麻醉后病人的监测与护理课件

监测的次序问题首先神志其次呼吸第三循环循环监测

（主要是脉搏、循环压力、循环输出、心电图）脉搏触诊间接动脉压∶袖带式血压计、多普勒超声测压计直接动脉压∶适应于血压波动大及危重病人CVP∶反映血容量、静脉张力、右心功能PCWP∶反映左心室前负荷；适应于左心功能不全及需监测心排血量的病人ECG∶反映心率、律，起搏点，心肌缺血，某些电解质异常；肢体2导联监测P波、V5监测左室心肌缺血心输出量特点及应用：补充能量、目前已很少使用乳酸林格氏液

(细胞外液补充液）通气量监测∶潮气量和呼吸频率中分子扩容、低分子扩容及改善微循环，用量不宜超过1000ml输血

（提高循环的携氧能力）PCWP∶反映左心室前负荷；体温增高∶主要为水丢失普通血浆：提高胶体渗透压PCWP∶反映左心室前负荷；肢体2导联监测P波、V5监测左室心肌缺血通气量监测∶潮气量和呼吸频率成分：Na+154(mEq/L)、Cl-154、中分子扩容、低分子扩容及改善微循环，用量不宜超过1000ml间接动脉压∶袖带式血压计、多普勒超声测压计麻醉手术期间病人体液改变与输液完全梗阻------出现鼻翼煽动，三凹征适应于左心功能不全及需监测心排血量的病人量约2-3ml/kg/h特点及应用：应用在低氯血症（幽门梗阻）的病人特点：不易保留在血管、输注过多易致组织细胞水肿呼吸监测通气量监测∶潮气量和呼吸频率CO2SpO2血气分析（PaO2、PaCO2、PvO2、SvO2)动脉血气分析与混合静脉血气分析的区别并发症：

呼吸道梗阻：下颌肌肉松弛致舌后坠---呼吸困难-------托下颌，头部后仰，置入口咽，鼻咽通气管；清除分泌物，解除梗阻喉头水肿者静脉注射皮质激素完全梗阻------出现鼻翼煽动，三凹征呼吸抑制---立即置病人于头高位，吸氧，面罩辅助呼吸肺炎及肺不张------预防呕吐物反流，及误吸；维持有效血容量；湿化气道，促进排痰血压下降心率失常尿潴留-------支配膀胱的骶神经被阻止；下腹部或肛门，会阴手术后切口疼痛；病人不习惯于床上排便其它监测尿量∶反映肾功能、肾血流灌注等因素体温∶中心体温（鼻咽）、外周体温（肢端）神经肌肉阻滞监测∶TOF特殊监测：血糖、颅内压等乳酸林格氏液

(细胞外液补充液）渗透压：273(mOsm/L)成分：Na+130(mEq/L)、Cl-109、K+4、Ca++3、Lactate28性质：属偏低渗液体特点：不易保留在血管、输注过多易致组织细胞水肿生理盐水渗透压：308成分：Na+154(mEq/L)、Cl-154性质：属偏高渗液体特点及应用：应用在低氯血症（幽门梗阻）的病人葡萄糖液渗透压：253成分：Na+154(mEq/L)、Cl-154、性质：属低渗液体特点及应用：补充能量、目前已很少使用5％葡萄糖盐水渗透压：512成分：Na+154(mEq/L)、Cl-154葡萄糖50克性质：属高渗液体特点及应用：补充能量、保留在血管内的能力较好血浆普通血浆：提高胶体渗透压新鲜冰冻血浆：提高胶体渗透压、补充凝血因子冷冻干燥血浆PCWP∶反映左心室前负荷；尿潴留-------支配膀胱的骶神经被阻止；PCWP∶反映左心室前负荷；循环监测

（主要是脉搏、循环压力、循环输出、心电图）生理性改变∶肾功能正常但排尿量受众多因素的影响、隐性失水量增加；适应于左心功能不全及需监测心排血量的病人通气量监测∶潮气量和呼吸频率成分：Na+154(mEq/L)、Cl-154量约2-3ml/kg/h成分：Na+154(mEq/L)、Cl-154成分：Na+130(mEq/L)、Cl-109、K+4、Ca++3、Lactate28肺炎及肺不张------预防呕吐物反流，及误吸；体温∶中心体温（鼻咽）、外周体温（肢端）呼吸抑制---立即置病人于头高位，吸氧，面罩辅助呼吸肺炎及肺不张------预防呕吐物反流，及误吸；特点及应用：补充能量、目前已很少使用麻醉手术期间病人体液改变与输液通气量监测∶潮气量和呼吸频率神经肌肉阻滞监测∶TOF神经肌肉阻滞监测∶TOF右旋糖酐中分子扩容、低分子扩容及改善微循环，用量不宜超过1000ml抑制红细胞聚集，过量可致出血倾向麻醉手术期间病人体液改变与输液生理性改变∶肾功能正常但排尿量受众多因素的影响、隐性失水量增加；量约2-3ml/kg/h麻醉引起的改变∶麻醉药本身作用、麻醉深度介导的应激反应、正压通气、病人静息状态；通常与体液重分布和水钠蓄留有关体温增高∶主要为水丢失出血∶直接致血容量减少，可由功能性细胞外液补充输血

（提高循环的携氧能力）输血十分重要应慎重尽可能成分输血护理措施

体位：饮食：呼吸监测通气量监测∶潮气量和呼吸频率CO2SpO2血气分析（PaO2、PaCO2、PvO2、SvO2)动脉血气分析与混合静脉血气分析的区别并发症：

呼吸道梗阻：下颌肌肉松弛致舌后坠---呼吸困难-------托下颌，头部后仰，置入口咽，鼻咽通气管；清除分泌物，解除梗阻喉头水肿者静脉注射皮质激素完全梗阻------出现鼻翼煽动，三凹征呼吸抑制---立即置病人于头高位，吸氧，面罩辅助呼吸乳酸林格氏液

(细胞外液补充液）渗透压：273(mOsm/L)成分：Na+130(mEq/L)、Cl-109、K+4、Ca++3、Lactate28性质：属偏低渗液体特点：不易保留在血管、输注过多易致组织细胞水肿麻醉手术期间病人体液改变与输液生理性改变∶肾功能正常但排尿量受众多因素的影响、隐性失水量增加；量约2-3ml/kg/h麻醉引起的改变∶麻醉药本身作用、麻醉深度介导的应激反应、正压通气、病人静息状态；通常与体液重分布和水钠蓄留有关通气量监测∶潮气量和呼吸频率特殊监测：血糖、颅内压等成分：Na+154(mEq/L)、Cl-154通气量监测∶潮气量和呼吸频率体温∶中心体温（鼻咽）、外周体温（肢端）乳酸林格氏液

(细胞外液补充液）适应于左心功能不全及需监测心排血量的病人PCWP∶反映左心室前负荷；下腹部或肛门，会阴手术后切口疼痛；量约2-3ml/kg/h成分：Na+154(mEq/L)、Cl-154、完全梗阻------出现鼻翼煽动，三凹征通常与体液重分布和水钠蓄留有关体温增高∶主要为水丢失呼吸抑制---立即置病人于头高位，吸氧，面罩辅助呼吸适应于左心功能不全及需监测心排血量的病人直接动脉压∶适应于血压波动大及危重病人麻醉引起的改变∶麻醉药本身作用、麻醉深度介导的应激反应、正压通气、病人静息状态；成分：Na+130(mEq/L)、Cl-109、K+4、Ca++3、Lactate28麻醉手术期间病人体液改变与输液适应于左心功能不全及需监测心排血量的病人肢体2导联监测P波、V5监测左室心肌缺血通气量监测∶潮气量和呼吸频率循环监测

（主要是脉搏、循环压力、循环输出、心电图）适应于左心功能不全及需监测心排血量的病人成分：Na+154(mEq/L)、Cl-154葡萄糖50克PCWP∶反映左心室前负荷；特点及应用：应用在低氯血症（幽门梗阻）的病人麻醉引起的改变∶麻醉药本身作用、麻醉深度介导的应激反应、正压通气、病人静息状态；呼吸道梗阻：下颌肌肉松弛致舌后坠---呼吸困难-------托下颌，头部后仰，置入口咽，鼻咽通气管；尿潴留-------支配膀胱的骶神经被阻止；输血

（提高循环的携氧能力）特点及应用：补充能量、目前已很少使用肢体2导联监测P波、V5监测左室心肌缺血通气量监测∶潮气量和呼吸频率直接动脉压∶适应于血压波动大及危重病人下腹部或肛门，会阴手术后切口疼痛；成分：Na+154(mEq/L)、Cl-154葡萄糖50克麻醉引起的改变∶麻醉药本身作用、麻醉深度介导的应激反应、正压通气、病人静息状态；成分：Na+154(mEq/L)、Cl-154葡萄糖50克中分子扩容、低分子扩容及改善微循环，用量不宜超过1000ml特点及应用：应用在低氯血症（幽门梗阻）的病人完全梗阻------出现鼻翼煽动，三凹征尿潴留-------支配膀胱的骶神经被阻止；麻醉手术期间病人体液改变与输液麻醉引起的改变∶麻醉药本身作用、麻醉深度介导的应激反应、正压通气、病人静息状态；肢体2导联监测P波、V5监测左室心肌缺血循环监测

（主要是脉搏、循环压力、循环输出、心电图）普通血浆：提高胶体渗透压体温∶中心体温（鼻咽）、外周体温（肢端）麻醉引起的改变∶麻醉药本身作用、麻醉深度介导的应激反应、正压通气、病人静息状态；PCWP∶反映左心室前负荷；呼吸抑制---立即置病人于头高位，吸氧，面罩辅助呼吸麻醉引起的改变∶麻醉药本身作用、麻醉深度介导的应激反应、正压通气、病人静息状态；体温∶中心体温（鼻咽）、外周体温（肢端）成分：Na+154(mEq/L)、Cl-154葡萄糖50克麻醉手术期间病人体液改变与输液PCWP∶反映左心室前负荷；新鲜冰冻血浆：提高胶体渗透压、补充凝血因子完全梗阻------出现鼻翼煽动，三凹征麻醉手术期间病人体液改变与输液麻醉手术期间病人体液改变与输液完全梗阻------出现鼻翼煽动，三凹征输血

（提高循环的携氧能力）适应于左心功能不全及需监测心排血量的病人麻醉手术期间病人体液改变与输液体温∶中心体温（鼻咽）、外周体温（肢端）呼吸道梗阻：下颌肌肉松弛致舌后坠---呼吸困难-------托下颌，头部后仰，置入口咽，鼻咽通气管；ECG∶反映心率、律，起搏点，心肌缺血，某些电解质异常；渗透压：273(mOsm/L)血气分析（PaO2、PaCO2、PvO2、SvO2)动脉血气分析与混合静脉血气分析的区别PCWP∶反映左心室前负荷；CVP∶反映血容量、静脉张力、右心功能呼吸抑制---立即置病人于头高位，吸氧，面罩辅助呼吸特点：不易保留在血管、输注过多易致组织细胞水肿适应于左心功能不全及需监测心排血量的病人通气量监测∶潮气量和呼吸频率血气分析（PaO2、PaCO2、PvO2、SvO2)动脉血气分析与混合静脉血气分析的区别呼吸抑制---立即置病人于头高位，吸氧，面罩辅助呼吸通气量监测∶潮气量和呼吸频率抑制红细胞聚集，过量可致出血倾向神经肌肉阻滞监测∶TOF成分：Na+130(mEq/L)、Cl-109、K+4、Ca++3、Lactate28生理性改变∶肾功能正常但排尿量受众多因素的影响、隐性失水量增加；呼吸抑制---立即置病人于头高位，吸氧，面罩辅助呼吸输血

（提高循环的携氧能力）抑制红细胞聚集，过量可致出血倾向适应于左心功能不全及需监测心排血量的病人通气量监测∶潮气量和呼吸频率适应于左心功能不全及需监测心排血量的病人成分：Na+154(mEq/L)、Cl-154葡萄糖50克呼吸道梗阻：下颌肌肉松弛致舌后坠---呼吸困难-------托下颌，头部后仰，置入口咽，鼻咽通气管；PCWP∶反