职业安全使用抗肿瘤药物的防护措施

引言随着化疗在肿瘤治疗领域的推广，医务工作者常暴露于多种职业危害因素之中，在诊疗、护理、操作过程中若不注意个人防护，则容易造成职业性损伤，严重威胁着医护人员的身心健康。当前第1页\共有41页\编于星期四\10点1化疗药物潜在职业性伤害

有研究证实：虽然专业人员在日常接触化疗药物过程中，每次配制药液或给药时沾染的剂量很少，但是由于化疗药物毒性反应具有剂量依赖性的特点，频繁接触仍因其累积作用而产生毒性反应。当前第2页\共有41页\编于星期四\10点2文献报导三名肿瘤科病房护士在多年接触细胞毒性药物后，肝脏受损害。皮肤暴露于细胞毒性药物或病人排泄物的护士，与受控组对比，他们的食欲減低、恶心和呕吐、腹泻、咳嗽、呼吸困难、脱发、心率不齐、血压上升、头晕、头痛和眼睛刺激的現象，大大增加。流行病学的研究显示，怀孕期在职业上暴露于细胞毒性药物下，造成损害的风险增加。有研究显示，肿瘤科护士的尿液中可以检测出环磷酰胺，且药物持续5d以上才消失。当前第3页\共有41页\编于星期四\10点3化疗药物潜在职业性伤害

白细胞、血小板减少胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻中枢神经系统症状：头晕、头痛生殖：月经异常、不育、流产、死胎、先天性缺陷等口腔溃疡、脱发增加患癌风险当前第4页\共有41页\编于星期四\10点4化疗药物安全防护现状MartinS、KrstevS(2003哥伦比亚大学)--调查186名病房的化疗护士及263名门诊肿瘤科护士--38%的护士使用垂直层流安全柜--82%～94%在操作过程中戴手套--57%戴口罩、55%的护士穿防护服--大部分医院采用集中式管理，建立中心配药室当前第5页\共有41页\编于星期四\10点5我国化疗防护工作中存在的问题1、化疗防护的管理体制不健全--90%以上医院采取分散式管理；--扩大了化疗药物的接触人群和污染的空间；--增加了实施防护措施的难度；--增加了肿瘤化疗病房的职业暴露的危险性。当前第6页\共有41页\编于星期四\10点62、护理人员自我防护意识薄弱--理论学习、临床见习、实习阶段均未接受过相关培训；--对化疗药物的危害性认识不足；--在临床护理工作中缺乏必要的防护意识；--操作中不能正确使用防护用具保护自己；--护士在操作过程中正确佩戴手套者低于10%；--增加了化疗药物侵入人体的机会。当前第7页\共有41页\编于星期四\10点73、化疗防护设备缺乏--63%的护士在配制化疗药物时无任何防护设备；--13%～18%的医院使用了符合防护要求的设备；--24%的医院装备了没有防护功能的操作柜。当前第8页\共有41页\编于星期四\10点8护士职业接触化疗药物的主要环节1、在化疗药物的准备过程中配备药物前，双手无佩戴手套，徒手接触已被污染的药瓶。掰开安瓿时，药物粉末、药液向外飞溅从药瓶中拔出针头时导致药物飞溅当前第9页\共有41页\编于星期四\10点9

从针筒或排气管中排气连接管、输液器、输液袋／瓶渗漏和破裂导致药物泄漏。当前第10页\共有41页\编于星期四\10点10

更换输液管道时发生药物泄漏针筒中药物过多（不能超过容积的3／4）当前第11页\共有41页\编于星期四\10点11

2、在化疗药物使用过程中

静脉推注前药物排气推注／输液时针头脱落，药液溢出护士在操作过程中意外伤害自己玻璃瓶、安瓿等使用中容器破裂后药液溢出当前第12页\共有41页\编于星期四\10点12给口服化疗药时，未佩戴手套，徒手接触化疗药物，或碾碎药物、打开胶囊，造成环境污染皮下、肌肉注射给药，由注射部位抽出针头时，药液从针孔处溢出当前第13页\共有41页\编于星期四\10点133、在废弃物的处理过程中

丢弃用完的药瓶、安瓿、静脉输液管、输液袋等处理病人的体液或排泄物，如血液、尿液、呕吐物等处理吸收或沾染了接受化疗病人体液的被服、衣物等清除溅出或溢出的药物。当前第14页\共有41页\编于星期四\10点14化疗药物污染途径皮肤、黏膜、眼睛呼吸道消化道当前第15页\共有41页\编于星期四\10点15接触化疗药物的安全防护措施

为达到防护目的，需要遵循两个原则1、医院工作人员尽量减少不必要的与化疗药物的接触；2、尽量减少化疗药物对病房环境的污染。当前第16页\共有41页\编于星期四\10点16

专业人员职业保护的安全防护规则1、加强专业人员的职业安全教育提高其对化疗药物潜在危险的认识制定合理的防护措施掌握并规范化疗防护操作程序④增强防护意识当前第17页\共有41页\编于星期四\10点172、药物处理中心化--设置静脉配液中心（PIVA）；--采用集中式管理；--有利于废弃物的集中处理；--使污染缩小到最小范围；--有利于职业安全和环境保护。当前第18页\共有41页\编于星期四\10点18

3、在生物安全柜内备药当前第19页\共有41页\编于星期四\10点19

生物安全柜当前第20页\共有41页\编于星期四\10点20垂直层流装置，空气循环过滤操作者与操作台之间形成空气屏障，防止柜内污染空气外溢侧面排气孔内装有吸附剂，防止污染气体排出大气生物安全柜作用原理当前第21页\共有41页\编于星期四\10点214、改善医疗器具，完善防护设施

手套：双层手套—乳胶+聚氯乙烯（PVC）一次性防渗透隔离衣防渗透防护垫专用污物桶面罩、眼罩当前第22页\共有41页\编于星期四\10点22VS

使用不需排气管的软包装输液袋，防止操作时有害气体排至空气中，造成病房环境污染排气管当前第23页\共有41页\编于星期四\10点23

药品标签注明药物的性质及其警示

当前第24页\共有41页\编于星期四\10点245、定时健康体检，检查血常规、肝肾功能；6、在妊娠及哺乳期避免直接接触化疗药物。

当前第25页\共有41页\编于星期四\10点257、加强化疗废弃物的处理--是化疗防护的重要环节--化疗药物废弃物与其他物品分开放置--密闭存放在有特殊标志的防渗漏污物袋（桶)中当前第26页\共有41页\编于星期四\10点26抗肿瘤药物配置的职业安全硬件软件当前第27页\共有41页\编于星期四\10点27设立化疗药物配药操作室经培训的专职人员规范化疗药物操作规程化疗污染物的处理当前第28页\共有41页\编于星期四\10点28当前第29页\共有41页\编于星期四\10点29

专业人员配备：

4～5名经专业培训人员（中年护士）定期检查：肝、肾功能，白细胞计数及血小板等指标当前第30页\共有41页\编于星期四\10点30接触化疗药物操作规程

配药前准备1、在安全柜内配置2、洗手、戴口罩、眼罩、圆帽、穿防渗透隔离衣、戴双层手套（PVC、乳胶）当前第31页\共有41页\编于星期四\10点313、操作台覆以一次性防渗透性防护垫当前第32页\共有41页\编于星期四\10点32

备药操作规程1、安瓿：掰开前轻弹颈部，掰开时垫以纱块2、溶解药物时溶酶沿瓶壁缓慢注入瓶底3、瓶装药液稀释后立即抽出瓶内气体4、最好使用带过滤网的注射器当前第33页\共有41页\编于星期四\10点33双针头抽取药液法5、稀释／抽取瓶装药液可采用双针头抽取药液法

当前第34页\共有41页\编于星期四\10点346、抽出药液以不超过注射器容量的3／4为宜7、废弃物统一放于专用污物袋（红色胶袋）集中封闭处理8、肥皂水+清水擦拭操作柜、桌面9、操作后彻底洗手／淋浴。当前第35页\共有41页\编于星期四\10点35

静脉给药的操作规程和注意事项1、化疗药物应由经过专门培训的注册护士给药2、静脉给药时护士应戴一次性口罩，及双层防护手套等3、静脉滴注药液时，采用密闭式静脉输液法，注射溶液以软包装输液为宜，避免污染空气从排气针头溢出。当前第36页\共有41页\编于星期四\10点36口服给药的操作规程和注意事项1、洗手、穿上适当的防护衣2、教导病人如何服药3、使用一次性药杯或药袋4、使用不接触技巧或戴手套，避免徒手接触药物当前第37页\共有41页\编于星期四\10点375、不要碾碎药丸或打开药的胶囊6、如因病情所需（胃管鼻饲），可采用以下方式：将药片用水溶解，而且混合药物时应用密闭的杯，以防药物挥发污染环境；后用大量清水清洗用过的物品；最后彻底洗手。当前第38页\共有41页\编于星期四\10点38化疗药物污染处理防护规范

不慎接触药物的处理方法

立即用洗手液及大量流动清水彻底清洗；眼睛内溅入化疗药物，用大量清水或生理盐水持续冲洗至少15分钟。当前第39页\共有41页\编于星期四\10点39

处理患者呕吐物、排泄物防护规则

戴手套处理