应受责备需要照顾病人有权寻求可靠治疗技术帮助有配合治疗护理的义务有知情同意权利

1718病人角色适应不良角色缺如角色冲突角色强化角色消退角色行为异常相关的护理诊断：角色紊乱18患者没有进入患者角色，不愿承认自己是患者

见于：缺乏医药卫生知识者对疾病缺乏认识者社会文化原因耻于承认患病的事实者家庭角色社会角色患者角色19指患者角色与其原有的各种角色发生心理冲突引起行为矛盾多见于曾担任过重要的社会工作或大量家务、责任心重事业心强的病人家庭角色社会角色患者角色20指个体安于患者角色行为，依赖性增强，过分寻求帮助见于：因他人的照料使其依赖性增强因患者角色可使其逃避某些义务

家庭角色社会角色患者角色我还没有好，再住一段时间21

患者已经适应患者角色

由于某些原因放弃患者角色进入常态角色

家庭社会患者角色家庭患者角色社会2223病人角色评估方法会谈观察：主要观察病人角色适应不良的身心行为反应2324文化评估2425文化（culture）定义：一个社会及其成员所特有的物质和精神财富的总和，即特定人群为适应社会环境和物质环境而共有的行为模式和价值观念特征获得性、民族性、继承性和积累性、共享性、整合性、双重性2526文化的核心要素习俗信念与信仰价值观可视性强可视性弱2627文化休克（cultureshock）生活在某一种文化环境中的人初次进入到另一种不熟悉的文化环境，因失去自己熟悉的所有社会交流的符号与手段所产生的思想混乱与心理上的精神紧张综合征27产生原因风俗习惯(customs)态度和信仰(attitudesandbeliefs)沟通（communication)日常生活活动差异(mechanicaldifference)282930文化休克分期蜜月期沮丧期转变期适应期表现最重，最难度过的一期兴奋、情绪亢奋和高涨退缩发怒沮丧学习、适应新环境完全接受，建立新的价值观念3031文化评估会谈价值观健康信念和信仰习俗观察①通常情况下，你认为什么对你最重要？②遇到困难时，你是如何看待的？③有无参加什么组织？④你对你患的疾病有什么看法？⑤你认为你的疾病对你有何影响？：饮食、沟通、传统医药采用Kleinman的健康信念注解模式会谈提纲：①你认为是什么原因引起你的健康问题？②你为什么会发现这个健康问题的？③你的健康问题对你有何影响？④严重程度如何？发生时持续时间长还是短？⑤你认为你该接受何种治疗？⑥你希望通过此项治疗达到哪些效果？⑦你的病到底给你带来哪些问题？⑧对这种病你最害怕什么？3132相关护理诊断社会交往障碍语言沟通障碍焦虑/恐惧3233家庭评估43334家庭定义：基于一定的婚姻关系、血缘或收养关系组合起来的社会生活基本单位特征：两个以上成员的群体婚姻是家庭的基础家庭成员共同生活Friedman曾说过：“只有了解整个家庭背景才能较全面地对个体做出评估”3435家庭结构

家庭人口结构

家庭权力结构家庭角色结构家庭沟通过程家庭价值观公开性角色不公开性角色最能反映家庭成员相互作用关系可影响家庭的权力结构、角色结构和沟通形式，并决定家庭成员的行为35类型人口特征核心家庭夫妻俩和婚生或领养的子女主干家庭核心家庭成员加上夫妻任何一方的直系亲属如祖父母、外祖父母、叔姑姨舅等单亲家庭夫妻任一方和婚生或领养的子女重组家庭再婚夫妻和前夫或（和）前妻的子女，以及婚生或领养的子女无子女家庭仅夫妻两人（丁克家庭）同居家庭无婚姻关系而长期居住在一起的夫妻和其婚生或领养的子女老年家庭仅老年夫妇，其婚生或领养的子女离家（空巢家庭）表5-1家庭人口结构类型3637核心家庭主干家庭单亲家庭重组家庭无子女家庭同居家庭老年家庭核心型主干型扩大型不完全型我国的家庭37类型人口特征传统独裁型由传统习俗继承而来的权威，如父系家庭以父亲为权威人物，夫妇、子女都必须接受这种形态工具权威型由养家能力、经济权利决定的成员权威分享权威型家庭成员权利均等，以共同参与、彼此协商的方式决策，根据各自的能力和兴趣分享权利，该类家庭称民主型家庭感情权威型由感情生活中起决定作用的一方决定家庭权利结构3839传统权威型工具权威型分享权威型感情权威型确定谁是家庭中的主要决策者进行家庭评估采取家庭干预措施3940Duvall家庭生活周期家庭单位的产生、发展到解体的整个过程4041家庭资源：内部--经济、情感、信息、结构外部--社会、文化、医疗、宗教

家庭危机：家庭压力超过家庭资源，家庭功能失衡--经济、成员关系、角色改变、疾病等家庭危机常见护理诊断：家庭功能改变4142（一）评估内容了解个体家庭人口结构、角色结构、权利结构、沟通过程、家庭价值观等，重点评估家庭功能（二）评估方法会谈：家庭类型、生活周期、家庭结构观察：主要观察家庭沟通过程、父母的角色行为量表测评：Procidano与Heller的家庭支持量表

Smilkstein的家庭功能量表家庭的评估42434445环境评估545461.狭义：环绕个体的区域2.广义：人类赖以生存、发展的社会和物质条件的总和3.护理对环境的定义环境（environment）影响人们生存和发展的所有外在情况和影响，并将人的环境分为内环境与外环境464747环境的组成物理环境（自然环境）：一切存在与机体外环境的物理因素的总和--原生环境、次生环境--空气、水分、土壤、温湿度等社会环境：人类生存及活动范围内的社会物质和精神文化的总和--政治、经济、文化、教育、生活方式、社会关系、社会支持等4849会谈实地考察量表测评：摩尔斯跌倒评估量表跌倒危险因素评估表相关环境评估表环境的评估495051相关护