第五章-牵拉技术课件

第五章牵拉技术基本概念：牵拉：是指拉长挛缩或缩短软组织的治疗方法，其目的旨在增加组织的伸展性和关节的活动范围。柔韧性：即肌肉的收缩性和伸展性。收缩性：是肌肉主动作功、长度变短的特性。伸展性：是指肌肉放松，在受到外力牵拉时长度增加的特性。粘滞性：由于肌浆内各分子之间的相互摩擦所产生。肌肉粘滞性构成肌肉拉长与回缩时的内阻力。内阻力的大小将会影响肌肉的伸长或缩短的速度。肌肉物理特性牵拉技术的原理：当肌肉受到快速牵拉时，肌梭兴奋，刺激了传入神经纤维，增加肌肉张力，这一过程称为单突触牵拉反射。当肌肉受到缓慢持续牵拉时，高尔基腱器兴奋，激发抑制反应，使肌肉张力降低，肌肉放松，长度变长，从而逐步恢复肌肉的柔韧性。提示：位于肌肉-肌腱结合处的高尔基腱器是肌肉接受牵拉刺激的感受器。牵拉种类：手法被动牵拉机械被动牵拉主动抑制自我牵拉根据牵拉力量来源，牵拉方式和持续时间分为：手法被动牵拉（维持性牵拉）：力量来源和牵拉方式：治疗者通过手力牵拉，并通过控制牵拉方向、速度和持续时间来增加挛缩组织的长度和ROM。持续时间：每次牵拉持续15-30秒，重复4-6次。点评：常用。这种牵拉不易引起肌肉的牵拉反射和增加已被拉长的肌肉张力。机械被动牵拉：力量来源：牵引力量通过重量牵引、滑轮系统或系列夹板等机械装置产生作用。牵拉方式：增加小强度的外部力量，较长时间作用于缩短组织。牵拉时间；至少要20-30分钟。临床应用：牵拉目的：①改善或重新获得关节周围软组织的伸展性，降低肌张力。②增加或恢复关节的活动范围。③防止发生不可逆的组织挛缩。④预防或降低躯体活动或从事某项运动时出现的肌肉、肌腱损伤。临床应用：由于软组织挛缩、粘连或疤痕形成，引起的肌肉、结绨组织和皮肤缩短，ROM降低。软组织挛缩影响了ADL。当肌无力和拮抗肌紧张同时存在时，先牵拉紧张的拮抗肌，再增强无力肌的力量。牵拉适应症临床应用：关节内或关节周围组织有炎症，如结核、感染，特别在急性期。新近发生的骨折。新近发生的肌肉、韧带损伤，组织内有血肿或有其他创伤体征外。牵拉禁忌症临床应用神经损伤或神经吻合术后一个月内。关节活动或肌肉被拉长时有剧痛。严重的骨质疏松。当挛缩或缩短的组织具有维持关节的稳定性或使肌肉保持一定力量、增加功能活动的作用时，牵拉应慎重，特别是截瘫或肌肉严重无力的患者。牵拉禁忌症临床应用避免过度牵拉（牵拉力量过大）。避免过度牵拉已长时间制动或不活动的结绨组织。避免牵拉水肿组织。避免过度牵拉肌力较弱的肌肉。牵拉不应该引起剧烈疼痛牵拉的注意事项损伤愈合过程及牵拉时机：炎症期（红肿热痛）增生期（5-21天）重塑期（第21天始）禁忌牵拉16-21天牵拉最有效不继续进行牵拉还可导致挛缩。软组织挛缩及其类型：肌静力性挛缩可被拉长，但不能达到肌肉的最大长度。疤痕粘连可通过锻炼来预防或减轻纤维性粘连缓解非常困难不可逆性挛缩手术松解假性肌静力性收缩

挛缩是指进过关节的肌肉或其他软组织发生缩短，从而引起ROM降低。包括：肌肉牵拉程序：牵拉前综合评估病人选择最有效的方法，并取得病人的配合牵拉力量的方向与肌肉紧张或孪缩的方向相反，缓慢活动肢体到受限处，固定关节近端，牵拉远端。为避免牵拉挤压关节，对关节可稍加分离牵引力。牵拉中，组织色张力降低到最低时，再稍活动肢体，增加ROM。牵拉结束前应逐渐减弱牵拉力。第六章增强肌力的运动疗法肌肉训练的生理学基础Ⅰ型（慢肌）Ⅱ型（快肌）Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc骨骼肌肌纤维的类型（未分化，研究较少）肌肉训练的生理学基础肌力%）010050低强度收缩中强度收缩高强度收缩Ⅰ型纤维Ⅱa型纤维Ⅱa型纤维不同强度肌纤维募集示意图Ⅰ型（慢肌）运动神经元小放电频率低收缩速度低耐力高毛细血管密度高增强肌肉耐力，优秀的耐力性项目运动员慢性肌纤维的比例最高。Ⅱ型（快肌）运动神经元大大放电频率高高收缩速度高高耐力中低毛细血管密度中低ⅡaⅡb增强肌力，速度性运动员快肌纤维比例较高肌肉训练的生理学基础练习疲劳恢复超量恢复形态功能变化原有形态功能水平超量恢复规律肌力增加的机制训练能量积蓄肌原纤维增加神经冲击的增加肌纤维肥大活动肌纤维的增加肌纤维类型的变化肌肥大绝对肌力的增加肌力增强决定肌力大小的因素肌肉横切面积参与收缩的运动单位的多少参加收缩的运动单位的同步性肌力训练原则：阻力原则（必须）超常负荷原则（必须）训练次数宜多的原则训练至疲劳但不过度疲劳的原则（训练应一直进行到出现疲劳感为止）肌力训练的基本方法肌力1级时肌力0级时肌力3-4级时电刺激/主观努力+被动运动肌力2级时肌电反馈训练+电刺激助力运动/减重训练抗阻训练肌力抗阻训练的方法等张训练(isotonicexercise）等长训练(isometricexercise）等速训练（isokineticexercise)等张训练(isotonicexercise)：负荷量逐渐增进采用大负荷、少重复等张训练的特点

肌肉在没有负重而又能自由缩短的情况下收缩时，肌肉的长度缩短而张力没有改变，这种长度缩短而张力不变的收缩，称为等张收缩

等张训练（isotonicexercise）：最大负荷的确定：是测定需训练的肌肉或肌群通过规定运动范围能举起10次的最大重量（10repetitionmaximum,10RM),作为最大负荷。渐进抗阻训练的方法：重量第一组50%的10RM，第二组75%的10RM，第三组100%10RM。时间频率

每组每分钟10-15次的速度10次，休息1分钟，一日一次。适用于Ⅳ级肌力。等张收缩只能训练肌中的Ⅰ型肌纤维等长训练(isometricexercise）当肌肉在两端被固定或负有不能拉起的重量的情况下收缩时，肌肉的长度不可能缩短，只能产生张力。这种长度没有改变而张力增加的收缩，称为等长收缩。是增加肌力的最迅速的方法。等长训练(isometricexercise)短暂等长最大收缩训练(briefisometricmaximalexercise,BIME)主观用力收缩5-6秒一次，每日逐渐增加后负荷短暂重复等长最大收缩训练(briefrepetitionisometricmaximalexercise,BRIME)每日重复收缩6-20次每次持续5-6秒，每次间隔至少20秒等长收缩训练Ⅰ和Ⅱa两型肌纤维等速训练（isokineticexercise)借助特定的仪器，确定一定的收缩速度后，使肌肉进行收缩，肌肉收缩过程中速度恒定，阻力变化与肌力呈正比。要求肌力Ⅳ级仪器昂贵，费时费事，较少应用同时训练Ⅰ，Ⅱa和Ⅱb肌纤维。抗阻训练的