麻醉科围手术期急性疼痛管理策略课件整理

麻醉科围手术期急性疼痛管理策略41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔麻醉科围手术期急性疼痛管理策略麻醉科围手术期急性疼痛管理策略41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔围手术期急性疼痛管理疼痛的概况WH0,1971,IASP1986,“疼痛是组织损伤或潜在损伤所引起的不愉快感觉和愦感体验》消除疼痛是慶者的基本人权,也是现代医生的重要的工作内容2001年(APSPC疼痛是继血压、体温、呼吸和脉搏后第五大生命体征(2002年,国际疼痛大会)中职学生的数学基础差，底子薄，又存在能力的差异，再加上数学本身具有高度抽象性、严密逻辑性和连贯性，制约了学生的学习，致使他们对数学丧失兴趣，最终导致厌学，这将给数学教学带来不堪设想的后果．如何才能够激发中职学生学习数学的兴趣和求知欲．教师应在以下几方面努力．一、创设故事情境，让数学趣味化数学故事有时反映了知识形成的过程，有时反映了知识点的本质．故事是学生最喜欢的事情之一，用趣味故事来创设教学情境，不仅能引起学生对数学的兴趣，还能成为学生主动探求知识的动力。在教学中，教师可利用这一特点引导学生循序渐进地去求探索知识的规律，这样学习数学就更具有趣味性．例如，在讲授“等差数列”时，我引入数学家高斯利用巧妙的算法计算出1到100这100个自然数的总和的故事，课堂气氛一下子就调动起来．在这种积极求知的氛围中，教师可进一步借助这股“东风”与学生一起分析高斯为什么算得这么快，帮助他们找出规律：1+100＝2+99=3+98=…=55+56=101，即共有50个101，得到总和为101×50=5050．这时学生仍意犹未尽，教师进一步引导学生：这个方法很好，但我们还有一种更容易理解的方法推荐给大家，教师引导学生逐步归纳出等差数列的前n项和公式：Sn=(a1+an)n／2二、创设实践操作情境，让数学直观化中职学生比较喜欢动手操作，对实操非常感兴趣．我抓住学生这一特点，在教学中，多创设机会让学生动手实践，让他们通过自己动手、动眼、动脑去探索知识，发现真知．例如，在“椭圆的概念”教学中，我事先布置每个学生准备一根细绳、一张画纸和两个图钉．上课时，我拿出一根定长的细绳，让绳子的两端固定在黑板上(两端的距离小于绳长)．然后用粉笔拉紧细绳，让粉笔尖在黑板上慢慢移动，这时，同学们惊讶地发现动点在黑板上形成的轨迹是一个漂亮的椭圆图形，他们跃跃欲试起来，于是我叫他们拿出事先准备好的画纸、细绳、图钉、铅笔自己动手操作．其间，教师可向学生提出这样的一个问题：椭圆上的点满足什么条件?(是否与绳子的长度有关系?)，在学生自己操作的过程中，教师深入到学生中有针对性地启发他们去探索椭圆的规律，使学生对椭圆的规律有了基本的认识，在这个基础上我们可顺势引出椭圆的定义．虽然这种处理方法可能化去多一点的时间，但是对于班级数学基础薄弱的学生来说，在动手过程中有所“发现”将是难忘的一次体验，他们得到的不仅仅是认识了椭圆的定义，更为重要是在学习中获得成功的喜悦，对激发学习兴趣和调动求知欲有着十分积极的作用．三、创设多媒体情境，让数学生动化利用多媒体向学生传递文字、图象、声音、动态演示等信息，将问题的抽象思维过程、探索过程形象地、直观地、连续地演示出来．多媒体教学设备具有传统教学无可比拟的优势，特别在创设情境方面，恰当地运用多媒体能够收到事半功倍的教学效果．例如，在讲解“集合”第一节课时，我列举了一些有兴趣的集合，吸引学生的注意力，使他们对集合有一定的兴趣：用多媒体投影非洲草原一群大象在缓步走来，并引导学生将这群大象归为象群；蓝蓝的天空中，一群小鸟在飞翔，并引导学生将它们归结为鸟群，进而认识到象群、鸟群都是由确定的对象构成的整体，使学生在头脑中逐步形成集合的概念．所有整数及我们班级全体同学等都是由确定的对象构成的整体，它们都构成集合．这样由能提高学生兴趣的事物来进行新课引入，调动学生学习的积极性．如，在学习“三角函数图象”一节时，我利用几何画板的真实性和动感性制作一个课件，演示正弦函数动态变化，通过图象真实地展现三角函数的极值性、周期性，再通过拖动图形及改变参数形象地展现三角函数的左右位移、周期性及极值的丰富变化，从而使学生在动态和静态中感到图象的奥妙，激发学生的学习兴趣，培养学生观察事物能力，有助于学生对知识的理解和记忆，收到良好的教学效果．四、创设实用性情境，使数学专业化加强数学与专业学科之间的横向联系，扩大专业学科向数学学科的渗透，填补数学教材中专业知识的短缺，拉近数学与专业学科的距离，让学生体会到学习数学知识的实用性和重要性，激发学生的求学欲望，增强学生数学应用能力．如在会计专业的班级讲授“指数函数的应用”这一节时，我创设有关存款利率的情境：王伯伯有5000元人民币，按整存整取的方式存入银行，一年期的年利率是2.25％，每过一年连本带息转存；二年期的年利率是2.43％，每过二年连本带息转存．利息的税率是20％．试计算一下，两种存取方式六年后连本带息各是多少?哪种存款利息较高?这时学生议论纷纷，各自发表自己的见解．在这样的学习气氛下，教师可引导学生分析如下的问题：1、两种存款方式六年后本息递增的次数?2、每次结算本息额是前一次的多少倍?让学生带着问题去学习，会很好掌握本节的知识内容．通过计算解答了上面的情境问题，使学生再一次体会到知识就是财富，激发了学生自觉地追求知识，也提高了学生的应用能力、合作交流能力，从而达到预期的教学效果．总之，在数学课堂中，教师要把握时机，巧设有趣的、现实的情境，不仅能活跃课堂气氛，引起学生的注意，促使学生情绪高涨，又能激发学生求知欲，充分调动学生探求新知识的积极性和自觉性，有效地优化课堂教学，提高教学效果．基础教育课程正在改革，并制定了新课程标准、新课程结构、新课程评价，在中小学开设信息技术课程成为新课程改革的重要内容之一，信息技术扮演着愈来愈重要的角色。一方面，信息技术的教学可以培养学生使用计算机的兴趣和意识，让学生了解和掌握信息技术的基本知识和技能，了解信息技术的发展及其应用对人类日常生活的深刻影响，使学生紧跟时代的发展步伐。另一方面信息技术教学可以培养学生良好的信息素养，把信息技术作为支持终身学习和合作学习的工具，为适应信息社会的学习、工作和生活奠定必要的基础。一、精心导入，激发兴趣夸美钮斯说过：“兴趣是创造一个欢乐和光明的教学环境的主要途径之一。”学生爱上信息技术课，但这种爱好往往表现在爱玩游戏，或者上网聊天、看Flash动画。而对一些基本的知识、技能却不愿认真地学习。因此，在教学过程中要精心设计导入，诱发学生学习动机，激发学生学习兴趣，从而达到提高效率的目的。在教学实践中主要采用以下几种方法导入课堂教学是有效的。1、游戏入门，自觉学习既然学生爱玩游戏，那么就让学生通过玩游戏来激发他们想学的愿意。把计算机新课的学习寓于游戏之中，激发学生学习的兴趣，在学生浓厚的兴趣中学习新知识，掌握新技能。例如学习指法是非常枯燥的，如果教师一开始直接讲解手指的摆放要求和指法要点，学生不但学的很累，而且很不愿学，更加不能强迫其练习了。在教学中可以采取游戏引入的方法，先让学生玩《金山打字》，比赛谁的成绩好或者与老师比赛。学生在“青蛙过河”、“摘苹果”、“太空大战”等游戏的实践中发现，要取得好成绩就必须练习好指法。于是就有人提出如何能够打得又对又快。在这种情况下，老师再讲解指法练习，学生学得就很认真。经过一段时间的练习后，学生们再玩这些游戏时就感到轻松自如了。这样，既保持了学生学习计算机的热情，还可以促使学生自觉去学习计算机知识。2、创设情景，积极学习在小学信息技术教学中，可以利用媒体来创设、优化教学场景，借助美好的事物的演示来激发学生的求知欲，激发学生的探究兴趣和动手操作的欲望，使学生在学习情景中产生探究学习的动机，引导学生进入最佳学习状态，既让学生明确了学习的目标，又为学生指明了学习的方向，使学生感到学习也是一种乐趣，从而更加积极主动地进行探究。如在教学由山西经济出版社出版，山西省中小学信息技术教育中心编著的小学信息技术教材第三册第一单元活动五《巧用剪辑做画册》这一课时导入是这样设计的：请同学们看这是什么？出示一本相册（我自己孩子的相册），并介绍一下这本相册，紧接着问同学们有没有自己的相册，并把自己的相册介绍给大家，随后再追问大家有没有自己的电子相册。大家想不想自己做一个电子相册。Word这个软件也具有一定的插入图片的功能，大家学会以后就可以自己自制一个电子相册。这样导入把所学知识与学生的生活联系起来，使学生感受到所学知识可以解决我们生活中的实际问题，为自己生活学生服务，从而激发学生的学习兴趣，较好地引入所学知识。3、学科整合，促进学习信息技术可以改变学生的学习内容和方式，为学生提供更为丰富的学习资源。《中小学信息技术课程指导纲要》中说“要注意培养学生利用信息技术对其他课程进行学习和探究的能力。”因此，在信息技术的教学中，利用它与其他学科的整合，同样可以促进学生的学习。二、大胆放手，自主探究，获取知识技能新的课程改革纲要中要求教师“改变课程实施过于接受学习、死记硬背、机械训练的现状，倡导学生主动参与、乐于探究、勤于动手，培养学生搜集和处理信息的能力、获取新知识的能力、分析和解决问题的能力以及交流与合作的能力。”这些理念对改革小学信息技术教学具有极强的指导意义。在书法中有飞白，那是意境；在绘画中有虚有实，给人以想象的余地，在教学中也应该留有让学生想象的空间，老师应大胆放手，让学生进行自主探究，解决实际中碰到的问题，充分发挥学生的主体性，自己主动获得知识技能，达到事半功倍的效果。而且信息技术的操作有许多都是相似的，明白了此既明白了彼。教师不必讲得太多，指导得太细。三、鼓励创新，发展学生个性，培养信息素养创新是永恒的主题，“创新是一个民族进步的灵魂，是一个民族发展的不竭动力。”信息技术就是要鼓励学生创新，要做到与众不同，发展学生的爱好和兴趣，培养学生的个性。信息技术中留给学生创造的空间有许许多多，如“画图”中的自由创作、“Word、PowerPoint”中的电子作品创作……又如在教学《巧用剪辑做画册》时在教师鼓励引导下学生作出的作品类型丰富，有动物的、植物的、车类的、人物、运动类……，而且各有特色，其中还有一些同学还想到了把艺术字、文字的闪烁效果等应用到了画册的文字当中。这些都是学生进行创新的范围。在教学中教师要切记千万别要求统一，在评价时也要灵活多样，注重能力方面的评价。面对信息技术的快速发展，我们信息技术教师应该多学习、多钻研，这样才能在教学中更加得心应手，信息技术的教学一定会变得举足轻重。并且在教学后要重视对教学的反思，只有去想，才能找到解决问题的结果。只有解决了一个一个的问题，课堂才是为学生服务的课堂，才是真正精彩的课堂。围手术期急性疼痛管理疼痛的概况WH0,1971,IASP1986,“疼痛是组织损伤或潜在损伤所引起的不愉快感觉和愦感体验》消除疼痛是慶者的基本人权,也是现代医生的重要的工作内容2001年(APSPC疼痛是继血压、体温、呼吸和脉搏后第五大生命体征(2002年,国际疼痛大会)术后疼痛对病人的早期影响术后疼痛内分蔷反应心功篚影响肺功能鹏响术后高氯状态■膨道影响外周或中枢敏化期[[促血栓形成8心心肌氧耗水留深静脉栓塞慢性疼痛肺动脉栓嘉术后疼痛美国每年有2300万台手术,50%病人因用药不足而继发未缀解或未充分治疗的疼痛RobertmperourkaMD美国药学院年会洛杉矶术后病人大约有5%诉有疼痛(中国)术后痛:由于手术切口的创伤,内脏器官损伤刺激和引流物的刺激而导致的术后即刻痛影响术后疼痛发生率和严重程度的因素」遗传因素」身体因素心理因素」情感因素」人格特点」社会、文化和人际因素以前的疼痛经历手术后疼痛性质表浅体感性疼痛,伤口痛,定位明确局限深部体感性疼痛,肌肉韧带,迟钝广泛,伴有痛过敏伤辔性受体敏感性增强,阈值下降,痛过敏内脏痛∶交感神经引起,定位不清,伴有情绪性,自律性和牵涉性率涉性疼痛,注定消除内脏痛原因数