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忆的喜的主要呼吸科肖伟细菌bacteriun(p,bacteria)需氧菌aerobe革兰阳性菌革兰阴性菌厌氧菌anaerobe■病毒virus真菌fungus(pl.fungi其他others支原体、衣原体Mycoplasma,Chlamydia立克次体Rickettsiae螺旋体spirochetes医院内感染的主要病原体革兰氏阳性球菌——耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)革兰氏阴性杆菌肠杆菌科非发酵阴性杆菌真菌MRSA感染及其抗菌药物治疗MRSA(methicillin-resistantstaphylococcusaureus)即耐甲氧西林金葡菌。其耐药机制为PBP改变所致,即由于金葡菌内膜上诱导产生了—种特殊的青霉素结合蛋白。正氵情况下,金葡菌含有5个PBP,其分子量及功能分别为PBPs分子大小(KD为初级糖肽转肽酶PBP-2为转肽酶,在非生长期细菌中起作用与打隔断有关的转肽酶与打隔断有关的转肽酶PBP-4为糖肽的二级交叉联结中的DD羧肽酶与转肽酶MRSA中多了一个78KD的PBP,这种MRSA特有的PBP23不但与β内酰胺类抗生素亲和力均极低,而且具有其它高亲和力的PBPs的功能。当其它高亲和力PBPs与β-内酰胺类抗生素结合后PBP2可取代其功能而不被抗生素杀灭。MRSA实际上早已不是单纯对甲氧西林耐药的问题。由于PBP23可被β-内酰胺类抗生素,如青霉素类、头孢菌素类和头霉素所诱导,可形成对以上各炎β-内酰胺类抗生素高度耐药的菌株。MRSA基本特点金黄色葡萄球菌(SA通常寄居在皮肤或鼻腔(25%-30%)医源性MRSA感染多发生于医院或医疗机构中1-3,特别常见于老年人和危重患者1MRSA感染主要涉及肺炎、皮肤/皮肤软组织感染、血流感染及骨感染等1■MRSA传播几乎总是通过直接或间接与MRSA感染患者接触所致MRSA在全球日益播散lcU患者MRSA感染占院内金葡菌感染的比例,1995-2004*心心摘白cDc.Availableat:htlp:∥incidod/dhgp/ar_mrsadata.htmMRSA在全球广泛流行1全球MRSA菌血症的比例不断增高2意大利:50%希腊:34%27%我国?法国:21%美国:34%西班牙:1%香港:74%新加玻:62%南非:42%台湾:61%网根廷:43%智力:45%巴西:34%墨西哥:1%澳大利亚:24%DiekemaDJ,etal.ClinInfectDis,2001:32:5114导致院内MRSA感染升高的危险因素■既往使用过抗生素,特别是·氟喹诺酮类/氨基糖苷类/头孢菌素类■长期住院■ICU患者严重基础疾病■皮炎,如湿疹■烧伤病房患者■胰岛素依赖型糖尿病长期腹

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