医学专题-常见血液病的血液学特征讲义

骨髓细胞形态学检查(jiǎnchá)湘潭市中心医院检验科曾国强

P312第一页，共五十九页。编辑课件第五节、常见(chánɡjiàn)血液病的血液学特征一、贫血单位容积循环(xúnhuán)血液中RBC、Hb及（或）血细胞比容（Hct)低于参考值低限。贫血不是一个独立的疾病，而是各系统许多不同性质疾病的一种共同症状。诊断贫血必须查找病因。第二页，共五十九页。编辑课件常见(chánɡjiàn)贫血：1、缺铁性贫血2、溶血性贫血3、巨幼细胞性贫血4、再生障碍性贫血第三页，共五十九页。编辑课件1、缺铁性贫血(pínxuè)

血液学特征是呈小细胞低色素性贫血，为贫血中最常见的一种。[血象]

（1）RBC、Hb均减少。以Hb减少更明显(míngxiǎn)。（2）中度以上贫血才显示RBC小细胞低色素性特征。严重贫血时RBC中央苍白区明显扩大而呈环形，并可见嗜多色性红细胞及点彩红细胞。（3）网织红细胞轻度增高或正常。（4）WBC+DC一般正常。PLT一般正常。第四页，共五十九页。编辑课件

[骨髓象]

（1）骨髓增生程度为明显活跃；（2）尤以红系增生显著，幼红细胞比例>30%，以中晚幼红增高为主，粒红比值减小；幼红细胞体积减少(jiǎnshǎo)，深染，着色嗜碱性，有时细胞边缘不整，可见不规则突起，核畸形，晚幼红细胞的核固缩呈“炭核”（核老质幼）。成熟RBC变化同血象。（3）粒系统相对减少，但各阶段细胞的比例及形态大致正常。（4）巨核细胞系正常。第五页，共五十九页。编辑课件

【其它检查】

①铁染色：缺铁性贫血外铁阴性，细胞内铁明显减少(jiǎnshǎo)或阴性。

②血清铁蛋白＜14μg/L、血清铁＜10μmol/L等提示缺铁性贫血。第六页，共五十九页。编辑课件小细胞(xìbāo)，低色素性贫血第七页，共五十九页。编辑课件缺铁性贫血血象IDA

IDA血象：红细胞中度大小不均，中心淡染区明显扩大并出现较多畸形小红细胞，呈中度小细胞低色素性表现。临床呈中度IDA。第八页，共五十九页。编辑课件缺铁性贫血骨髓象IDA

IDA骨髓象：中幼红细胞、晚幼红细胞增生为主，核小而浓染、胞浆偏蓝，呈“核老浆幼”现象。第九页，共五十九页。编辑课件2、溶血性贫血(pínxuè)

是由于各种原因使红细胞寿命(shòumìng)缩短，破坏增加，而骨髓造血功能不能相应代偿时所引起的一组贫血。第十页，共五十九页。编辑课件

[血象]

（1）RBC、Hb均平行减少。（2）RBC大小不等，易见大RBC、嗜多色性红细胞、有核RBC（以中、晚幼红为主），以及可见Howell-jolly小体、Cabot环、点彩红细胞。某些贫血有时出现特殊(tèshū)的异型RBC，如球形红细胞、靶形细胞、裂细胞等，对病因诊断具有一定的意义。（3）网织红细胞增高。急性溶贫明显增高。（4）急性溶贫WBC+PLT常增高。第十一页，共五十九页。编辑课件

[骨髓象]

（1）骨髓增生程度为明显活跃；（2）尤以红系增生显著，幼红细胞比例>30%，急性溶贫比例>50%。以中晚幼红增高为主，粒红比值减小或倒置；核分裂型幼红细胞多见。可见幼红细胞边缘不规则突起，核畸形，Howell-jolly小体、碱性(jiǎnxìnɡ)点彩RBC等。成熟RBC变化同血象。（3）粒系统相对减少，但各阶段细胞的比例及形态大致正常。（4）巨核细胞系正常。第十二页，共五十九页。编辑课件溶血性贫血血象HA

HA血象：红细胞轻度大小不等，可见球形红细胞增多，晚幼红细胞浆中有Howell-Jolly小体，中性粒细胞数量增多。第十三页，共五十九页。编辑课件溶血性贫血(pínxuè)第十四页，共五十九页。编辑课件3、巨幼细胞(xìbāo)贫血

是由于叶酸及（或）维生素B12缺乏(quēfá)使DNA合成障碍所引起的一组贫血。血液学的典型特征是除出现巨幼红细胞外，粒细胞系也出现巨幼特征和分叶过多。严重时巨核细胞和其他系统血细胞以及粘膜细胞也可发生变化。第十五页，共五十九页。编辑课件【血象】

1）

RBC、Hb减少。

2）成熟红细胞大小不均匀，以大细胞为主，中心淡染区消失，可见嗜碱性点彩、豪-周小体、卡波环RBC。

3）网织红细胞轻度增多或正常。

4）WBC正常或稍低，中性(zhōngxìng)粒细胞胞体偏大，呈核右移，达10叶以上。

5）PLT正常或减少，可见巨大血小板。

【骨髓象】

1）骨髓增生明显活跃，粒红比值减低。

2）红系统显著增生，常＞40%，以早、中幼红细胞阶段为主，巨幼红细胞＞10%；（巨幼红细胞特征：胞体大，胞质丰富；核大，疏松网状；核质发育不平衡，“核幼质老”。）

第十六页，共五十九页。编辑课件3）成熟红细胞大小不均匀，以大细胞为主，中心淡染区消失，可见嗜碱性点彩、豪-周小体、卡波环RBC。

4）粒系可见巨型变，常见巨晚幼粒和巨杆状粒细胞，成熟粒细胞分叶过多。

5）巨核细胞数大致正常或增多，也可出现胞体巨大，核分叶过多，核质发育不平衡。

【其它检查(jiǎnchá)】血清维生素B12＜90pg/ml，血清叶酸＜3ng/ml。第十七页，共五十九页。编辑课件恶性贫血的血象

1、中性巨多核粒细胞：胞体6微米，胞核分为8叶，胞浆粉红、微带灰蓝色，为胞浆成熟较晚的特征。2、晚巨红细胞：胞体15微米，胞核固缩，胞浆甚为丰富，已全血红蛋白化。无核红细胞可见明显大小不均、畸形、椭圆形，大红细胞中央淡染区消失及嗜多染红细胞。(恶性贫血:因内因子缺乏导致维生素B12吸收利用障碍所致)第十八页，共五十九页。编辑课件恶性贫血的骨髓象

图为恶性贫血的骨髓象集中视野第十九页，共五十九页。编辑课件巨幼红细胞性贫血第二十页，共五十九页。编辑课件巨幼红细胞性贫血第二十一页，共五十九页。编辑课件4、再生(zàishēng)障碍性贫血

是由于多种原因所致的骨髓造血干细胞减少和（或）功能异常，导致红细胞、粒细胞和血小板减少的一组综合症。主要临床表现是贫血、感染和出血。（1）急性型：AAA又称重型再障I型，起病急，发展迅速，常以严重出血、感染为主要表现。（2）慢性型：CAA起病和进展缓慢，以贫血和轻度皮肤、粘膜出血多见。CAA在病程中如病情加重，临床表现和血液学变化(biànhuà)和AAA相似，则称为重型再障II型。第二十二页，共五十九页。编辑课件【血象】

全血细胞减少；

网织红细胞减少，绝对值＜0.5×109/L为急性再生障碍性贫血的诊断指标之一；

成熟红细胞形态(xíngtài)正常。

白细胞分类计数以成熟淋巴细胞为主，中性粒细比值减少；

再生障碍性贫血周围血无幼红细胞。第二十三页，共五十九页。编辑课件【骨髓(ɡǔsuǐ)象】

①骨髓增生减低或极度减低；

②红系、粒系、巨核细胞系三系均减少，幼红细胞和幼粒细胞罕见，比值减少，巨核细胞罕见或缺如，血小板减少；

③成熟淋巴细胞相对增多，可达80%以上；

④非造血细胞如浆细胞、组织嗜碱细胞、组织细胞易见。

【其它检查】

细胞化学染色NAP增高，中性粒细胞糖原染色比正常人显著增强，储存铁偏高。

第二十四页，共五十九页。编辑课件慢性再生(zàishēng)障碍性贫血第二十五页，共五十九页。编辑课件二、白血病

是造血系统的一种恶性肿瘤。其特点是造血组织中白血病细胞异常增生与分化成熟障碍，并浸润(jìnrùn)其他器官和组织，而正常造血功能则受到抑制。第二十六页，共五十九页。编辑课件1.急性(jíxìng)白血病2、慢性白血病

（1）慢性粒细胞白血病

（2）慢性淋巴细胞性白血病第二十七页，共五十九页。编辑课件1.急性白血病

FAB分型急性淋巴细胞性白血病(ALL):L1、L2、L3三型急性髓细胞性白血病(AML)分为七型：M1（急性粒细胞白血病未分化型）M2（急性粒细胞白血病部分分化型）M3（急性早幼粒细胞白血病-颗粒(kēlì)增多的早幼粒细胞白血病）M4（急性粒-单核细胞白血病）M5（急性单核细胞白血病）M6（急性红白血病）M7（急性巨核细胞白血病）

第二十八页，共五十九页。编辑课件

1.急性白血病

[血象]①白细胞增多性白血病，WBC多在(10～50)×109/L之间，分类(fēnlèi)易见幼稚细胞；②白细胞减少性白血病，WBC减少，分类不易见到幼稚细胞；③RBC和Hb显著减少；PLT常＜60×109/L。第二十九页，共五十九页。编辑课件

[骨髓象]

（1）增生明显活跃或极度活跃；

（2）一系或二系原始细胞明显增多，>或=30%ANC。

（3）其他系统血细胞受到抑制。

（4）涂片中可见分裂(fēnliè)型细胞和退化细胞。

第三十页，共五十九页。编辑课件[其他检查]

细胞化学染色(rǎnsè)、免疫检查、染色(rǎnsè)体及分子生物检查等。①细胞化学染色（如前述）②免疫学检查：

CD3、CD7为T-ALL特异性标记（但CD7在AML有＜10%交叉反应）

CD10、CD19、CD22作为B-ALL特异性标记

CD13、CD33、MPO为AML特异性标记。

第三十一页，共五十九页。编辑课件急性(jíxìng)粒细胞白血病第三十二页，共五十九页。编辑课件急性(jíxìng)单核细胞白血病第三十三页，共五十九页。编辑课件急性(jíxìng)淋巴细胞白血病第三十四页，共五十九页。编辑课件红白血病第三十五页，共五十九页。编辑课件2、慢性白血病（1）慢性粒细胞白血病【骨髓象】①骨髓增生极度活跃，粒:红比值显著增高；②有核细胞分类原粒细胞、早幼粒细胞＜10%～15%，以中性(zhōngxìng)中幼、晚幼及杆状核粒细胞增多为主，常伴嗜酸、嗜碱粒细胞增多；

第三十六页，共五十九页。编辑课件③巨核细胞可增多，出现小巨核、单圆核巨核细胞等病态变化；④急变期骨髓病理情况与急性白血病相似，出现大量(dàliàng)原始白血病细胞。

第三十七页，共五十九页。编辑课件【血象】①早期多正常，少数病人可增高；②WBC通常(tōngcháng)在（100～300）×109/L之间，甚至更高；③分类以中、晚幼粒细胞增生为主，嗜酸、嗜碱粒细胞增多是其特征之一；④初发时多数PLT正常或增多，后期减少。

第三十八页，共五十九页。编辑课件

【其他检查】

NAP活性显著降低；

90%～95%以上病例可出现Ph1染色体(费城(fèichénɡ)染色体)，为慢性粒细胞白血病特征之一。

第三十九页，共五十九页。编辑课件慢性(mànxìng)粒细胞白血病第四十页，共五十九页。编辑课件（2）慢性(mànxìng)淋巴细胞性白血病

慢性淋巴细胞性白血病多见于老年男性，90%的病人(bìngrén)在50岁以上发病。起病缓慢，以全身淋巴结肿大为主要表现，脾轻度或中度肿大，常合并自免溶贫。病长短不一，10年至20年。第四十一页，共五十九页。编辑课件慢性(mànxìng)淋巴细胞白血病第四十二页，共五十九页。编辑课件三、骨髓增生(zēngshēng)异常综合症

是一组造血干细胞克隆性疾病，骨髓出现病态(bìngtài)造血。FAB分型：（1）RA（难治性贫血）（2）RA-S（难治性贫血伴环形铁粒幼细胞增多）（3）RAEB（难治性贫血伴原始细胞增多）（4）CMML（慢性粒-单核细胞白血病）（5）RAEB-T（难治性贫血伴原始细胞增多-转化型）第四十三页，共五十九页。编辑课件骨髓增生(zēngshēng)异常综合征第四十四页，共五十九页。编辑课件骨髓增生(zēngshēng)异常综合征第四十五页，共五十九页。编辑课件四、多发性骨髓瘤

是浆细胞异常增生的恶性疾病。骨髓中有单一的浆细胞株异常增殖，并产生单克隆免疫球蛋白，引起骨质破坏，血清和尿中出现大量结构单一的免疫球蛋白，在血清蛋白电泳中呈现出基底较窄的单峰，称M蛋白。临床表现为骨痛、病理性骨折、贫血、高粘滞性综合症、肾功能损害(sǔnhài)及易罹患感染等症状。第四十六页，共五十九页。编辑课件[血象(xuèxiàng)]（1）RBC、Hb有不同程度的减少。多正细胞正色素(sèsù)贫血。成熟RBC呈串钱状排列。ESR增高。（2）WBC正常或减少。血片中可发现骨髓瘤细胞；当》2*10E9/L，可考虑浆细胞白血病。（3）WBC正常或减少。第四十七页，共五十九页。编辑课件[骨髓(ɡǔsuǐ)象]（1）骨髓增生明显活跃或极度活跃。（2）出现典型的骨髓瘤细胞(xìbāo)。（3）粒系、红系、巨核细胞系统的比例随骨髓瘤细胞的百分率的高低而不同。第四十八页，共五十九页。编辑课件多发性骨髓瘤第四十九页，共五十九页。编辑课件五、原发性血小板减少(jiǎnshǎo)性紫癜

是一种自身免疫性疾病。其特点是患者体内产生抗血小板抗体(kàngtǐ)，致使血小板寿命过短，破坏过多。骨髓中巨核细胞增多，但巨核细胞的成熟及产血小板的功能受抑制。临