药师合理用药的使者

药师合理用药的使者第一页，共四十三页，编辑于2023年，星期一

男，55岁，2010年6月24日上午7:30因上呼吸道感染医嘱给予头孢拉定4克加入100ml生理盐水中静滴，8:50接着输注20ml双黄连加入10%葡萄糖25oml，8:55患者忽然神志不清，面色苍白查体：血压未测到，脉搏未触及，立即给予肾上腺素1mg静推，多巴胺20mg、尼可刹米0.3g静脉滴注及胸外心脏按压，呼吸道正压通气，于10:55给予电除颤治疗，病人于11:10心跳、呼吸停止，心电图显示呈直线形，于11:15大脑呈不可逆性死亡。第二页，共四十三页，编辑于2023年，星期一

女41岁2010年9月2日晚餐后感面部发热，伴畏冷、寒战、头昏、肌肉酸痛，第二天上午到村卫生室就诊，作为重症感冒治疗，应用第一组药物为：5%葡萄糖氯化钠注射液+注射用头孢拉定+穿琥宁注射液静脉滴注，用药毕应用第二组药物为：10%葡萄糖氯化钠注射液+克林霉素磷酸酯注射液+利巴韦林注射液静脉滴注，应用第三组药物为：安基比林巴比妥注射液+马林呱注射液肌肉注射。第三页，共四十三页，编辑于2023年，星期一

药物的合理应用合理用药系指在明确指征下选用适宜的药物，并采用适当的剂量、适当的剂型、适当的给药途径和疗程，以达到消除临床症状和治愈疾病的目的，同时采用各种措施防止和减少各种不良反应的发生。第四页，共四十三页，编辑于2023年，星期一一、合理用药的标准

1、根据患者的病情并结合患者的全身情况，选用适当的药物，应用适当的剂量和适当的疗程；

2、长期用药时，选用的药物必须是既能减轻症状，又能改善预后，至少对预后无不利的影响。第五页，共四十三页，编辑于2023年，星期一

3、多种药物合用时，要注意药物之间的相

互作用，应尽量避免增加不利的副作用

和减弱疗效。

4、考虑到药物的价格效益比，尽量选用疗

效相似而价格低廉的药物。应用药物经

济学原理选择合适的药物。第六页，共四十三页，编辑于2023年，星期一二、医院药师参与临床诊疗的方式：

1.用药咨询门诊：面对门诊患者;2.参与医院行政查房：处理药品管理和合理用药的一般性问题；

3.参与医院各类会诊：主要是有针对性的进行用药讨论

4.参与日常查房.第七页，共四十三页，编辑于2023年，星期一三、临床药师应具备的基本素质：

1、扎实的药学基础知识：包括药剂、生物药剂、药理等；

2、基本的医学知识：病理生理，诊断学等

3、了解医生和病人的需求；

4、学会与医生交流。第八页，共四十三页，编辑于2023年，星期一四、药师在合理用药中的作用1、审核、监督医师处方，管理处方药调配、销售;2、指导甲类非处方药的购买、销售和使用；3、向病人及医护人员提供用药咨询和保健咨询，与医师合作为特殊病人制定安全、有效、经济、合理的用药方案，4、管理药品质量和药学服务质量监测药物使用情况。第九页，共四十三页，编辑于2023年，星期一五、药师工作的相关知识（一）处方药与非处方药处方药即必须凭执业医师开出处方才可以调配、购买，并且要在医师、护士、药师以及其它医疗专业人员的监督和指导下才可使用的药品。非处方药是指不需要凭执业医师处方即可自行判断、购买和使用的药品。最初源于美国的柜台发售药品，简称OTC。第十页，共四十三页，编辑于2023年，星期一非处方药的特点:1药品外包装上有“OTC”标识甲类非处方药乙类非处方药OTCOTC红白绿白非处方药分类图案

第十一页，共四十三页，编辑于2023年，星期一2适应症应用是病人能自我诊断的疾病。药品起效迅速，疗效确切，质量稳定。3能减少疾病的初始症状或防止病情恶化，减轻已确诊的疾病的症状或延缓病情发展，不掩盖严重疾病。4有助于保持并促进健康。5不含有毒性或成瘾成分，安全性高，毒副反应低，不在体内蓄积，不诱导耐药性或抗药性。6儿童、成人应用的非处方药包装表示清楚。7在一般条件下储存药品质量稳定。第十二页，共四十三页，编辑于2023年，星期一第十三页，共四十三页，编辑于2023年，星期一（二）药物常用量、极量、中毒量和安全范围常用量：指临床常用的有效剂量范围，既可获得良好疗效而又较安全的用量；极量：药物治疗应用的剂量限制，即指安全用药的极限，超过极量就有发生中毒的危险；最小中毒量：是指产生中毒症状的最小剂量；安全范围：表明药物的安全性大小，常以药物产生疗效的最小有效量至最小中毒量之间距离表示。第十四页，共四十三页，编辑于2023年，星期一（三）药品适应证

或称作用与用途。也就是此药能治疗哪些疾病。此项在一些中成药的说明书中常用“功能与主治”表示。这一部分通常含有较多的医学术语，有一定的医学常识还是不难读懂。

第十五页，共四十三页，编辑于2023年，星期一（四）药品的用注意以下几个概念1、服药间隔：

每天三次：表示每8小时服一次。每天两次：表示每12小时服一次。这样可避免药物在血液中的浓度出现较大波动，获得最佳的治疗效果和减少药物的不良反应，所以药物一定要按时服用。第十六页，共四十三页，编辑于2023年，星期一

每天一次：服药时间根据具体病情而定。高血压病人的血压通常在上午比较高，后半夜到早晨比较低，所以上午服降压药比较好。显然镇静安眠药在睡前服效果最好。所以应遵循医生或药师的嘱咐，按点正时服药。第十七页，共四十三页，编辑于2023年，星期一2、饭前或空腹：饭前或空腹服一般是指在饭前10～30分钟服。服用后能充分吸收，迅速发挥作用。如止泻药、胃粘膜保护药宜饭前或空腹服，可使药物充分覆盖在胃肠表面，发挥最大药效。另外胃肠动力药、降血糖药，宜饭前30分钟服，这样患者吃饭时体内药物浓度最高，药效最强。第十八页，共四十三页，编辑于2023年，星期一3、饭中服：助消化药如酵母片在饭时服可及时发挥作用，帮助消化。4、饭后服：一般指饭后15～30分钟。大部分药物均可饭后服。这时胃中有食物，可减轻药物对胃的刺激性，特别是解热镇痛药如：阿司匹林、双氯酚酸钠等。

第十九页，共四十三页，编辑于2023年，星期一5、掰开服：特别需要注意的是有些剂型的药物不能掰开服用，如缓释片、控释片，掰开后破坏了片剂的特殊结构，使药物的释放速度达不到缓慢释放和控制释放的效果。但缓释胶囊可以掰开服用，因为胶囊壳不具备控制药物释放速度的作用，药物的释放速度是以胶囊内的小颗粒为单位控制的。第二十页，共四十三页，编辑于2023年，星期一6、忌口：茶、牛奶、酒及某些饮料（葡萄汁、柚汁）可能与药物发生化学或物理反应或影响体内代谢酶的正常功能，从而使药物疗效降低或毒性增加，使药物治疗达不到应有的效果。服药时一定注意忌口。第二十一页，共四十三页，编辑于2023年，星期一（五)药品的不良反应药物不良反应是指药品在正常用法用量的情况下，出现对人体有害或意外的反应。读药品说明书时应重视药物不良反应。人们常见的认识误区是：药品说明书上列出的药物不良反应越少越安全。其实不然，第二十二页，共四十三页，编辑于2023年，星期一相反，不良反应列出越详细越对患者有利，一旦出现不适，患者或医生可立即对照说明书上所列的已知不良反应，采取停药和对症处理就可消除不适。但如果是药物引起的不良反应，而说明书没有写出来，就可能导致医生诊断时走弯路，给患者带来身体上的痛苦和加重经济上的负担，甚至更严重的后果。第二十三页，共四十三页，编辑于2023年，星期一

发生药品不良反应的原因1.药品方面的原因：

1)药物本身的作用；

2)药品上市前对其安全性的评价具有一定的片面性；动物与人有种别差异；一般不包括老人、幼儿、哺乳期妇女及病情严重者；也不包括合并用药或其它疗法对安全性的影响；

Ⅱ期临床实验有300列则可上市，有局限性。第二十四页，共四十三页，编辑于2023年，星期一3)用药方法和剂量的影响：口服氯霉素应用较多，再障贫血发生率也高，胃肠外给药较少应用，发生率也少。用药剂量大不良反应发生率高，口服阿司匹林的剂量600~899mg/d时，耳聋发生率0.1%，当剂量为900~1199mg/d时，发生率可达4.5%。第二十五页，共四十三页，编辑于2023年，星期一4).药品的相互作用可引起不良反应：某些药物通过影响另一些药品的吸收、分布、代谢、排泄、与血浆蛋白结合率等机制，使药效变化产生毒性。第二十六页，共四十三页，编辑于2023年，星期一5).药品质量的影响：药品在生产、运输、保管过程中混入杂质，如青霉素中的聚合物（青霉稀酸、青霉噻唑蛋白等）是致敏物（半抗原）。氯贝特不纯，所含氯苯酚是致皮炎的物质；某些胶囊的着色剂可引起固定药疹等。第二十七页，共四十三页，编辑于2023年，星期一6)药品的剂型和赋形剂对不良反应的影响剂型不同，生物利用度不同，血药浓度不同，药品不良反应的发生率亦有所不同。如1968年澳大利亚发生苯妥英钠胶囊中毒事件，其原因是制药厂将乳糖替代硫酸钙作为填充剂，由于乳糖加快了苯妥英钠在胃肠道中的溶解速度，使吸收过快过多，形成血药浓度过高而中毒。第二十八页，共四十三页，编辑于2023年，星期一

2、机体方面的原因：

1)年龄：不同年龄，特别是新生儿和老人对药品的处置和效应与成年人有所不同；

2)性别：动物实验证明性别对药物代谢和效应均有一定的影响；

3)病理：正常人和病人对多种药品反应存在明显的区别；

4)种族：对药物毒性敏感程度，可因人种不同而异；

5)依从性差；第二十九页，共四十三页，编辑于2023年，星期一

3医务人员因素

1)医师；

2)药师；

3)护士；第三十页，共四十三页，编辑于2023年，星期一（六）药物的相互作用:

很多联用时药物之间可发生相互作用,服用时要特别注意。第三十一页，共四十三页，编辑于2023年，星期一（七)、用药注意事项对说明书上列出的慎用、忌用和禁用对象。患者应仔细对照，权衡利弊后小心使用。

“慎用”指应用药品时应谨慎小心，凡用药对象在“慎用”之列，用药时应观察有无不良反应，一旦出现问题，必须立即停药。第三十二页，共四十三页，编辑于2023年，星期一

“禁用”指药品对某种疾病或过敏体质的人禁止使用，凡属禁用范围的人群一定要严格遵照说明书不用该药。

“忌用”即不适宜或避免使用之意，如患有耳蜗、前庭和肾功能障碍者忌用庆大霉素，就应尽量避免使用。第三十三页，共四十三页，编辑于2023年，星期一

合理用药举例感冒的合理用药

感冒的概念：急性上呼吸道感染：是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。是呼吸道最常见的一种传染病。常见病因为病毒，少数由细菌引起。患者不分年龄、性别、职业和地区。第三十四页，共四十三页，编辑于2023年，星期一

病因学

急性上呼吸道感染约有70％－80％由病毒引起。主要有流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒。细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。偶见革兰阴性杆菌。其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃腺炎。

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感冒可能会引发细菌感染，但是千万不可随便使用药物治疗。在人体免疫系统杀死病毒后，绝大部分感染会自动痊愈。盲目药物治疗会增强细菌抗药性，也不利于人体免疫系统发挥正常的作用。第三十六页，共四十三页，编辑于2023年，星期一感冒的药物治疗

由于感冒发病急，症状复杂多样，因而至今没有一种药物能解决所有问题，因此，治疗感冒用药复方制剂较多。市场上出售的感冒用药主要有三类：一类是纯中药复方制剂，另一类是中西药结合复方制剂，第三类是纯化学药物复方制剂。第三十七页，共四十三页，编辑于2023年，星期一

纯中药复方制剂中医将感冒分为风寒型感冒、风热型感冒、暑湿型感冒和时行感冒（流行性感冒）四种类型。根据辨证施治的原则，不同类型的感冒应选用不同的中成药治疗。

第三十八页，共四十三页，编辑于2023年，星