消渴病的临床特征分析

消渴病的临床特征分析

糖尿病是与遗传因素有关的全身慢性颅内疾病。它以高血糖症为特征，属于中医的“口渴”范畴。消渴病以“渴而多饮,饥而多食,小便频数,或尿有甜味,肌肤消瘦”为临床特征。既往述及本病者,论病变脏腑则责于肺胃肾,论病机则以“阴虚燥热”概括之,论治则专重于养阴清热。然而消渴病饮水连连而不解其渴,所饮之水反直趋下焦为小便频频;消谷多食不为肌肤,饮食精微外泄而形体却见消瘦;且消渴发病多与体质肥胖有关,肥人多痰湿,何以痰湿素盛之体反易患“阴虚躁热”。这种矛盾病理现象的出现主要由于机体水液代谢与输布、饮食精微转输与利用的紊乱及不平衡状态所致,在这一病理过程中,脾的传输功能失常至关重要。在这里主要介绍一下脾与消渴之间的关系。1饮食不节,则食王神经营养在解剖结构上,胰腺是中医“脾”的重要形态学基础。《脾胃论》:“脾长一尺,掩太仓。”《十四经发挥》:“脾广三寸,长五寸,掩平太仓,附着于脊之第十一椎”。可见“脾”与胰密不可分。在生理功能上,“脾”与糖、脂肪等物质代谢关系密切。中医认为:脾主运化,即人体所摄入的所有饮食物质,都须在脾的运化功能下消化吸收及代谢。“脾”实际上涵盖了消化系统的功能,并与人体内许多物质的代谢密切相关。因此,在生理上,一切水谷精微物质的代谢与转化均有赖于脾,其中包括糖、蛋白质、脂肪等物质代谢。各种消化酶是“脾”实现其运化功能的物质基础,胰岛素自然也是“脾”实现其生理功能的物质之一。在病理变化上,人体摄入饮食物质的代谢障碍,均与“脾”的运化功能障碍有着极为密切的关系。糖尿病患者胰岛素绝对或相对不足,可以认为是“脾”运化水谷精微功能减退的结果。《素问·奇病论》:“有病口干者,病名为何?何以得之?岐伯曰:此五气之溢也,名为脾瘅。夫五味入口藏于胃,脾为之行其精气,津液在脾,故口甜也。此肥美之所发也,此人必数食甘美而多肥也,肥者令人内热,甘者令人满,故其气上溢,转为消渴……。”说明消渴病是由于饮食不节,长期过食肥甘厚味,久而导致脾胃运化失职,积滞内蕴而成。从病因和病机上讲,脾气虚弱为消渴主要病机,正如《灵枢·本藏》所说:“脾脆则善病消瘅易伤”,指出素体脾虚者易患消渴。消渴的病因有很多,大体上有以下几个方面:(1)饮食不节,过食肥甘;(2)思虑过度;(3)劳逸失度;(4)素体脾虚。2阴阳气功论治消渴病在中医临证多以上、中、下三消分证论治,也有以阴阳气血分证论治的。笔者在此仅以脾而论,将消渴病分为脾气虚弱证、脾虚湿滞证、脾气阴虚证、脾虚瘀滞证。2.1解决糖尿病患者血糖病消渴病病情复杂,病程漫长,在临床上可表现出多种病机和证型,脾气虚弱是其中主要的病机和证型之一。脾气虚弱可导致消渴患者出现种种临床症状。脾开窍于口,其华在唇,在液为涎。脾气不足,失其散精之职,不能布津达肺,则表现为口干唇燥,口渴欲饮,多饮是饮水自救的表现。张锡纯认为:“迨至病及于脾,脾气不能散精达肺则津液少,不能通调水道则小便无节,足以渴而多饮多溲也。”脾主升清,气能固摄,脾气亏虚则水湿不化,清气不升,水谷精微随湿气下趋,下注小肠,渗入膀胱,故小溲频数,量多而味甜。《类证治裁·三消论治》认为,“小水不臭反甜者,此脾气下脱,证最重。”脾为气血生化之源,主肌肉,外合四肢,脾气亏虚则水谷不能化生精微,以充养肌肉、肢体,故糖尿病患者常见身体消瘦,倦怠乏力;气血不足,精神失养,则神疲懒言;脾气亏虚,不能运化水谷,故食欲减退,食后腹胀;气虚推送无力,大肠传导失职,可致使便秘。多饥善食则是食谷自救的表现。脾气虚弱证,临床可见头晕乏力,神疲气短,便溏,小便频数,舌质淡,苔薄白,脉虚。实验室检查示血糖值超过正常范围,尿糖(阳性)。临床多用补脾益气法,佐以养阴、化湿、祛痰、活血、益肾等治法。基本方:黄芪30g,太子参、山药各15g,白术、茯苓、知母、天花粉各10g,鸡内金6g,炙甘草5g。方中重用黄芪以补脾气助其上升,现代药理研究黄芪多糖可使葡萄糖负荷后的小鼠的血糖水平下降,能明显对抗肾上腺素引起的小鼠血糖升高反应。方中太子参、白术、茯苓、鸡内金、炙甘草均协助黄芪益气健脾,其中鸡内金又是类似胰的助运化的内脏,且有补脏之功。山药能补脾固肾止小便,配合知母和天花粉滋肾阴,封固肾关,诸药合用,有良好的益气健脾降糖之作用。2.2生气养血,消滞病治从中医辨证角度分析,消渴患者脾虚湿滞证的形成是由于素体脾虚,或长期饮食不节,损伤脾气,或年老体弱,脾气日衰,或情志不调、劳欲不节,伤及脾土,从而导致了脾的运化功能失司,水湿不化,湿浊内生,脾不能正常为胃行其津液,则津液不得布散,因而致消渴。临证除上述主症外,还可见形体肥胖,口干粘,头重如裹,甚或水肿,舌淡胖、苔白厚,脉沉缓。临床多用健脾化湿法,治疗可在基础方上加用苍术、砂仁、陈皮、苡仁、僵蚕等药物。其中苍术可健脾燥湿,湿祛则痰除,有“敛脾精、止漏浊”之妙用,现代药理研究表明,用生苍术煎剂给家兔灌胃,其亦可使正常家兔的血糖下降。砂仁及陈皮芳香化湿健脾,苡仁健脾渗湿,僵蚕祛风化痰散结,尤对糖尿病并发症,末梢神经病变所致的手足麻木适宜。2.3临床治疗中药养阴以往对消渴认识多为早期阴虚燥热,中期伤气出现气阴两虚,晚期阴损及阳导致阴阳两亏。然在今天众多临床实践表明,本病的病机是太阴脾燥湿失调,而少阴心肾水火不济仅参与某些过程或成为重要环节。其早期阴虚燥热证少之又少,能早期发现的多属气阴虚。临床除上述主症外,常可见口渴,不甚欲饮,手心灼热,大便或结或溏,小便短黄频数,舌质红、少苔,脉细数无力。临床常用健脾养阴法,治疗可在基础方基础上,加重山药的用量,并加用黄精、石斛。因山药不仅可以补脾益气,还具有滋养脾阴的作用,故山药对治疗此证极为适宜。现代药理研究表明山药根托中有6种降血糖的多糖,可见山药是一味降糖良药。方中配合黄精、石斛增强其健脾养阴的作用。2.4健脾安神,通主血中医素有“久病入络”之况,故此类患者多为久病迁延且伴并发症者。临证除上述主症外,常可见面晦,肌肤甲错,舌下静脉怒张,舌质暗红有瘀点,苔薄白或微腻,脉沉细涩。临床常用健脾活血化瘀法,治疗可在基础方上,加葛根、丹参、当归、泽兰、鬼箭羽等药物。其中葛根与丹参配伍,活血化瘀,祛瘀出新,且葛根性甘平,入脾胃二经,有清热生津止渴之功。现代药理研究证明,葛根能扩张心脑血管,具有改善血液循环、降压、降糖的作用。故尤对糖尿病合并高血压、冠心病适宜;丹参具有扩冠脉,增加冠脉血流量,抑制血小板粘附和聚集,促进纤溶的功能;鬼箭羽的祛瘀降糖作用亦佳,其提取物草酰乙酸钠能刺激胰腺β细胞增生,促进胰岛素分泌,配合当归、泽兰加强全方活血化瘀降糖的作用。3重要性地位。据权利第一阶段,我国中央最综上所述,笔者认为,关于消渴病的中医研究,既要重视肺、胃、肾,也要重视中