血吸虫及血吸虫病

血吸虫

1当前第1页\共有47页\编于星期四\12点目录

概述形态结构生活史

致病机理

临床特征

诊断及防治

2当前第2页\共有47页\编于星期四\12点一、概述Kasai(1903)首次在日本一病人粪便中发现血吸虫卵。1905年Logan在湖南常德县的一例下痢患者的粪便中检出了日本血吸虫卵。从湖南长沙马王堆出土的西汉女尸和湖北江陵的西汉男尸体内发现典型的血吸虫卵，证明2100多年前我国已有血吸虫病的流行。3当前第3页\共有47页\编于星期四\12点4当前第4页\共有47页\编于星期四\12点二、形态结构1.成虫外观线形，虫体圆柱状,雌雄异体；口、腹吸盘位于虫体的前端；（1）雄虫大小:(12～20）×(0.5~0.55)mm乳白色,背腹扁平,腹吸盘以下虫体两侧向腹面卷曲形成抱雌沟;（2）雌虫大小：(20~25)×(0.1~0.3)mm黑褐色,圆柱状,前细后粗5当前第5页\共有47页\编于星期四\12点6当前第6页\共有47页\编于星期四\12点7当前第7页\共有47页\编于星期四\12点8当前第8页\共有47页\编于星期四\12点

2.虫卵大小:89×67µm；椭圆形，淡黄色；卵壳厚薄均匀,无卵盖；卵壳一侧有一小侧棘；卵壳内有薄胚膜包绕的成熟毛蚴。

侧棘9当前第9页\共有47页\编于星期四\12点成虫雌雄异体，圆柱形，长1～2cm。合抱体

A外形；雄虫粗短，灰白色，雌虫细长，暗褐色；

B腹吸盘：亚顶位，雄虫明显，而雌虫不明显；雄虫腹面卷曲形成抱雌沟；

C生殖器官：雄虫有7个睾丸，串珠状居腹吸盘之后；雌虫中部有1个椭圆形卵巢。虫卵椭圆形，淡黄色，中等大小；卵壳薄无卵盖，亚侧位有一小棘；内含1个毛蚴。

成虫及虫卵形态要点总结10当前第10页\共有47页\编于星期四\12点3.毛蚴（miracidium）大小99~35µm,

周身披被纤毛,

运动时长椭圆形,

静止时梨形.11当前第11页\共有47页\编于星期四\12点4.胞蚴（

sporocysts）12当前第12页\共有47页\编于星期四\12点5.尾蚴（cercaria）为日本血吸虫的感染阶段；长280~360µm；结构：体部(包括一头器)，

尾部(尾干+尾叉)13当前第13页\共有47页\编于星期四\12点6.童虫（schistosomulum）尾蚴钻入宿主皮肤后至发育为成虫前的蚴虫称之为童虫。14当前第14页\共有47页\编于星期四\12点15当前第15页\共有47页\编于星期四\12点三、血吸虫生活史16当前第16页\共有47页\编于星期四\12点17当前第17页\共有47页\编于星期四\12点18当前第18页\共有47页\编于星期四\12点19当前第19页\共有47页\编于星期四\12点20当前第20页\共有47页\编于星期四\12点21当前第21页\共有47页\编于星期四\12点22当前第22页\共有47页\编于星期四\12点23当前第23页\共有47页\编于星期四\12点24当前第24页\共有47页\编于星期四\12点25当前第25页\共有47页\编于星期四\12点26当前第26页\共有47页\编于星期四\12点27当前第27页\共有47页\编于星期四\12点28当前第28页\共有47页\编于星期四\12点29当前第29页\共有47页\编于星期四\12点生活史要点在外界发育虫卵毛蚴胞蚴（母、子）尾蚴

（粪）（水）（钉螺）（水）

A．中间宿主是钉螺。

B．幼虫发育中无雷蚴，但胞蚴有两个世代。

30当前第30页\共有47页\编于星期四\12点在人体内发育尾蚴童虫成虫虫卵

（水）（皮下静脉）（肠系膜静脉）（肝、肠壁）A．终末宿主是人，犬、兔、鼠、牛是保虫宿主。B．感染期是尾蚴。C．感染方式为经皮肤。D．体内移行:皮下V→右心→肺→左心→体循环→肠系膜A→毛细血管→肠系膜V→门V→肠系膜V。E．成虫寄生部位是肠系膜静脉。F．虫卵沉积于肝脏和结肠壁。

31当前第31页\共有47页\编于星期四\12点四、致病

1.致病机制尾蚴：尾蚴性皮炎（Ⅰ+Ⅳ变态反应）；童虫：童虫移行—肺炎（变态反应）；成虫：静脉内膜炎及静脉周围炎；虫卵：虫卵沉淀于肝及结肠壁等组织引起虫卵肉芽肿和纤维化是血吸虫病的主要病变。

32当前第32页\共有47页\编于星期四\12点尾蚴性皮炎33当前第33页\共有47页\编于星期四\12点童虫移行—肺炎34当前第34页\共有47页\编于星期四\12点静脉内膜炎及静脉周围炎35当前第35页\共有47页\编于星期四\12点②病理变化：病变部位主要是肝脏和结肠壁

A.肝脏:（门静脉分支末端）肉芽肿---纤维化

---肝纤维化、干线型肝硬化。B.结肠壁:（横结肠、乙状结肠和直肠壁）虫卵肉芽肿---嗜酸性脓肿---溃疡---瘢疤---肠壁增厚---肠腔狭窄。36当前第36页\共有47页\编于星期四\12点血吸虫卵沉积在肝脏、肠壁37当前第37页\共有47页\编于星期四\12点38当前第38页\共有47页\编于星期四\12点肝脏中的血吸虫虫卵肉芽肿39当前第39页\共有47页\编于星期四\12点沉积于肠壁上的血吸虫卵40当前第40页\共有47页\编于星期四\12点干线型肝硬化肠硬化41当前第41页\共有47页\编于星期四\12点③临床分型及表现A．急性血吸虫病：发烧、腹痛、腹泻、粘液血便、肝肿大等。B．慢性血吸虫病：腹痛、腹泻、肝脾肿大、结肠壁增厚等。多无明显症状。C．晚期血吸虫病：肝硬化、腹水、门脉高压、脾脏明显肿大，甚至消化道出血、肝昏迷。侏儒症（儿童）。42当前第42页\共有47页\编于星期四\12点五、实验室检查1.病原学诊断a.直接涂片法；b.自然沉淀法：检出率较高；c.毛蚴孵化法：检出率高；d.尼龙袋集卵法；e.集卵透明法；f.直肠粘膜活组织检查（慢性及晚期患者粪检阴性病例）；2.免疫诊断皮内试验、环卵沉淀试验、间接血凝试验、酶联免疫吸附试验等方法。43当前第43页\共有47页\编于星期四\12点44当前第44页\共有47页\编于星期四\12点六、流行分布：热带、亚热带，在我国分布于长江流域及其以南的13个省、市、自治区。传染源：病人和保虫宿主（牛、羊、猪、犬、猫等）均可作为本病的传染源。传播途径：虫卵污染水源、钉螺的存在及人群接触疫水等是传播本病的3个重要条件。易感人群：人群无先天免疫力流行因素：社会因素及自然因素流行区类型(自学)：a.平原水网型；b.湖沼型；c.山丘型；45当前第45页\共有47页\编于星期四\12点类型种属地理分布肠血吸虫病曼氏血吸虫非洲、中东、加勒比、巴西、委内瑞拉和苏里南日本血吸虫中国、印度尼西亚和菲律宾湄公河血吸虫柬埔寨和老挝人民民主共和国的一些区县间插血吸虫非洲中部的雨林地区尿路血吸虫病埃及血吸虫非洲和中东46