心脏瓣膜病的护理

心脏瓣膜病的护理定义心脏瓣膜疾病就是指二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的瓣膜因风湿热、粘液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染或创伤等出现了病变，影响血流的运动，从而造成心脏功能异常，最终导致心功能衰竭的单瓣膜或多瓣膜病变。病因心脏瓣膜病的主要原因包括风湿热、黏液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染和创伤等。可以引起单个瓣膜病变，也可以引起多个瓣膜病变。瓣膜病变的类型通常是狭窄或者关闭不全。

二尖瓣狭窄症状代偿期：无症状或仅有轻微症状失代偿期：呼吸困难、咳嗽、咯血体征望诊：二尖瓣面容触诊：心尖部舒张期震颤听诊：心尖部第一心音亢进心尖部舒张期隆隆样杂音并发症

⑴充血性心力衰竭⑵心律失常⑶栓塞⑷急性肺水肿⑸肺部感染⑹感染性心内膜炎二尖瓣关闭不全症状早期无症状严重反流时心排出量减少首发症状为疲乏无力，呼吸困难等肺淤血症状出现较晚体征心尖搏动呈抬高型，向左下移位心尖部第一心音减弱，可闻及全收缩期粗糙高调的吹风样杂音，向左腋下、左肩胛下传导并发症

⑴与二尖瓣狭窄相似⑵感染性心内膜炎的发生率比二尖瓣狭窄高⑶体循环栓塞比二尖瓣狭窄少见主动脉瓣关闭不全症状早期无症状，或仅有心悸、心前区不适、头部动脉搏动感等。病变严重时出现劳力性呼吸困难等左心衰竭的表现。体征心尖搏动向左下移位胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导严重时可出现周围血管征并发症

⑴左心衰竭⑵亚急性感染性心内膜炎⑶室性心律失常⑷其他：与二尖瓣狭窄相似主动脉瓣狭窄症状中、重度狭窄病人有劳力性呼吸困难、心绞痛和晕厥典型三联征。体征心尖搏动相对局限、呈抬举性主动脉瓣第一听诊区可触及收缩期震颤闻及粗糙而响亮的收缩期吹风样杂音脉搏平而弱、收缩压和脉压均下降并发症

⑴心律失常⑵心源性猝死⑶感染性心内膜炎⑷体循环栓塞治疗要点治疗原则为预防风湿热和感染性心内膜炎，改善心功能、减轻症状及预防并发症，控制病情进展。手术及介入治疗有效的治疗方法，如：人工瓣膜置换术经皮球囊瓣膜成形术主要护理问题1.活动无耐力。2.潜在并发症如心力衰竭、心律失常、急性肺水肿、血栓栓塞等。3.有感染的危险。护理措施1.活动无耐力：⑴根据患者心功能分级决定活动量，告诉患者体力和精神休息可减轻心脏负荷，利于心功能的恢复，督促患者坚持动静结合，循序渐进增加活动量，若活动中有呼吸困难、心悸、疲劳等不适时应停止活动，并以此作为限制最多活动量的指证。⑵持续吸氧，随时清除口鼻分泌物，保持输氧管及呼吸道通畅。⑶鼓励患者不要延迟卧床时间，当病情好转后，应尽早适量的活动。护理措施2.潜在并发症--心力衰竭⑴合并心力衰竭者需要绝对卧床休息，待心力衰竭症状消除后可逐步增加活动量。⑵抬高床头使患者半卧位。⑶间断或持续鼻导管吸氧，氧流量为1~2升/分，严重缺氧时4~6升/分。⑷严格控制好每天输液量和每分钟滴数。⑸合理使用利尿药补充钾盐及含钾丰富的食物，如香蕉、橘子。护理措施

2.潜在并发症--心律失常⑴急性期卧床休息，限制活动，指导患者选择舒适的体位。⑵心电监护下严密观察生命体征。⑶随时准备好抢救药物及物品。护理措施3.感染预防护理：⑴避免感冒和上呼吸道感染，发生上呼吸道感染时及时治疗。⑵积极预防和治疗风湿热。护理措施4.其他：⑴饮食护理：多摄取清淡、高蛋白、高维生素、易消化，可进适量蔬菜、水果，保持大便通畅。限制脂肪的摄入，少食腌制品。若患者有充血性心衰的征象，应限制纳的摄入，限制水分。⑵用药指导：服用水杨酸制剂如阿司匹林时，为减少对胃粘膜的刺激，应告知患者饭后服用，并注意是否有食欲下降、黑便的不良反应发生。服用洋地黄及利尿剂时，要定时心率、电解质的变化健康指导⑴叮嘱患者遵医嘱服药，定期复查。⑵在日常活动中注意防寒保暖，防止受凉受湿，保持室内空气流通、阳光充足，尽可能改善潮湿、寒冷的居住环境