继发性高血压的诊课件整理

继发性高血压的诊继发性高血压的诊继发性高血压的诊继发性高血压的诊断Secondaryhypertention莱钢医院肾内科丁秀和概述继发性高血压是指由某些确认的疾病导致的血压升高约占一切高血压的5%~10%。继发性高血压尽管所占比例并不高,但人数仍相当多,而且不少继发性高血压,如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压、肾素分泌瘤等,可通过手术得到根除或改善因此,及早诊断继发性高血压对高血压人群有重大意义。但SH的病因复杂,少见及罕见病有一定比例,诊断难度较大,诊断治疗上又有多学科交叉,因此SH的病因诊治已成为衡量一个医院高血压临床水平的重要指标在语文学习中，学生最易产生畏难情绪的便是写作。如何使学生克服这一畏难情绪，一直是作文教学中探索的问题。人们为了提高学生写作能力，加强学生作文技巧的训练，煞费苦心地为学生设计了许多作文模式与框架，试图使作文教学的效果有所改观。但是往往事与愿违，这更引起了人们的困扰，企望能寻觅“柳暗花明又一村”的境界，也促使人们对当前的作文教学进行深刻的反思。我认为，造成这种花了大力气而收效不大的原因，是语文作文教学中忽视了对学生个性的发展，忽视了作文教学中的主观因素――学生个体的激发。一、要注意适当的引导1、引导学生占有材料。众所周知，作文训练的广阔背景是现代生活。而每个学生所积蓄的内容并不完全相同，是个体生活的积累，是学生自我的生活阅历或生活经验，也是区别他人的独特之处。如果学生在其经历的信息贮存中，觉得有情可抒，有感而发，不仅有助于激发他的作文情绪，产生作文的冲动，更有助于触及内心的体验，唤醒对事物再认识，有助于学生的个性发展。从小到大，学生接触的事物不可说少，但由于学生一味地模仿他人习作，依样画瓢，能自觉运用于写作的材料并不太多，往往千篇一律，缺乏个性。所以教师要引导学生去占有材料，从心理学的角度来说，提取过去发生的事，是长时记忆的再现，而长时记忆主要依据编码线索提取。而一些学生挖空心思，想不出材料，那是因为缺乏提取材料的线索。2、引导学生塑造良好的意志品质(1)注意激励信心，尊重学生个性，培养学生的意志。意志活动的基本心理过程大致可以分为决心、信心、恒心三个阶段，而“亨利效应”说明：一个人一旦拥有了信心，便拥有了决心、意志、耐心以及不屈不挠、不达目的不罢休的斗志；其潜力就会得到充分挖掘，潜质得到彻底发挥，最有可能取得成功。学生写作费时多，难度大，见效慢。(2)保持紧张的状态，克服性格中弱点，培养学生的意志。我们可以通过适时适量的快速作文的训练，培养学生意志，发展学生个性。快速作文的特点就在于“快速”，使学生在习作中处于一种紧张的状态，而且快速作文具有很大的难度，既要克服快速作文的写作困难，又要克服写作者主体的障碍。包括消极的情绪，犹豫不决的态度，胆怯、懒惰的性格等等，通过快速作文训练，能锻炼集中注意力，由于“快速”必须专心致志集中思考，迅速分析、综合，绝不能旁鹜，只有这样才能有效地帮助学生克服性格中的弱点，才能有利于学生个性的发展。二、要营造良好的氛围1、以情怡情，为发展学生个性提供良好的环境。学生的习作须得之于心，发之于情，才能形诸笔端。只有让感情带动材料，才能文思流畅，才能使学生在习作中张扬个性。我认为在作文教学中，可采用“听、说、看、读”四种方法设置与之相适应的情感氛围，打开学生感情的闸门。所谓“一石激起千层浪”，让学生的情感在富有激情的氛围中，不断掀起波澜。2、营造氛围，“对话”对拨，为发展学生个性创设条件。好的作文是好的思想的结晶，这“好的思想”不但要靠学生去“参悟”社会人生，也要教师用鼓励、机智的“对话”，为学生营造一种氛围，以达到启发学生思维，产生丰富的联想，使文章烙上鲜明的个性特征。3、以灵活多变的作文形式，为学生个性张扬拓宽渠道。我们常常发现单一的命题作文形式，使不少文字表述能力强的学生有时也会写出内容空洞、索然无味的文章来，往往对命题作文产生畏难情绪，所以要想在作文教学中，发展学生的个性，可让学生自己命题，写自己想写的内容，抒自己想抒之情，也就是多写随笔，这样容易写出真情实感，容易让学生宣泄内心的郁闷。通过写随笔可以不断锤炼思想、锤炼语言，让不同层次的学生笔下都能涌出一篇篇个性鲜明、意象丰富的随笔。鼓励学生写童话、科幻小说等。因为“拥有幻想，你才拥有一切”，放飞学生的思绪，在潜移默化中培养学生的想象力，让学生的个性在习作中得以张扬。三、在作文评价中教师可扮演读者的角色，让学生体验成功作文是学生思想认识水平，生活积累，审美情趣，思维能力和语言表达能力的综合反映。作文中个别差异是十分明显的。即使同一个学生也会因个体的心境，周围的情境和写作题材等因素而影响水平的发挥。因此，在作文评价中，教师应机智灵活，不可按部就班，否则不仅会挫伤学生的写作兴趣，而且将不利于学生个性的发展。作文的评价方法，陆继椿老师作了许多有效地尝试，如选择式批改、交换式批改、舆论式批改等。陆老师的尝试为作文评价提供了很好的参考。从发展学生个性的角度来说，我觉得我们教师在作文批改中，如果注意变换角色，以读者的身份面对学生，而让学生充当作者的角色，效果会更佳。教师扮演读者，其实是为修改作文创设了一个良好的评价机制，这一举措可以促进学生主动客观地衡量自己的写作水平，具有较强的“评价功能”。在作文教学中发展学生的个性，要尊重学生的心灵自由和精神世界的独特性，要以学生为主体，引导和鼓励学生积极发掘生活中的真善美，认真投入写作实践中，教师还要努力寻找学生在作文中的闪光点，要因人施教，不可用同一尺度衡量学生认识事物的能力，不可用同一标准去评判学生的习作。否则，将会打击学生的积极性，抑制学生的个性发展，要在作文教学中发展学生的个性，以上三个环节的落实应贯彻作文教学的整个过程，这三个环节的具体实施，不仅是近期目标，一个单元作文指导的教学目标，而且还应是长期目标，应至始至终地贯穿于整个教学过程，这样才能更好地发展学生个性。随着素质教育的不断推进，教育教学越来越注重品质和质量，在当前的教学模式下，涌现出越来越多的新型教学模式。在信息技术的课堂教学过程中，无论是学生还是教师，都希望能够从整体提高教学效率，从而进一步提升学生的信息技术水平。教师要根据实际情况，设计出合适的教学模式，以促进学生自由发展，提升学习能力。对教学模式进行创新，是有效提升课堂效率的方法之一。一、重视教学情境的营造，促进内在驱动力的产生众所周知，环境对于学生的学习有重要的影响。在当前的教育模式下，教师应当对教学情境进行创新，利用多样化的教学手段，营造出轻松愉悦、和谐民主的教学氛围，从课堂的开端吸引学生的注意力，促使学生产生内在驱动力，引导学生主动进行探究。教学情境的建立，还能将抽象的知识变得更加直观形象，方便学生理解。例如，在教学应用文档规划的时候，为了让学生对这部分知识内容有一个初步的了解，在教学过程中，教师可以向学生展示一些生活中常见的应用文档作品，并以此环节来告诉学生这些由图片和文字组成的文档就是应用文档。随后提出问?}：这些应用文档是由哪些软件来制作的？通过这个问题，顺利地引入本节课的课题。为了加强师生互动，营造出和谐民主的教学氛围，教师还可以为大家提供不同种类的研究报告，并引导学生进行思考和探究，提出这些研究报告的不同点和相同点，以及研究报告的组成部分。在教师的鼓励下，学生逐渐对这部分知识产生了浓厚的兴趣，开始了积极的思考，并且认真地回答教师提出的问题。通过教学情境的营造，学生进行了有效的分析和总结，对制作研究报告有了系统的了解。营造教学氛围的方式有很多种，不论在课堂中用哪一种方式来进行教学，其目的都是激发学生的学习兴趣，调动学生的主观能动性，让学生在轻松愉悦的环境中学习知识与技能。二、利用小组合作的教学模式，提高团队合作意识为了培养学生的团队合作意识和能力，创新教学模式，教师在进行信息技术教学时，可以采用小组合作的教学模式，通过小组成员之间的相互配合，完成课堂教学任务，有效地提高学生的学习效率，促进教学的发展。在教学演示文稿设计制作这一课的时候，可以采用小组合作教学模式进行教学。在课堂中教师一共布置了五个主题的任务，让学生小组进行讨论确定主题，并且在合作的过程中完成演示文稿的制作。在此期间，教师在课堂上巡视每组学生的实际操作，并且关注学生在操作过程中所遇到的问题。对于单个问题，教师首先引导学生通过合作进行思考探究，并且利用个性化指导的方式，帮助学生共同解决问题。对于共性问题，可以让学生指出，并且在课堂中一边讲解一边操作，帮助学生实际解决问题。通过合作探究，学生们对于幻灯片的基本操作，例如背景和文字的设计、颜色的搭配和选择有了详细的认知，并且熟练地掌握了如何设计、应用幻灯片模板。利用这种教学模式进行教学，能够高效地完成教学任务。在当前的教学模式下，小组合作学习法已经成为了主流方法，这种教学方式有着诸多的优势，并且深受广大学生的喜爱。三、开展任务驱动式教学模式，提高课堂教学效率任务驱动式教学模式是基于新课改背景下的一种新型教学模式，它在课堂上的运用，是由教师设计出任务，由学生独立或合作完成任务，在此过程中教师起到引导作用。学生在学习的过程中可能会出现一些自制力薄弱的问题，利用任务驱动式教学，能够有效提升学生的自制力，在任务的驱动下，学生能够有效地提高学习效率，避免浪费不必要的时间。在开展应用软件的安装这一课教学的时候，教师可以首先在课堂上向学生演示一遍软件的安装过程、使用过程以及卸载过程，确认学生已经了解了这部分知识内容之后，教师再为学生设计这样一个任务：独立完成应用软件的安装、使用和卸载。紧接着学生们便进入了任务的完成过程，在教师的巡视下，发现大多数学生都能够独立在计算机上安装应用软件，并且能够使用安装的软件进行简单的操作。除此之外，很多学生都掌握了两种卸载软件的通用方法，一种是使用软件自带的卸载，另一种是利用控制面板进行卸载。通过这样一个小小的任务，学生们顺利地完成了应用软件的安装，并且掌握了这一课内容的重点。任务驱动式教学模式是一种形式简单、效率较高的模式，这种模式在教学课堂中的应用，能够有效地缩短讲课时间，凸显学生的主体地位，让学生通过自己的实际操作和探究，掌握更多的信息技术知识与技能。四、结束语总而言之，无论是哪种教学模式，都是教师通过自己的教学实践，不断地总结和创新而来的，每一种教学模式都有自己的适用范围以及使用方法。在未来的信息技术教学过程中，教师应当善于学习和总结，设计出更多有趣、高效的教学模式，从而有效提高信息技术的课堂教学效率，促进学生成长成才。继发性高血压的诊断Secondaryhypertention莱钢医院肾内科丁秀和概述继发性高血压是指由某些确认的疾病导致的血压升高约占一切高血压的5%~10%。继发性高血压尽管所占比例并不高,但人数仍相当多,而且不少继发性高血压,如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压、肾素分泌瘤等,可通过手术得到根除或改善因此,及早诊断继发性高血压对高血压人群有重大意义。但SH的病因复杂,少见及罕见病有一定比例,诊断难度较大,诊断治疗上又有多学科交叉,因此SH的病因诊治已成为衡量一个医院高血压临床水平的重要指标概述临床上凡碰到以下状况时,要进行全面详尽的筛选诊断①中、重度血压升高的年轻病人②症状、体征或实验室诊断有怀疑线索,比如肢体脉搏搏动不对称性减弱或缺失,腹部听到粗糙的血管杂音,近期怕热、多汗、消瘦,血尿或蛋白尿等;③降压药联合治疗效果很差,或者治疗过程中血压曾经控制良好但近期内又明显升高④急进性和恶性高血压病人。继发性高血压的常见病因1肾性高血压包括肾实质性高血压和肾血管性高血压2内分泌性高血压内分泌性高血压与原发性醛固酮增多症、先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、嗜铬细胞瘤、肾素分泌瘤、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能低下症、肢端肥大症等相3心血管异常所致高血压血管异常所致高血压与主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、先天性主动脉缩窄、多发性大动脉炎、动粥样硬化性收缩期高血压等相关4外因性高血压菂物性高血压的药物有口服避孕药、肾上腺皮质激素中药甘草等重金属中毒包括铅中毒、铊中毒等5其他原因所致高血压括妊娠高血压、睡眠呼吸暂停综合征、真性红细胞增多症、Liddle综合征等常见继发性高血压的诊断继发性高血压病诊断的线索详细了解家族家族史和临床病史往血压水平及高血压史和临床病史继发性高血压①肾脏疾病家族史肾脏疾病、尿路感染、血尿、滥用止痛药甾体类抗炎药、促红细胞成素、环孢素⑤阵发性肌无力和痉挛危险因素①高血压和心血管疾病的个人史或家族史血脂异常的个人史或家族史⑦性格4、器官损害症状脑和眼:头痛、眩晕、视力下降、TA、感脏:心悸、胸痛、气短、踝部水肿丁既往降压治疗个人、家族和环境继发性高血压病诊断的线索仔细的体格检查体格检查1、Cushing面容2、神经纤维瘤性皮肤斑(嗜铬细胞瘤)肾脏肿大(多囊肾4、颈部、胸部及腹部动脉杂音(主动脉及肾动股动脉搏动减弱或消失(主动脉狭窄)甲状腺肿大伴动脉杂音(甲亢7、主动脉瓣舒张期杂音伴舒张压降低(主动脉老年收缩期高血压不伴主动脉瓣舒张期杂音9、第二性征异常(先天性肾上腺皮质异常增生性综合症)继发性高血压病诊断的线索实验室检查常规实验室血清肌酐血清钾、钠、钙血红蛋白及红细胞比容尿液分析电图推荐的检査血浆肾素活性、醛固酮、皮质醇和儿茶酚胺水平肾脏及肾上腺超声尿蛋白定量眼底镜检查胸部X线进一步检测外周动脉超声;ABI,