蝮蛇咬伤的急救护

蝮蛇咬伤的急救护第一页，共三十七页，编辑于2023年，星期一概论我国蛇类有160余种，其中有毒蛇约占1/3，在毒蛇中危害较大的能致人死亡的有10种，其中金环蛇，银环蛇，海蛇，竹叶青，五步蛇，蝮蛇，眼镜蛇，响尾蛇等。毒蛇咬伤以南方农村和山区为多。毒蛇咬伤人时，毒腺排出毒液，经过毒牙灌注进入皮下或肌组织内，通过淋巴吸收进入血液循环，引起局部及全身中毒症状，重者可致死。第二页，共三十七页，编辑于2023年，星期一毒蛇的特征头部呈三角形，头大颈细，尾短而突然变细，色彩斑纹鲜明，唇腭上有一对毒腺和毒牙。无毒蛇通常呈钝圆形第三页，共三十七页，编辑于2023年，星期一一.蛇毒分类

蛇毒中含有毒性蛋白质、多肽和酶类，按照毒性可分为三类：（一）神经毒素：金环蛇、银环蛇、海蛇。（二）血液毒素：竹叶青、五步蛇。（三）混合毒：蝮蛇、眼镜蛇。第四页，共三十七页，编辑于2023年，星期一神经毒素能阻断中枢神经和神经肌接头的递增质传递，引起呼吸麻痹和肌肉瘫痪。其表现为：被这种蛇咬伤后局部灼痛、肿胀、麻木、眩晕、嗜睡、恶心呕吐、疲乏无力、步态不稳、视力模糊、呼吸困难、发绀、血压下降、心力衰竭。第五页，共三十七页，编辑于2023年，星期一1.心肌毒素：能损害心肌细胞结构和功能，使心肌细胞坏死，导致心律失常。2.促凝毒素：五步蛇分泌的毒素有促凝血过程，大量消耗凝血物质，继而引起消耗性凝血障碍广泛出血，发生DIC。血液毒素第六页，共三十七页，编辑于2023年，星期一血液毒素3.出血毒素：能破坏毛细血细胞间粘合物，使血管通透性增高，血液外渗。4.酶类：蛋白水解酶、磷脂酶A、透明质酸酶、ATP酶等。第七页，共三十七页，编辑于2023年，星期一混合毒素兼有神经毒和血液毒的病理作用。两种毒素互相加重作用，毒性大，在短时间内可致死。第八页，共三十七页，编辑于2023年，星期一二.临床表现伤口疼痛、肿胀、渗血全身畏寒、发热、头晕、目眩、恶心呕吐、意识模糊、呼吸困难。第九页，共三十七页，编辑于2023年，星期一（一）创口反应受伤局部红肿刺痛麻木感，局部有较深而清晰的齿痕，一般为2个，但也有1个或4个，间距0.5~1.2cm，明显肿胀迅速蔓延，活动时疼痛加剧，并有水泡和血泡，皮下瘀血，瘀斑，甚至局部组织坏死。常伴有淋巴结肿大。第十页，共三十七页，编辑于2023年，星期一（二）全身反应咬伤后1~6h，可出现头晕、胸闷、心悸、气促、恶心呕吐、视力模糊或复视，严重者张口及吞咽困难、全身肌肉酸痛、四肢活动障碍等症状，部分病人伤后可因广泛的毛细血管渗漏引起肺水肿、低血压、心律失常。甚至出现呼吸急迫、少尿或无尿、大汗淋漓、四肢厥冷、急性肾衰而死亡。第十一页，共三十七页，编辑于2023年，星期一三、急救与护理（一）伤口处理（二）早期合理选用抗蛇毒血清（三）控制感染（四）护理第十二页，共三十七页，编辑于2023年，星期一（一）伤口处理（1）早期结扎注意结扎部位和结扎松紧度是否合适，立即给予患肢制动、下垂位，结扎的正确位置应在受伤处近心端8cm左右，松紧度以阻断淋巴回流和静脉回流，并每隔10~20min放松1~2min,避免肢体缺血坏死，绑扎后用手挤压伤口周围，将毒液挤出，待伤口处理20min左右方可解除。第十三页，共三十七页，编辑于2023年，星期一（2）伤肢休息绑扎后立即嘱咐患者静态休息，患肢放低，并尽可能固定不动，以减少毒液的吸收和扩散。24~48h后抬高肢体，加快淋巴液的回流速度，减轻肢体肿胀。第十四页，共三十七页，编辑于2023年，星期一（3）扩创排毒反复冲洗伤口：生理盐水、0.1%高锰酸钾。“+”或“++”形切开：以牙痕为中心，切开至皮下，但切开不宜过深，以免损伤血管。伤口周围浸润封闭：胰蛋白酶2000~4000u或糜蛋白酶15mg加入0.25%~1%普鲁卡因20ml季得胜蛇药片：口服第一次20片，以后每6h口服10片至蛇毒症状明显减轻；局部涂敷。第十五页，共三十七页，编辑于2023年，星期一（4）吸出毒液用吸奶器或拔火罐从切口处吸出毒液至吸出血液呈鲜红色为止。在无吸吮设备时用口直接吸吮，将吸出的毒液吐出，再用清水或0.1%高锰酸钾漱口。但吸吮者必须口腔、牙龈、口唇无破溃，否则蛇毒可由破溃处进入人体而中毒。或者用火在伤口处熏灼以破坏毒素。第十六页，共三十七页，编辑于2023年，星期一（5）湿敷伤口不包扎，用0.25%呋喃西林洲或优素湿敷伤肢，肿胀部位用33%硫酸镁湿敷，能减轻水肿及炎性反应。第十七页，共三十七页，编辑于2023年，星期一（6）伤口观察：若伤口周围红肿减退，伤口处流出的血液由暗红变红，提示好转。若继续肿胀，皮温升高或发凉，持续暗红色流出，提示恶化。若伤口恶臭，警惕厌氧菌感染。若周围皮肤捻发感，应警惕气性坏疽发生。第十八页，共三十七页，编辑于2023年，星期一（二）早期合理选用抗蛇毒血清（1）抗蛇毒血清的抗毒机制抗蛇毒血清进入人体即可追踪体内的游离蛇毒并与之结合，中和游离毒素，因此它是国际公认治疗蛇伤的特效急救药。第十九页，共三十七页，编辑于2023年，星期一（2）及早用药是关键若在伤后2h内病人未出现全身症状前给药，能取得最佳疗效，一般在咬伤后20~30分钟内使用效果最佳，不会再出现全身中毒症状，也无需其他治疗。一般伤后6h内应常规使用抗蛇毒血清。第二十页，共三十七页，编辑于2023年，星期一（3）使用前应做过敏实验1．过敏试验方法取0.1ml抗蛇毒血清加1.9mlNS注射液，即稀释20倍。在前臂掌侧皮内注射0.1ml，观察20~30min。阴性：注射皮丘在2cm以内，且皮丘周围无红晕及蜘蛛足者，可在严密观察下将原液配入250ml大输液中缓慢静滴。一般先使用适量地塞米松。第二十一页，共三十七页，编辑于2023年，星期一阳性：若注射部位出现皮丘增大、红肿、浸润，特别是形似伪足或有痒感者，若阳性可疑者，预先注射扑尔敏10mg(儿童据体重酌减)，15min后再注射本品，若阳性者应采用脱敏注射法。第二十二页，共三十七页，编辑于2023年，星期一2．脱敏注射法取NS注射液将抗血清稀释20倍。分数次做皮下注射，每次观察10~20min，第一次注射0.4ml,如无反应，可酌情增量注射。注射观察3次以上，无异常反应者，即可做静脉、肌内或皮下注射。注射前将本品在37度水浴中加温数分钟。注射时速度应慢，开始每分钟不超过1ml，以后不宜超过4ml。如有异常反应，应立即停止注射，同时给予异丙嗪和糖皮质激素加强抗过敏作用。第二十三页，共三十七页，编辑于2023年，星期一（三）控制感染常规使用TAT和抗生素。保持床单位清洁，平整。做好口腔和皮肤护理。加强无菌技术操作，防治交叉感染。水肿严重者应使用气垫床防止褥疮，做好体温监测。第二十四页，共三十七页，编辑于2023年，星期一（四）护理（1）监护与观察：密切观察病情，病人生命体征、意识、尿量、皮肤瘀斑、伤口出血情况。（2）限制病人活动，卧床休息：因毒蛇血液毒素导致机体出血，从而引起有效循环血量下降，因此需卧床休息限制活动，给予吸氧。减少干扰，加强营养。第二十五页，共三十七页，编辑于2023年，星期一（3）建立静脉通路补充血容量，每天补液量3000ml左右。补液过程中应注意心肺情况，以防补液过多发生心衰和肺水肿。注意出入液量的平衡，定期检测血常规、肝肾功能、电解质、凝血酶原时间等防止DIC。第二十六页，共三十七页，编辑于2023年，星期一（4）各项操作应轻柔，穿刺点按压时间长，观察有无渗血，做好消毒工作。血压袖带应及时取下，以免阻碍血液回流。（5）饮食：给予高热量、高维生素、富有营养、易于吞咽、消化等食物，多饮浓茶或白开水，加速毒素排泄。治疗期间忌食油炸、煎炒、辛辣食物。第二十七页，共三十七页，编辑于2023年，星期一（6）积极脏器支持及防治并发症1．急性呼吸衰竭早期患者自诉胸闷、心悸、呼吸困难，可见呼吸急促、鼻翼煽动，甚至三凹征。病情进一步恶化，可出现烦躁不安，紫绀加深，呼吸浅表直至停止。第二十八页，共三十七页，编辑于2023年，星期一1.急性呼吸衰竭处理措施①应配合医生进行紧急气管插管，呼吸机辅助呼吸，并加强呼吸道的观察与管理。②给予心电监测及SpO2监测，解除呼吸道平滑肌痉挛，使用氨茶碱平喘，用654-2减少呼吸道分泌物，用Dxm提高机体的应激能力。第二十九页，共三十七页，编辑于2023年，星期一2．急性肾功能衰竭蛇毒具有肾小管上皮细胞和血管毒性作用。毒性毒素进入机体引起溶血，血液凝固，肌肉坏死，动脉炎，直接使肾小管细胞坏死，导致肾小球肾炎，肾脏血管炎，肾小管及间质病变发展至急性肾衰、DIC。第三十页，共三十七页，编辑于2023年，星期一2.急性肾功能衰竭处理措施①卧床休息，密切观察有无头晕、呕吐、尿少等症状，给予心电监护，监测电解质及肾功能。②记录24h尿量，观察皮肤弹性及水肿消退情况，为治疗提供可靠依据。第三十一页，共三十七页，编辑于2023年，星期一2.急性肾功能衰竭处理措施③避免使用氨基甙类、磺胺类药物，以免加重肾功能损害。④营养支持，提高机体免疫力，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。⑤重度中毒者，给予血液净化治疗。第三十二页，共三十七页，编辑于2023年，星期一3.循环血容量不足表现为血压正常或稍低、脉压差缩小、皮肤苍白、口唇和四肢末梢轻度紫绀湿冷、脉速、呼吸深而快。第三十三页，共三十七页，编辑于2023年，星期一3.循环血容量不足处理措施①及时给予输液，输血，抗休克等措施。②早期大量应用肾上腺皮质激素，减轻炎症和毒血症状，抑制溶血及血清反应。③使用大量广谱抗生素以防感染。第三十四页，共三十七页，编辑于2023年，星期一（7）加强心理护理毒蛇咬伤多为急性伤，患者多表现为恐惧，担心预后。应耐心做好解释工作使患者情绪稳定配合治疗，也有利于减慢毒素吸收。必要时适当给镇静剂，以保证病人休息，稳定情绪，配合治疗。第三十五页，共三十七页，编辑于202