结肠造口护理

关于结肠造口护理第1页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三术前护理1.心理护理:术前应向患者告知并解释结肠造口的原因、部位和护理方法。必要时可介绍恢复良好、心理健康的术后病人与其交流或者咨询造口治疗师.Miles术后患者可能担心性功能障碍,术前护理人员应和患者一起讨论这一问题,及时向患者提供其需要的信息,给患者以支持.同时应争取社会、家庭的积极配合，从多方面给病人以关怀和心理支持。第2页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三术前护理2.营养支持饮食：摄取高热量、高蛋白、高维生素、易消化的营

养丰富的少渣饮食。支持治疗：必要时，遵医嘱输血及血浆，纠正贫血及

低蛋白血症。若病人出现明显脱水及急性肠梗

阻，应及早纠正体内水、电解质及酸碱失衡，

以提高其对手术的耐受性。第3页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三术前护理3.肠道准备：遵医嘱清洁肠道。告知病人充分肠道准备的必要性并取得配合。做好安全指导。4.术晨留置胃管，术中留置尿管。第4页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三人工肛门袋的选择及使用一件式肛门袋两件式肛门袋肛门圈第5页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三人工肛门袋的选择及使用肛门袋:在不干胶纸上剪一和造口同样大小的圆孔，然后揭开表面的一层粘纸，将肛门袋紧贴在造瘘口上来收集粪便（造口周围的皮肤要清洁干爽），污染后随时取下扔掉。肛门圈:根据病人的腹围，选择6公分宽的弹力绷带，缝在人工肛门硅胶圈上，松紧要适宜。肛门袋系在病人的腰部，造瘘口周围皮肤用柔软的手纸垫上，硅胶圈对准造瘘口，将一次性小塑料袋夹在两层硅胶圈中，每次排便后及时将塑料袋取下扔掉，人工肛门圈污染后随时取下清洗更换。准备2—3个交替使用。第6页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三观察造口正常的造瘘口，是红色和湿润的，如果去擦它，会有轻微的出血现象，这是正常的。如排便不畅，腹胀，排便费力，变形，说明有造瘘口狭窄。戴上手套，用食指插入造瘘口内，每次留置10—15分钟，一日1—2次，可使狭窄的瘘口逐渐增大，但不要用力过猛，避免损伤粘膜引起出血。第7页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三保持造口周围皮肤的清洁卫生人工肛门开口后的几天内，排便次数较多，周围皮肤易被肠内容物及粪便污染，受酸、碱刺激易发生皮炎，出现红、破溃、疼痛等不适感，一定要选择大小合适的粪袋，防止排泄物溢出，刺激皮肤。造瘘口周围皮肤一定要注意清洁、干燥，备专用盆和毛巾，便后或污染时，盆内加入温开水，以不烫手为宜，用毛巾轻轻擦洗干净，不要用力过猛，局部皮肤涂氧化锌软膏加以保护。毛巾清洗后，晾在太阳下，起到紫外线消毒的作用，每次处置后要洗手，防止交叉感染。第8页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三减少排气、异味指导患者注意进产气少的饮食，是可以减少排气的。此外用吸管喝饮料、嚼口香糖、吸烟、匆促的进食均易吸入气体。要定时的进餐，勿让肠道排空太久。进食时慢嚼和心情轻松等，均有助于减少胀气。另外人工肛门只要有便或气排出，就要及时清理干净，保持造瘘口周围清洁，就不会产生异味了。第9页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三减少排气、异味易产气的食物：萝卜、豆类、牛奶、洋葱、烟酒及含硫酸盐的饮料、坚果等。第10页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三减少排气、异味易产臭味的食品：大葱、元葱、蒜、虾、蟹、蛋、酒、维生素类、萝卜、韭菜、八角。第11页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三规律的排便指导患者通过饮食疗法或刺激肠蠕动，养成定时排便的习惯，从主观意识和心理状态来控制排便，最好每日1—2次排便。要自我观察，找出排便规律、掌握规律的进食时间，如喝牛奶或吃了不同的食物后什么时间能排便。在规定的时间内，沿着结肠走行自右下—右上—左上—左下按摩腹部，刺激肠蠕动，建立排便条件反射。第12页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三避免腹泻主要是各种原因引起肠的功能调节失常所引起的，如进了引起腹泻食物、暴饮暴食；生活环境的改变；意外的刺激；疲劳；精神过度紧张；某些药物的作用，或是细菌及病毒的感染等。简易治疗：可食用香蕉、苹果酱、米饭、煮沸过的牛奶，可以硬化松软的粪便。要注意休息，多饮水，可吃易消化的饮食如稀饭、面条、面片等，如果腹泻次数增加，要及早到医院诊治，合理用药。现时要保持良好的心态，情绪要稳定，做好心理自我调节。第13页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三避免腹泻易引起消化不良、腹泻的食物：生蔬菜（油菜、芹菜、大头菜、菠菜、洋葱）、干果类（花生）、油炸食品、酒类、冰淇淋、冷的饮料、咖啡、辣椒、牛奶。第14页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三避免便秘发生便秘的原因主要是吃了容易引起便秘的食品；以往有便秘病史；进食量少或从肠内容物中吸收水分过多；粪便过硬；夏天出汗多；运动后饮水不足；过度精神紧张；某种药物等。简单治疗：多饮水（或果汁），可吃含纤维素的食物，如蔬菜、水果、腹部按摩，适当的散步，必要时在医生的指导下灌肠、服药等。回肠造口的患者，须限制多量高纤维的食物，如坚果、种子、芹菜、果皮、蕈类、虾、爆米花、草莓等，以防阻塞造口。第15页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三避免便秘易引起便秘的食品：苹果酱、奶酪、米饭、脂肪少的牛肉、柿子、山楂等喊鞣酸多的食品。第16页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三合理安排饮食饮食应“少量多餐”5—6次/日，每餐不易过饱，以高热量、高蛋白、高维生素的半流质（术后一月内）或软食（术后1—3个月），6—8个月恢复为每日三餐，逐渐过渡。限制过冷、过热、过酸、过甜及油煎炸的食物，切忌暴饮暴食；少食咸菜及薰制品；戒烟酒。规律进餐，要养成细嚼慢咽的进食习惯，切忌食生山楂、生柿子、粘食（如元宵、粘糕、粽子等）。若有腹胀，无排气，无排便超过三天，应尽早到门诊就诊。为了解营养状态，要定期测体重。第17页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三加强心理护理与病人热情交谈，改变其消极情绪，以积极地态度面对造口。换药及更换造口袋时适当遮挡,维护病人的尊严,尊重其隐私.帮助患者适应身体的变化,培养病人的自理能力,使其逐步能够独立护理造口.动用社会支持系统,鼓励家属参与到造口的护理当中,逐渐恢复正常生活,参与适量的运动和社交活动.第18页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三术后生活工作：身体允许的情况下鼓励患者继续原有的工作，但避免提重物，因为这可能会引起造口周围疝气的产生。运动：为了保持健康及生理机能，鼓励患者维持适度的运动，但要避免接触性、重撞击之类的运动。洗澡和游泳：水对造口无害处，洗澡时，可用便袋覆盖造口或拿开便袋，以淋浴的方式来清洗身体，也不会流入造口。游泳时，用袋子将造口覆盖，泳衣以一件连身式为宜。穿着：衣服以柔软、舒适、宽松为原则，不需制作特别的衣物，适度弹性的腰带并不会伤害造口，也不会妨碍肠子的功能。社交生活：只要体力许可，鼓励患者恢复一般性的交谊宴会，并可以与亲戚朋友交情的深浅而决定是否将手术的消息告诉他们，并不须一味的保守秘密，给自己造成心理上太大的负担。性生活：手术后，许多人关心性生活是否受到影响，原则