糖尿病足护理课件

糖尿病足护理服从真理，就能征服一切事物糖尿病足护理糖尿病足护理服从真理，就能征服一切事物糖尿病足的护理南关社区卫生服务中心胡曼学习目标糖尿病足的概念糖尿病足的流行病学糖尿病足的危害糖尿病足的发病机制糖尿病足的分级临床检查糖尿病足的预防及护理糖尿病足的目前治疗方法体育教学不仅可以丰富学生的知识，拓宽学生的知识视野，而且可以增强学生的体质，培养学生的心理素质。但是，在传统的应试教育中，许多学校不重视体育教学的积极作用，没有合理安排体育教学活动，未能引导学生养成良好的体育运动习惯，导致学生的综合素质较低，所以，在积极提倡素质教育的新形势下，充分认识到体育教学的重要作用，根据教育事业的发展情况，合理开展体育教学活动，培养学生的体育学习兴趣，引导学生形成终身体育的正确意识，不断提高体育教学的质量，成为促进学生身心健康发展的必要途径。一、创设教学情境，激发学生的学习热情传统的单向性的教学模式，教学氛围沉闷、枯燥，不能体现学生的课堂主体地位，难以充分调动学生的学习热情，所以，在新课改的视野下，初中体育教师应该积极更新传统的教学思想，树立全新的教学观念，努力创造良好的课堂教学环境，以激发学生的学习兴趣，提高学生的学习效率[1]。在上课之前，初中体育教师应该详细了解学生的身体素质、学习情绪和学习能力，根据学生的实际情况，科学选择教学模式，加强师生之间的沟通与交流，逐渐培养学生的体育学习兴趣，促使学生积极投入到体育学习中来，以达到体育教学的目标。同时，在课堂教学活动中，初中体育教师需要认清师生之间的关系，运用多样化的教学方法，充分调动学生的学习热情，不断增强学生的课堂主体意识，以提高学生的学习效率。例如，在学习立定跳远时，初中体育教师可以采用比赛的形式，把学生分为几个小组，进行训练，以增强学生的学习热情，提高体育教学的有效性。同时，体育运动具有一定的竞争性和娱乐性，所以，在实际的教学过程中，初中体育教师可以根据体育教学的实际情况，合理选择教学模式，充分调动学生的积极性和主动性，以增强体育教学的趣味性，提高学生的体育水平。例如，在百米跨栏时，初中体育教师可以利用多媒体教学技术，播放著名运动员刘翔比赛时的视频，以刺激学生的多重感官，引发学生的学习热情，然后，详细讲解跨栏的技巧、注意事项等，让学生充分了解百米跨栏的知识，以巩固学生的理论基础，提高学生的体育学习能力。二、创新教学模式，增强学生的参与意识学生是课堂教学活动的主体，在课堂教学活动中，一味沿用传统的教学模式，讲解体育知识、传授体育技能，没有充分发挥学生的主观能动性，不仅会降低课堂教学质量，而且会挫伤学生学习体育的积极性和主动性，所以，在新课改不断深入的背景下，初中体育教师应该充分尊重学生的课堂主体地位，树立“以学生为本”的教学理念，积极改进教学模式，以激发学生的体育学习热情，提高体育教学的效果[2]。初中体育教师可以根据学生的性别特点、体育水平等，把学生分为几个合作学习小组，让学生共同进行体育训练，以增强学生的学习兴趣，提高体育教学的有效性。例如，在进行篮球训练时，初中体育教师可以通过小组合作学习的方式，让学生进行篮球动作的练习，以增强体育教学的兴趣，提高学生的体育技能。同时，在合作学习过程中，初中体育教师应该注意培养学生的合作意识和团队精神，不断提高学生的体育素养，以实现学生的全面健康发展。三、开展评价活动，培养学生的体育意识在教学过程中，合理评价学生的学习情况，可以增强学生的学习信心，提高学生的学习积极性，所以，在体育教学过程中，初中体育教师应该根据学生的实际情况，合理评价学生的体育能力，帮助学生机那里体育学习的信心，引导学生形成终身体育的意识，以提高体育教学的质量。在平时的教学过程中，初中体育教师应该注意观察学生的学习态度、学习情绪，详细了解学生体育知识和体育技能的掌握情况，适度表扬学生的闪光点，合理指出学生的不当行为，努力构建自由、平等、民主的师生关系，促使学生热爱体育、学习体育，以提高体育教学的质量[3]。同时，在日常教学过程中，初中体育教师应该充分尊重学生性别、体质之间的客观差异，根据每一位学生的实际情况，合理进行评价，不断增强学生的体育锻炼信心，以提高学生的体育学习能力。四、总结总而言之，在新课改的推动下，初中体育教师应该积极与时俱进，坚持“以学生为本”的教育理念，根据学生的学习需求，合理开展体育教学活动，不断提高体育教学的质量，引导学生形成终身体育的观念，以促进学生的全面可持续发展。教师要的创新意识和教学艺术是摆脱作文教学的困境，有效地将小学生引入写作的大门，切实提高学生作文素质的关键。在多年的语言教学中。我尝试过种种方法，从教学得失中总结了些作文经验，现从训练、批改、讲评、修改几个基本环节中谈谈自己的做法。一、训练：传授方法，丰富素材首先，指导学生学好课文，从中获取知识，学习富余技巧。语言教材中的课文种类型体裁具备，是很好的范文，是古今中外的名篇。在教学时，教师只有按照不同类型的课文所固有的基本规律，训练学生一样一样地学，一类一类地练，都能较快地掌握文章的常法，迈入作文之门，也才能较地从有定法的初级阶段，走向无定法的独创阶段。例如学了《杜林山水》后，让学生仿写描写桂林江水的一段。写时先从课文内容中抓出三个并列句子的特点，再按首、中、尾三个句子把这个片断的架子搭起来，然后用生动的语句写出来。又如学了《落花生》后让学生以《洋芋》为题练写托物言志的作文。写时让学生回味《落花生》状物部分和抒情说理部分是怎样联系起来的；回味文章的重点和写好这个重点的表达方法等，然后用到这篇作文中去。像这样在课文教学中不断让他们学到知识和方法，从初学模仿到独立写作，并在多次反复的初中，写作能力就一定会得到提高。其次，创设作文生活情境，让作文回到生活中去，积极开辟课外活动的途径，引导学生利用各种感官去观察，去实践，从自己身边摄取新美的题材，从而丰富写作素材，开拓作文的新思路。创设作文生活情境的方法是多种多样的：L欢乐地玩，组织学生搞贴鼻子、钓鱼等游戏后，接着就引导学生把活动过程写下来。愉快地做，选择学生感兴趣的事情，让他们一边做，一边注意观察、记录，然后写作文章。兴奋地看，教给观察方法，把自己看到的图片、物体、事件、人物、景色写下来，把自己听到的做过的、想到的内容记下来。尽情地想，将发展学生思维能力从以培养学生想象和联想的基本功为主攻方向，不断启发学生进行丰富地联想。二、批改：粗批略改，巧用评语教师应该优化批评环节，对学生的作文必须每篇都看，但要采用“粗批略改”的方法进行，老师每接一个新班，前半学期的作文批发要精细一些，到了后半学期批改时，可先将学生作文迅速看一遍，然后凭最初的印象，或第一个印象下一个简单的尾批，或给三两个眉批，多肯定优点，批出不足；有时可画一些有特定含义的符号，如横线、箭头、问号等，以提示学生自己去推敲、修改。对作文中的明显病句、错别字、标点符号使用不正确等，可随手改正或标出来。作文分烤下宜抠得死，文章能给人留下深刻印象，给90分以上；一段话写得精彩，给80分以上；一句话或几个词儿用得好，给70分以下；字迹工整加5分，字迹潦草，错别字多，适当扣几分。这样的批改方式，老师可以从繁重而又艰辛的作文批发中解放出来，有充余的时间设计最佳作文教学方案。老师应该发挥作文评语的语言力量，多在评语上花些气力。评语大致包括眉批、旁批、总批等方式。眉批、旁批一般宜简明概括，一语中的，力求具体、实用。总批宜适当长些，站得地，从全面着眼，突出重点，评出特点和方向。作文评语怎样发挥语言力量呢？我以为一要体现亲切性，以慈母对爱子的慈爱为唯一态度，以大夫对病人的亲切为基本语调，不用责备，讽刺性评语，而用充满的热情洋溢的话语，进而使作文评语中的爱转化为学生对作文的爱。二是体现商榷性，在给学生指出缺点时，宜用启发的方式和商量探讨的口吻。如“x段与主题有何关系？删去可以吗？”“x处描写如果再详细些，效果将如何呢？”等等。这是一种民主的作风，学生容易接受，可以培养学生勤于思索的习惯，提高理解总量的能力。三是体现激励性，作文评语须重点放在肯定和激励上，发现作文有价值的地方，就应该充分肯定。肯定优点，哪怕一文中只有一点值得肯定的地方，也要给予应有的肯定，努力发掘学生写作的发展的方向，及时加以引导。特别是差生，更要因人、因时、因篇、从字、词、句、段、篇乃至标点符号，从而加以表扬和奖励，使他产看到自己的进步。三、讲评：形式多样，传授方法作文讲评，是根据题目和指导要求，综合教师在批发中发现的共性的问题，进行总的分析和评价。在讲评中，教师应注重形式多样性，教给学生方法，无关痛痒，我讲评能力，以提高讲评效果。在批改过程，教师最好作一些摘录，为讲评准备材料。作文批发完后，应精心设计一堂作文讲评课。讲评课一般运用以下几种形式：欣赏式：选出三、五篇比较好的，教师先细心看一两遍，认真修改润色一番，在班上或演讲或传阅，引导学生围绕专题欣赏、分析，以培养学生阅读赏析和作文能力。在班上传阅范文，要经常变换，不能老念一个，或那个经常写得好的同学的文章。对比式：选择较好和较差作文各一篇，引导学生围绕专题，在分析对比中获取写作知识、挖掘式。选择差生的习作(或片断)，不点名，只用小黑板出示，引导学生“沙里淘金”，挖掘闪光点，或写得精彩的两名，或用得好的一个词儿，在此基础上指出不足，以调动差生作文的积极性。挑剔式。选择优秀习作打印发给学生，引导学生围绕专题找“岔”、挑“刺”，推敲并修改，以鞭策先进，鼓励后进。此外，教师在讲评时语言要留有一定的余地，多让学生试着分析别的同学的作文优缺点，鼓励学生学习别人的长处；教师点拨语言要做到精练，不要过细过碎，多给学生留有自己的感悟之地。四、修改：围绕专题，改出新意要保证讲评效果，必须有针对性地对批改、讲评后的作文进行二次练笔修改。否则，评而不改就会事倍功半。因此，每次讲评后，教师都应围绕讲评专题，有的放矢地安排学生对自己的原文再次进行修改，让学生以讲评获取的更改认识指导实践。教师在组织学生二次练笔修改中，要民族资本中能做到以下几点：1.采用诵读修改法，让学生参照修改提示要求，对自己的习作边读边思，细心推敲字、词、句悟出新道理，获得新感知。2.采用联想修改法，重视对学生咬文嚼字的要求，鼓励学生大胆联想，更新习作中的评议，写出更新更美的表达语言。3.采用商良修改法，让学生交叉讨论，互相启发，在商量中提出修改建议；还可以指定几名写作好的学生帮助差生修改文章；对那些写出佳作的学生，可鼓励他们对原作进行扩写、改写或缩写。4.采用示范欣赏法，让学生将修改后的原作工整誊写在习作的篇后，组与组之间传阅欣赏，重新进入证人。糖尿病：全球日益增长的负担1AdaptedfromIDF.E-Atlas.Availableat:(accessed05.03.07).2DiabetesAtlas,thirdedition©InternationalDiabetesFederation,2006.国际糖尿病联盟(IDF):2

1无数据当前全球范围内糖尿病患者已达2.46亿预计到2025年这一数字将增长到3.8亿糖尿病足的危害糖尿病足是糖尿病患者下肢截肢致残的主要原因。终身发病率高达15%-20%。糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍。每年的非外伤性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。在美国，每年有86000例患者因为糖尿病而截肢致残。在我国，则数量会更多。糖尿病足溃疡治疗花费巨大，平均单个溃疡的治疗费用在美国为4600美圆，在我国治疗费用在几千到数万元不等。早期正确的预防和治疗，45-85%的患者可以免于截肢。糖尿病足的发病机制周围神经病变周围血管病变感染其他神经病变感觉神经病变----感觉减退或消失运动神经病变----肌肉萎缩、压力改变自主神经病变----出汗少、皮肤开裂血管病变动脉粥样硬化、组织缺血感染--组织需氧和营养物质增加缺血性病变--局部缺氧与营养物质溃疡--微循环不良缺血往往与神经病变、轻度的创伤或感染共同起着作用。大动脉阻塞性病变恶化原已存在的微血管异常。研究发现，下肢组织血液灌注下降者的足溃疡往往不能愈合。感染足溃疡合并感染，尤其是深部感染，容易导致截肢。表浅的感染---金黄色葡萄球菌和/或酿脓链球菌所致骨髓炎和深部脓肿：多种需氧的G+细菌G-杆菌和大肠杆菌、变异杆菌、克雷白氏杆菌属及厌氧菌如类杆菌属、链球菌并存所致糖尿病足溃疡处分离得到的细菌，很难鉴别它们是致病菌还是共生菌有些患者即使有严重的下肢感染，临床上也可以无症状和无血液学的感染特征。其他：足的压力异常身体压力集中在跖骨头、足跟和胼胝部分压力增高，角化细胞的活性增加，局部形成胼胝。胼胝形成又增加了压力负荷，特别容易发生溃疡、神经病变，而引起足部肌肉萎缩和压力失衡。足的其他畸形：足趾外翻；Charcot关节病所致关节畸形；糖尿病有关的关节运动受限等压力异常可用于预测足溃疡。文献报道，28%的合并神经病变和足压力异常者在2.5年随访期中发生足溃疡，而压力正常者无1例发生足溃疡，截肢术后的对侧截肢也与压力有关。糖尿病足成因分析图解

血管病变神经病变大血管病变小血管病变血管阻塞,局部缺氧溃疡感染坏疽截肢糖尿病自主神经病变感觉神经病变运动神经病变出汗少皮肤干裂感觉丧失创伤、烫伤肌肉萎缩异常受压点溃疡感染坏疽糖尿病足的分级糖尿病足溃疡和坏疽的原因主要是在神经病变和血管病变的基础上合并感染。根据病因，可将糖尿病足溃疡和坏疽分为神经性、缺血性和混合性。根据病情的严重程度进行分级。常用的分级方法为Wagner分级法:糖尿病足的Wagner分级法0级-发生足溃疡危险因素的足，目前无溃1级-表面溃疡，临床上无感染2级

较深的、穿透性溃疡常合并蜂窝组织炎无骨髓炎或深部脓肿溃疡部位可存在一些特殊的细菌，如厌氧菌、产气杆菌3级

深部溃疡常影响到骨组织并有深部脓肿或骨髓炎

4级

缺血性溃疡局部的或足特殊部位的坏疽坏死组织可合并感染合并神经病变没有疼痛的坏疽即提示神经病变5级-全足坏疽糖尿病足的分期1期，正常的足2期，高危的足3期，溃疡的足4期，感染的足5期，坏死的足6期，不能保留的足糖尿病足的临床检查糖尿病足的诊断治疗中，除需详细了解患者的病史、症状体征外，还要涉及以下各种临床检查：周围神经病变的检查方法周围血管病变的检查方法足底压力检查皮肤温度检查经皮氧分压（tcpO2）的检查影像学检查糖尿病周围神经病变的检查浅感觉

保护性触觉——10克尼龙丝感觉检查保护性温度觉——局部皮肤凉热感觉检查保护性疼痛觉——局部针刺痛觉检查深感觉

震动感觉——音叉或震动感觉阈值（VPT)检查

本体位置觉——足趾屈伸位置觉检查植物神经检查

心脏植物神经的检查——心电图节律检查皮肤汗腺功能的评价——皮肤汗腺的检查一头为金属凉感觉一头为聚脂温感觉足背/胫后动脉搏动触诊动脉搏动减弱或消失，常提示需要做下肢/足趾血压和ABI检测，是诊断糖尿病PAD的基本方法A.B.I.定义:狭窄部位以下的动脉压狭窄部位以上的动脉压ABI=踝部动脉收缩压(ASBP)肱部动脉收缩压(ASBP)踝肱指数(ABI)评估标准评估下肢血流ABI>1.0-1.3ABI=0.8-1.0ABI=0.5-0.8ABI<0.5ABI>1.3（钙化）正常轻度血管病变中度的动脉疾病严重的动脉疾病需做足趾血压测定足趾血压指数（TPI）正常

TPI>0.7临界值

TPI0.65-0.7病变 TPI<0.65糖尿病足的预防与护理多学科的协作-预防糖尿病足病变糖尿病专科护士—糖尿病知识的普及教育足病医生随访患者并进行皮肤,指甲和防治溃疡等方面的医护保健知识的教育，指导患者选择或定做特制的鞋或矫形鞋套专科医生加强糖尿病的控制多学科合作糖尿病足的预防1.糖尿病人的教育和自我监测2.戒烟3.指导患者进行足部护理4.消除已知的危险因素5.严格控制血糖糖尿病足病预防五大关键要点

（美国ADA推荐的5P原则）PodiatricCare专科医护人员的定期随访和检查

ProtectiveShoes具有保护功能的舒适鞋，需有特定足够的深度PressureReduction有压力缓解作用的鞋垫，甚至个性制作鞋垫ProphylacticSurgery预防性的外科矫形手术PreventiveEducation患者和医务人员的预防知识教育定期的检查所有的糖尿病患者均应该每年至少检查1次足已经被证实有足病危险因素应该检查得更勤一些（每3-6个月一次）修剪趾甲在洗脚后修剪在良好光线下修剪趾甲应直剪不要剪得太短，不要太靠近皮肤若伤及皮肤，应立即到医院处理鞋袜的选择约有36%的足部溃疡和截肢最初是由于穿鞋不当所诱发鞋袜是糖尿病足部护理的重要内容注意变换体位适当参加运动经常提高下肢,以促进静脉回流，增加运动供血适当运动，每天坚持小腿和足部运动30-60分钟。避免远距离持重行走长期卧床者特别要注意保护足跟部，经常变换足部位置,或加用柔软的足垫保护禁止吸烟吸烟可致血管痉挛，加重下肢和足部缺血。吸烟的糖尿病病人下肢截肢的危险为非吸烟者的2倍。糖尿病足的治疗内科治疗1.控制高血糖（胰岛素）2.抗感染3.扩血管抗凝溶栓4.恢复神经功能5.纠正相关急慢性并发症6.调脂（他汀）7.坏疽局部处理糖尿病足的护理

爱足如爱美人面

糖尿病足是糖尿病引起的一种常见的神经病变，发生率很高，糖尿病会损伤足部的感觉神经，当脚遭到伤害时，病友可能难以觉察。并继续用已经受损的脚行走，让伤害在某个部位一直持续，直至足部溃疡。糖尿病病友必须重视足部保健，要像爱护双手、眼睛一样，细心呵护我们的双脚。足部早期监护

每天检查足和下肢，看看足趾间、足底是否有创伤、发红、感染、磨损、流液、肿胀和擦伤。如不能看见自己的足底，可以使用一面镜子或请别人帮忙。尽早和定期向医生报告足部的问题，每次就诊请医生检查足部。

糖尿病足患者的心理护理

糖尿病患者因足部感染坏疽，伴有恶臭，病人常有自卑心理，另外有些人因住院时间较长易产生焦虑情绪，护理人员和家属应多安慰、多鼓励病人。适时疏导使病人心态稳定，配合治疗。

足部运动嘱糖尿病患者每日适当作小腿和足部运动30--60分钟，如甩腿运动、提脚跟--脚尖运动、下蹲运动。平时抬高患肢，以利血液回流，可以改善下肢血液循环。

创面处理

出现感染的创面应每天换药，可根据脓汁培养情况局部选用敏感抗生素，如庆大霉素、双黄连、呋喃坦啶等。创面感染严重有腐肉脓汁时应切开引流或彻底清创。创面常规消毒后用生理盐水或呋喃西林液冲洗，局部用红外线灯照射，距离为30—50㎝，每日两次，每次15分钟，主要是促进血液循环和肉芽生长，也可用磺胺银粉、维生素E

和氯啡软膏交替涂创面，促进干燥、生肌、活血化淤；也可用略大于创面的无菌纱布浸透丹黄消炎液，湿敷创面，外盖凡士林油纱条包扎，每日两次，治疗7--10天。经过以上积极治疗和护理，若患者仍出现全身毒血症状且感染灶明显扩大与健康部位有明显界限，应根据药敏试验选择适当足量广谱抗生素给予全身用药。如感染无法控制应及时截肢。

皮肤水泡的护理

糖尿病性水泡病是诱发肢端坏疽的危险因素，好发于四肢末端及循环不良的部位，一般为圆形或椭圆形，大小不一，处理不当易合并感染。如有水泡和足癣，病人可用1：5000高锰酸钾液泡脚，每日3次，不超过1周。保持水泡部清洁，对紧张性水泡避免切开，在无菌操作下抽取渗液，预防继发感染。对小水泡一般不需抽液给予无菌纱布包扎，微循环改善后可自行吸收，水泡干枯后形成的痂皮，利用其保护作用可预防感染，任其自然脱落，切勿剥脱。

饮食控制积极控制糖尿病：饮食治疗是糖尿病的基本措施。根据患者体重、年龄及活动量算每日饮食量，以达到热量摄入能量消耗间的平衡，指导患者有规律的进食。原