细菌性食物中毒患者的护理课件

细菌性食物中毒患者的护理传染病护理学患者，男，36岁，因头晕、恶心、复视3天，吞咽困难1天入院。患者入院后第3天病情加重，并出现双眼睑下垂、咽痛、全身软弱无力并难以支撑头部。患者的妻子因类似情况于5天前在当地医院治疗，因呼吸衰竭而死亡。查体：T36.5℃，P每分钟86次，R每分钟20次，BP125/79mmHg，神志清楚，视物稍模糊，双侧瞳孔散大，瞳孔对光反射减弱。咽部充血，肌力明显减弱。患者于10天前曾食用自制臭豆腐。案例分析：（1）该患者可能的医疗诊断是什么？（2）该患者的治疗原则是什么？（3）针对该患者，护士应采取的护理措施有哪些？案例导入细菌性食物中毒（bacterialfoodpoisoning）是进食被细菌或细菌毒素污染的食物引起的急性感染性中毒性疾病。根据临床表现，细菌性食物中毒分为胃肠型与神经型两大类，其中以胃肠型多见，本节主要阐述此型。（5）蜡样芽胞杆菌。蜡样芽胞杆菌为厌氧革兰阳性粗大芽胞杆菌。芽胞的体外抵抗力极强，可以在110℃的环境中存活1～4天，能分泌毒性强的外毒素。（1）沙门菌。沙门菌是引起胃肠型细菌性食物中毒最常见的细菌之一，广泛存在于家畜、家禽及鼠类的肠道中，细菌由粪便排出，污染水、食物、餐具，尤以肉、蛋、乳类易受污染。（2）副溶血性弧菌。副溶血性弧菌又称嗜盐杆菌，广泛存在于海产品及含盐较高的腌制食品中。（3）大肠埃希菌。大肠埃希菌为肠道的正常菌群，一般不致病，但某些类型.（4）金黄色葡萄球菌。金黄色葡萄球菌为革兰染色阳性球菌，可引起食物中毒的金黄色葡萄球菌只限于能产生肠毒素的菌株。1.1病原学SWOT1.传染源胃肠型细菌性食物中毒的传染源是被上述病原体感染的动物或人。2.传播途径患者可因进食被细菌或其毒素污染的食物而感染病原体。苍蝇和蟑螂可为病原体的传播媒介。3.人群易感性人群普遍易感。个体感染后产生的免疫力弱，故可重复感染。4.流行特征细菌性食物中毒病例在5～10月较多见，尤以7～9月多见，与夏季气温高、细菌易在食物中大量繁殖有关。1.2流行病学1.侵袭性损害沙门菌、侵袭性大肠埃希菌等可直接侵入肠壁，引起肠黏膜充血、水肿，上皮细胞变性、坏死并形成溃疡。2.肠毒素金黄色葡萄球菌、产毒型大肠埃希菌、副溶血性弧菌等产生的肠毒素可激活肠上皮细胞膜上的腺苷酸环化酶而引起一系列的酶反应，抑制肠上皮细胞对水和钠的吸收。3.内毒素沙门菌菌体裂解后释放的内毒素可引起发热、胃肠黏膜炎症，进而导致呕吐和腹泻。1.3发病机制细菌进入肠道后开始繁殖，侵袭肠黏膜上皮细胞及黏膜下层，导致黏膜充血、水肿，上皮细胞变性、坏死、脱落形成溃疡，导致黏液血便。部分病例可有肝、肾、肺等脏器的中毒性病理改变。1.4病理生理细菌性食物中毒的潜伏期短，金黄色葡萄球菌所致者为1～5h，副溶血性弧菌所致者为6～12h，大肠埃希菌所致者为2～20h，沙门菌所致者为4～24h。各种细菌引起的临床症状基本相似，主要表现为腹痛、呕吐、腹泻等急性胃肠炎症状。细菌性食物中毒起病急，患者先有腹部不适，继而出现上腹部、脐周疼痛，呈持续性或阵发性绞痛，随后出现恶心、呕吐，呕吐物多为所进食物。1.5临床表现

沙门菌感染者的白细胞计数多正常。1.血常规检查水样便镜检可见少量白细胞，血水样便镜检可见较多红细胞、少量白细胞，血性黏液便镜检则可见到较多红细胞及白细胞。2.粪便检查用患者的呕吐物、排泄物和进食的可疑食物做细菌培养，如能获得相同病原菌则有利于确诊。3.细菌培养1.6辅助检查SWOT1.一般治疗临床应对细菌性食物中毒患者实施消化道隔离。患者应卧床休息，进流质或半流质食物。2.对症治疗有脱水症状者可口服补液（盐溶液），不能口服补液者可静脉补充葡萄糖生理盐水，以维持水、电解质平衡。对腹痛剧烈者可用解痉剂阿托品0.5mg肌内注射或口服丙胺太林等，3.抗菌治疗细菌性食物中毒患者通常不用抗菌药物治疗。但伴高热或黏液脓血便的严重患者应选用敏感的抗生素，4.预防（1）控制传染源。（2）切断传播途径。1.7治疗要点SWOT1.健康史评估（1）病史评估。（2）流行病学资料评估。2.身体状况评估护士应评估患者的体温、脉搏、呼吸、血压，有无周围循环衰竭的表现。3.查阅辅助检查资料护士应评估患者的血常规检查、粪便检查、细菌培养等的结果。4.社会心理评估护士应评估患者及其家属对疾病的认识情况、心理状态，集体发病的患者是否有愤怒的情绪。1.8护理评估（1）腹泻：与肠道感染有关。（2）疼痛：腹痛，与肠道炎症及痉挛有关。（3）潜在并发症：有体液不足的危险，与呕吐、腹泻引起大量体液丢失有关；酸中毒、休克。1.9护理诊断1.一般护理（1）环境与休息。（2）饮食。2.病情观察护士应严密观察患者呕吐和腹泻的次数、量，以及吐泻物的性状3.对症护理呕吐和腹泻有助于清除肠道内的毒素，一般不予止吐、止泻处理。4.用药护理护士应嘱患者正确用药，注意药物的种类、剂量及用药的时间等5.心理护理护士应多与患者沟通，向其解释病情，减轻患者的烦躁、紧张、焦虑等情绪。1.10护理措施（1）预防教育。护士应告知患者预防细菌性食物中毒的重点是加强饮食卫生管理，严把“病从口入”关，做好卫生宣传工作，不吃不洁、腐败、变质的食品，必要