病理生理学凝血与抗凝血平衡紊乱课件

时间反复无常，鼓着翅膀飞逝病理生理学凝血与抗凝血平衡紊乱病理生理学凝血与抗凝血平衡紊乱时间反复无常，鼓着翅膀飞逝病理生理学凝血与抗凝血平衡紊乱第十二章凝血与抗凝血平衡紊乱本章内容正常机体凝血和抗凝血的平衡弥散性血管内凝血(DIC)(一)DIC的原因(二)DIC的发生机制(三)影响DIC发生发展的因素(四)DIC的功能代谢变化(五)DIc的分期和分型DIC防治的病理生理基础语文教育是以学生为中心的一种文化教育，也是一种精神培育。我们知道，人的精神的养成、心灵的成熟、个性的形成、综合素质的全面发展，是文化积累、文化熏陶的结果。所谓语文教育就是要引领学生习文悟道，以文化人，培养学生高尚的道德情操、高雅的情趣爱好、高品位的人生追求，使语文能力和精神人格平衡发展。因此，以“人”为中心是语文教育的题中应有之义。《语文课程标准》在“课程的基本理念”中明确指出：“语文素养是学生学好其他课程的基础，也是学生全面发展和终身发展的基础。”“语文课程丰富的人文内涵对学生精神领域的影响是深广的，学生对语文材料的反应又往往是多元的。因此，应该重视语文的熏陶感染作用，注意教学内容的价值取向，同时也应尊重学生在学习过程中的独特体验。”“课标”的上述论述和要求，都是以人的教育、人的发展的目标为其理论依据的。因此我们今天深入贯彻落实课标理念，其核心就是要以人为中心，寻找课程教学的基本路径，注重构建和谐的教学关系，体现以人的发展为本的教育目标，注重对学生素质能力的培养，发挥学生个性，提升其能力。以人为中心的语文教育，要求作文教学不能只建立在“写”的层面上，因为作文教育的归结点应从对“生命”的点化或润泽、从对人生的体悟、对人的问题的角度来思考。中学生写作不能只靠教师的传授，当然也不只凭其天资，而最主要的是学生个体生命在客观外界促发及教师的培养催育下，与其内心碰撞发生共鸣，从而激发写作冲动的结果。人是活生生的，自我是整体人格的核心；人的精神生活是由自我构建的，自我是整体人格的核心，自我以对自身和自身相关的事件的解释或理解构建起内心世界。人应该有思想情感、有节操、有理想、有品位。那么，看看我们今天的中学生作文，有多少能让人感觉到是真正的可站立起来的“人”？往往是一篇文章读下来，看不到当代青少年应有的思想、丰富的情感、独到的见解、敏锐的思考，充塞其中的常是不少人人千篇一律，个个异口同声，甚至语言手法，结尾开篇，过渡照应也常是新八股式的。假如去掉那些所谓技巧，既没有人的气息，亦无人的精神，更谈不上体现自我个性的东西了。我认为此等现状存在的主要原因是，我们的作文教育没有真正将人的位置摆正，多少老师总是认为写作只是一种技巧，是一种照章操作的东西，只要抓住了技巧训练，作文水平就会提高。如此，写的各种“法”就会泛滥，比如“开头之法”“过渡照应之法”“结尾之法”等等。教师要求学生作文首先便是记住这些法，然后扩“法”就班。更有甚者，让学生死记硬背范文，以应付考试。总而言之，长期以来，我们的语文教育最大的失落是人的失落，人的精神的失落，人格的失落，情感的失落。要使作文教学有所突破，有所创新，只有在人字上下功夫，才能使作文教育走到正常的轨道上来。只有建立以人为中心的语文教育思想体系，引进技术层面的训练才会有根，其文章才能率真地表达自己的真情实感。一篇优秀的作文，是作者的心灵直接或曲折的语言艺术的投射，作文中的人物、景物、思想观点，无疑与作者的精神主体存在着潜在的深层联系。学生的作文虽不同于作家的创作，可他们应该是一个最色彩斑斓、最生气勃勃的世界群体。渴望成功，但他们对可能付出的艰辛又经常估计不足。这就需要教师的理解、鼓励、帮助、点拨和引导。我们现在的教育环境，往往是封闭的，学生难以用自己的眼睛去观察外面精彩的世界，难以用自身体验，用自己的头脑去思考去判断。所以，多数学生常常处于一种无奈的人生境地。我们要真正认识他们，就需要深入到他们的内心世界。只有这样，才能了解他们，体会其思想和性格的多样性及多元化，也只有这样，才能自觉地从他们的角度去构思适合学生的教育方式，只有这样，作文教学才能进入他们的世界，进入他们的内心。对一个学生目前及终身的发展，其智力与情感的发展，人格精神的确定，道德品质的培养，作文教育承担着重要的作用。我们必须树立以人为中心的作文教育理念。作文不是简单的技术教育，而应重视德育。因为人格情感是教不会的，这是我们目前的作文教育亟待解决的问题，只有将“人”的地位确定了，才能走出一条作文教育的新路，才能体现学生的自我是无形的主人这一理念，作文的核心就是找到自我，表现自我，同时，也在完善自我，这就是呼唤“人”的回归，就是以人为中心的作文教育。概念是人们对客观事物本质属性的认识，同时，它也是数学教学体系与学生数学认识结构中的最基本元素。因此，掌握和理解数学概念，是学习数学知识的前提。教学中，教师要着眼于引导学生经历概念的产生过程，使学生有意义地学习概念，从而生成鲜活的数学概念。一、抓住概念的本质属性，加深对概念的理解2.注重概念的变式教学所谓变式教学，就是教师给学生提供的事例或材料，不断地改变呈现形式，用非本质属性的变化来干扰学生的思维，以此训练学生准确把握概念的本质。实践证明，在小学数学概念的教学中，巧用变式教学，对于促进学生形成明晰的概念、领会概念的实质有明显的效果，有利于培养学生剔除问题的表面，透过现象看本质的能力。例如，在教学“合数”时，对于其概念“一个数，如果除了1和它本身还有别的约数，这样的数叫做合数”，教师一定要引导学生把握：判断一个数是否是合数，关键看它除了1和它本身之外，还有没有别的约数，只要还有别的约数，那它就是合数。至于约数有几个，它本身是奇数还是偶数都无关紧要。换句话说，约数的个数、这个数本身的奇偶都是非本质特征。为此，我设计了三组变式“6、8、10；11、33、65；7、13、21、28”，引导学生对照合数的本质属性，对这三组实例所具有的特征逐步进行分析与比较，从而引导学生领会“合数”的本质。二、联系生活实际，让概念教学回归学生生活新课程呼吁数学回归生活，联系实际学习数学。在概念教学中，找准生活经验与数学概念的连接点，有效衔接生活与数学的关系，从学生感兴趣的生活入手，让学生在看得见、摸得着的学习情境中领悟数学，真正引发学生情感的共鸣与思维的碰撞，可以促进学生深入理解、运用数学概念，把握概念的精髓。例如，学习“轴对称”时，让学生说说生活中有哪些物体是轴对称的，很多学生都能联系生活实际，指出轴对称的物体。这时，教师可再继续追问“大家是怎么判断的？这些物体的哪两个部分会重合？它们的对称轴在哪里”，从而引发学生在现实情境中主动的思考数学。通过对数学概念生活化模型的具体感知，学生获得的感性材料更加充分了，形成的表象也更加鲜明，因而对于概念本质属性的理解和概括也更为明朗，概念教学的实效也得以提升。三、发挥学具的独特功效，促进数学概念的形成心理学理论认为，儿童认知规律遵循“感知――表象――概念”的原则。因此，在概念教学中借助学具操作来辅助教学，可以充分发挥学生的各种感官参与学习活动，通过感知大量形象直观的事物，获取感性知识，形成认知表象，进而引发学生主动探索，透过事物的表象，把握事物的本质特征。如在教学“平均分”这一概念时，我引导学生利用手中的学具（如小正方体或橡皮泥做的小动物）把8个东西分成两份，通过分学具，得出四种结果：一份是1个，另一份是7个；一份是2个，另一份是6个；一份是3个，另一份是5个；两份都是4个。通过对四种分法的观察分析，引导学生思考：“最后一种分法与前面分几种分法相比有什么区别？”学生通过讨论，得出了第四种分法每人分到的个数是一样多，从而自然地得出了“平均分”的概念。课堂上通过用一用、分一分的实践活动，把抽象枯燥的数学概念和形象具体的实物有机地融合在一起，使数学概念变得形象具体、亲切自然。四、教师适时点拨，让学生生成更完满的概念诚然，生活经验的借助、实践体验的依托，使学生主体在数学概念学习中更凸显其主体地位，更能发挥其主观能动性。但我们应该注意，晦涩难懂的数学概念，如果紧紧依靠借助经验和自身实践，学生很难对概念有全面准确的把握和透彻的理解。因此，作为教学活动的引导者和促进者，教师的适时点拨意义重大。它能使学生对概念的理解由偏到全、由浅入深，特别是对概念的外延与内涵的把握，更是为学生对概念的全面掌握提供了保障。当然，教师的点拨应该适时、适度，点到为止，切不可越俎代庖。它可以是一次激活思维、引发冲突的“提问”，也可以是一次捕捉亮点、隐而不发的“暗示”，更可以是一次切中肯綮、拨云见日的“讲解”……可以预料，通过教师的精心预设，在学生概念生成的过程中恰当时刻呈献给学生，定能促进学生概念学习的深度和广度。总之，数学概念教学只有紧扣本质，遵循学生心理和智力发展的规律，灵活选用各种方法，突出重点，讲清难点，才能从本质上帮助学生掌握和理解概念。（责编黄桂坚）第十二章凝血与抗凝血平衡紊乱本章内容正常机体凝血和抗凝血的平衡弥散性血管内凝血(DIC)(一)DIC的原因(二)DIC的发生机制(三)影响DIC发生发展的因素(四)DIC的功能代谢变化(五)DIc的分期和分型DIC防治的病理生理基础正常机体凝血和抗凝血的平衡动态平衡凝血—抗凝血凝血系统—局部止血出血抗凝系统防止凝血过程的扩大,纤溶系统保证正常的血液循环凝血系统三个阶段:、凝血因子FX激活成FXa(凝血酶原激活物的形成)2、凝血酶原(FⅡ)激活成凝血酶(FIa)(凝血酶的形成)3、纤维蛋白原(Fbg)转变成纤维蛋白(Fbn纤维蛋白的形成)接触激活酶性激活K胶|TE内源性凝血系统原Ⅻa+ⅦX_→Ⅺa择通路Ca2+Ⅸ传统通路外源性凝血系统(PL+Ca2凝血酸原1激活物纤维蛋白原凝血酶原凝血酶纤维蛋白单体XImICa2稳定的纤维蛋白抗凝血系统细胞抗凝系统(1)血管内皮细胞(vEc)(2)单核巨噬细胞系统(3)肝脏(肝细胞,kuffer细胞)合成抗凝物质AT-Ⅲ,PC,Pg灭活凝血因子Ⅸa,Xa,Ⅺa等肝素组织因子途径抑制物(TFPI由VEc产生,主要作用是抑制Xa、Ⅷa丝氨酸蛋白酶抑制物(AT-Ⅲ、HC-Ⅱ、PNI、AT)抗凝血酶Ⅲ(antithrombinⅢ,ATⅢ)肝细胞、VEC合成,主要作用与凝血酶结合成复合物,使凝血酶灭活灭活凝血因子Xa、Ⅺa、Ⅻa和Ⅶa能抑制因子Xa所致的血小板聚集反应Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ等都是丝氨酸蛋白酶ATⅢ等则可封闭许多凝血因子的丝氨酸活性中心接触激活酶性激活K胶|内源性凝血系统原Ⅻ-ⅦXI-yXla择通路Ⅸ-Ⅸ传统通路外源性凝血系统Ⅹ凝血酶原激活物y纤维蛋白原凝血酶原凝酶纤维蛋白单体XMCa2稳定的纤维蛋白组织因子途径抑制物(TFPI由VEc产生,主要作用是抑制Xa、Ⅷa丝氨酸蛋白酶抑制物(AT-Ⅲ、HC-Ⅱ、PNI、AT)抗凝血酶Ⅲ(antithrombinⅢ,ATⅢ)肝细胞、VEC合成,主要作用与凝血酶结合成复合物,使凝血酶灭活灭活凝血因子Xa、Ⅺa、Ⅻa和Ⅶa能抑制因子Xa所致的血小板聚集反应Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ