群体化高级护理实践(08级)

群体化高级护理实践高睿西安交通大学护理系群体化高级护理实践是指以特定人群为服务对象的高级护理活动，即具有相关的护理知识和丰富的相关工作经验的APN，对具有特定健康需要的人群实时特殊的护理干预活动，达到预定的健康促进或健康恢复的护理目标。第一节群体的界定群体指具有共同或者相似的健康需要或健康问题的一组人群体中的个体间具有共同的健康需要或健康问题每一个自然人在同一时间可能同时属于不同的群体按不同的群体分类法可以吧人群归于不同的群体群体界定的时间第二节群体化高级护理实践与人群健康健康促进（使人们更能掌握决定健康的因素来改善他们健康的过程）健康决定因素健康促进的任务高级护理实践与健康促进疾病预防（减少导致疾病或致病风险）疾病照顾与健康恢复（向患者提供护理服务）健康决定因素社会经济环境社会环境经济水平社会地位文化程度社会支持社会文化物质环境健康的婴幼儿发育状态个人卫生习惯个人的能力和技能人类生物学和遗传卫生服务健康促进的任务树立正确的健康观Travis疾病-完好连续体Ardell最新完好状态模式提供健康知识生理健康知识心理健康知识社会健康知识训练健康促进技能推进公共卫生服务Travis疾病-完好连续体治疗模式完好模式体征症状残障自我实现成长教育自我责任疾病-完好连续体过早死亡高层次的完好状态Ardell最新完好状态模式体能领域运动与体能营养外表适应及接受挑战的能力生活模式与习惯心理领域情绪智力有效判断压力处理具体知识心理卫生意义与目的意义与目的关系幽默娱乐高级护理实践与健康促进开展场所：人群生活和工作的聚集地为主干预形式：课堂教育、同伴教育、社会实践发展群体健康促进计划“健康人民2010”的10大健康指标“健康人民2010”身体活动physicalactivity避免体重过重及肥胖overweightandobesity不吸烟tobaccouse不滥用药物substanceabuse采取承担责任的性行为responsiblesexualbehavior精神健康mentalhealth防止受伤及暴力injuryandviolence环境质量environmentalquality免疫immunization可用的医疗服务accesstohealthcare疾病预防20世纪60年代：leavell&clark“三级预防”初级预防：健康促进+特殊防护（有高危因素）二级预防：早发现（已定高危因素）三级预防：治疗（已患病）1996年：Stanhope&Lancaster“三级五方面预防”初级预防：健康促进+特殊防护二级预防：早期诊断及治疗三级预防：残障存在+康复疾病预防任务：发现高危人群、确定顺序、寻找有效干预方法(以社区为伙伴模式)三级五方面预防初级预防二级预防三级预防健康促进特殊防护早期诊断及治疗残障存在康复1.卫生教育2.个发展阶段的营养标准3.成长各阶段的发展4.享有适当的居所、娱乐和愉快的工作5.维持美满婚姻6.遗传7.定期筛查1.预防注射2.个人卫生3.环境卫生4.职业安全5.预防意外6.特殊营养7.避免过敏原1.发现个案2.筛查、调查3.选择性检查目标：1.治疗和预防疾病2.预防传染病3.预防并发症及后遗症4.减低残障1.适当的治疗以控制病情、预防并发症及后遗症2.减低残障程度和预防死亡1.提供康复训练以维持最高功能2.企业界及拱门教育以提供及利用康复资源3.为残障人士制造就业4.职能介绍5.职能治疗6.设立庇护场所以社区为伙伴模式人口及环境特质分析社区护理诊断护理计划护理干预初段预防次段预防三段预防评值

压力源反应程度

疾病照顾和健康恢复医院护士：急性病患者或急性期、主要治疗期抢救配合的最有效化治疗效果最大化痛苦最小化康复最理想化社区护士：慢性病患者或康复期综合社区护理模式综合社区护理模式在冠心病患者护理中的应用综合社区护理模式个人家庭群体社区健康促进疾病照顾疾病预防综合社区护理模式的应用：冠心病问题个案系统个人家庭群体社区疾病照顾1.指导正确服药2.检测心率3.指导对心绞痛的处理1.指导及鼓励家人关注心绞痛症状1.评估冠心病在社区的发病率2.在社区想高危人群进行心脏病处理的宣教1.评估在社区处理冠心病服务质量2.提高紧急处理心脏骤停的急救水平疾病预防1.指导低脂饮食2.指导渐进式增加运动量3.养成休息及放松习惯指导及鼓励家人遵从及持续执行健康饮食、适量运动及休息向高危人群进行预防心脏病的卫生宣教经传媒广泛教育市民保护心脏健康的知识健康促进鼓励患者采用健康生活方式与家人一起计划并鼓励坚持健康生活方式安排小组宣教及教育健康生活模式向政府提出促进心脏健康的政策第三节个体化高级护理实践

与护理程序社区健康评估护理诊断护理计划护理措施护理评价社区健康评估社区健康评估内容人口学特征地理环境特性的评估社会经济环境特征健康状况特征：压力、饮食、卫生、习惯疾病的影响：身体、心理、职业、社交、家庭社区健康评估社区健康评估的方法挡风玻璃式调查（windshieldsurvey）关键人物访谈（keyinformantsinterview）参与性观察（participantobservation）社会指标（socialindicators）民意团体技术（nominalgrouptechnique）问卷调查（survey）地理环境特性评估内容及资料来源社区医院资料来源界限及范围1.社区坐落的位置2.周边其他社区情况3.社区的面积医院坐落在社区的位置及服务的界限范围，与临近医院的分工情况1.地图2.地方演示文稿资料3.重要人物访谈，如社区护士自然环境的特性1.社区有否存在一些特殊自然环境，如海岸、山峰、火山活跃带等2.这些自然环境对社会可能造成的威胁3.这些自然环境能否为市民提供安全舒适的生活环境，满足其健康需求4.社区内动植物是否影响市民健康1.医院是否坐落在安全的地理环境中，如有无水灾的影响2.水源、电源和电压供给是否可靠1.地图2.挡风玻璃式调查3.地方/医院政务资料4.重要任务访谈5.地方新闻资料6.个案记录地理环境特性评估内容及资料来源（续）社区医院资料来源气候1.社区的平均气温和温差如何2.社区的平均天气、湿度如何3.社区气候是否影响社区人们的健康，如台风、暴风雪、大风沙等1.医院范围的气候是否直接受坐落位置影响2.医院的建筑和设计，也构成医院范围内的气温、温差、室内气体交换速度和湿度1.地图2.地方气象资料3.挡风玻璃式调查4.地方/医院资料人为环境1.社区的主要经济活动有哪些？如轻工业？重工业？金融经济？2.社区环境卫生状况，是否有水、空气或噪声污染3.建筑房屋的特色是什么？平方/高楼大厦？4.交通状况如何？1.医院为社区提供的主要医疗服务是什么？急性住院服务或是疗养式服务2.医院的建筑和院内环境折旧情况如何？是否有健全的通风系统或空调功能？3.医院内人流与物品运动状况如何？1.地图2.道路指示牌3.挡风玻璃式调查4.服务满意调查地理环境特性评估内容及资料来源（续）社区医院资料来源医疗保健地点1.社区中主要医疗保健地点2.市民是否需要走出社区寻求医疗保健服务医院坐落的位置交通是否方便1.地图2.道路指示牌3.地方宣传文稿资料4.海报5.挡风玻璃式调查6.服务满意调查人口学特性评估内容及资料来源社区医院资料来源人口数量及密度1.社区的人口数目2.社区的经济型式（城市型或乡村型）1.医院的床位数及使用率2.医院主要治疗的疾病或专科是什么1.人口普查数据2.卫生局/医院年报人口组成社区人口的1.年龄组成2.性别组成3.婚姻组成4.籍贯组成5.职业类型组成6.教育程度组成7.依靠社区津贴福利生活的人口数量患者人群的：1.年龄组成2.性别组成3.籍贯组成4.职业类型组成5.教育程度组成6.自我照顾能力比率1.人口普查数据2.卫生局/医院年报人口学特性评估内容及资料来源（续）社区医院资料来源人口成长趋势和流动率1.过去10年社区人口改变的情况2.社区人口迁移情况3.社区流动人口情况1.过去每年由医院提供的医疗服务和疾病案例的类别和数量的变化2.患者的平均住院日1.卫生局/医院年报2.人口普查数据人口健康状况社区人口的1.死亡率2.婴儿死亡率3.平均寿命4.社区的10大死亡原因5.社区的患病情况1.不同年龄、专科患者的死亡率2.导致死亡的5大疾病3.员工因公受伤的比率4.导致员工受伤的种类1.卫