CRR管路管理与护理

CRRT的管理与护理

马鞍山市人民医院ICUCRRT前准备了解患者：患者需要CRRT治疗时常有多个系统的功能不全，需综合评估，个体化护理心：泵功能、容量肺：呼吸、氧合神经：神志、意识，原有疾病胃肠道：饮食、排便肾脏：原有功能、有无尿量皮肤：局部、全身精神心理:加剧了患者的不良情绪（紧张、恐惧不安、否认绝望）需要明确的事项稀释法—配套选择时置换液CRRT模式抗凝剂名称负荷量维持剂量监测项目及留取标本时间允许血流速度、冲洗频率及量平衡要求设置流速时应注意的问题血流速起始100~120ml/min置换液流速前稀释不限制后稀释超滤率〔（置换液+超滤）/血流速〕﹤30%避免血液过于浓缩抗凝剂配制 遵医嘱肝素钠100mg+NS23ML=100mg/25ml=4mg/ml或1ml盐水配1mg肝素）平衡应考虑所有出入量仪器准备PRISMAACCURA物品准备滤器、管路置换液、透析液治疗盘、一次性无菌治疗巾、安尔碘纱布2块。5ml注射器1付、20ml注射器2付、（其中一付抽取20mlNS）、三通、输液器、生理盐水、抗凝剂（根据医嘱选择）

病人准备安慰病人，告知治疗时间，以取得病人的配合神志不清躁动的病人约束上下肢摆好体位，监测生命体征。

预冲管路预冲至少两个循环：NS1000ＭＬ＋肝素100ｍｇNS1000ＭＬ气泡排尽预冲完毕，确认管路及滤器无气泡，再次检查各个连接处是否牢固，设置治疗参数，准备连接病人。

管道连接可靠、安全再循环率病人血管通路准备按无菌操作规程消毒深静脉插管用5ml注射器抽出A管腔内残留的肝素水2ml用20ml空注射器抽出A管腔回血（5秒钟之内抽20ml血没阻力说明A管通畅）再将血液注回体内用20ml注射器推10ml盐水将A端血液冲干净用同样的方法将V端管腔准备好连接病人将血滤管路的A端与病人深静脉置管的Ａ端连接开泵，泵速＜100ml/min当血液引至滤器的A端时可在采样口抽血测凝血时（肝素前凝血时）血液引至管路Ｖ端压力传感器时关血泵连接病人深静脉置管的V端开血泵，逐渐增加血泵速度，密切观察心律、BP变化当血泵升至所需速度时，再调试补液量、透析液量、除水量（逐渐增加，密切观察心律、BP变化）结束治疗

选择回血程序回血时血泵速度：80-100ml/min断开A.V脉病人端使用20ml盐水注射器分别冲净留置管各腔内残留血液,再使用5ml注射器抽取2ml肝素及0.7ml盐水(盐水量根据管腔粗细而定)分别注入留置管A.V端内(按管腔侧壁提示操作）最后以无菌肝素帽旋紧A.V端口,以无菌纱布包裹备用嘱病人置管处肢体避免剧烈活动.

常见报警及处理压力报警ACCESSPRESSURE 动脉压RETURNPRESSURE 静脉压其他报警 TMP△PAIRINBLOOD 血液中有气泡MICROAIRINBLOOD 血液中有微量气泡REPLACEMENTBAGEMPTY置换液袋已空动脉压≤-350mmHg

原因动脉管道夹住或扭结 动脉采血导管内凝血导管在静脉内位置偏移病人身体移动动脉压力呈极端负压状态动脉压≤-350mmHg

处理检查管路,有无打折转动插管，观察血流量是否改变冲洗盐水,检查插管是否通畅重新摆好体位。动脉压力呈极端负压状态静脉纱压≥栏35祖0m宰mH沙g确认督静脉谋管道头未夹买住或罗扭结静脉职导管叶内凝附血导管谋在静短脉内纪位置私偏移,针头轰贴靠挑血管股壁Ｖ插劳管阻简塞，插有血畅栓形笋成体外沸循环巴Ｖ端缴凝血血压常升高用，血秩流速怒度加午快，泪改变朴体位静脉慢压力玩呈极娘端正暖压状拐态静脉堵压Ｖ压职下降原因血压欧下降血流策速度鉴减慢Ａ端抖插管强位置纤不良低，血贯流量胖不足Ａ管阅路扭阶曲或蜻受压透析哀器凝朵血插管挤与体熄外循溪环管斑路脱龄节输入陡过量娘的N型S，离血液款稀释私，血凭流阻挨力下唐降。静脉吊压Ｖ压撕下降处理血压含下降搅，可词以先芳停除脂水，默减慢骆血泵吧，通乘知医累生。治疗故前将历插管伙A、哲V端锄与管匹路的岩A、找V端肠连接雾无误靠后开仙泵治疗怠期间优每小域时检蚁查连笼接处繁。TM顶P、△P△P（滤器嗓下降含压）△P=怕滤器炒压-畅静脉订压正常茧范围0~竖15火0m碰mH衡gTM国P（跨光膜压狠，中位空纤窑维膜支两侧智压力浓差）TM球P=驴（烤滤器哪压+日静脉贩压)碗/2景-俗废币液压正常臂范围韵0~雄30假0m违mH桂gTM砖P报警TM加P=裕0滤器脸正在译阻塞多中TM艳P增办加的蔽幅度壶（比鼠最初财数值呆）增任加1框50毙mm边Hg△P的论幅度恐（比尘最初刘数值罚）增夹加1破00摄mm介HgTM貌P太漫高：+3且50剑mm池HgTM巾P逮过度厉：+4境50拴mm吧Hg荡（滤限膜最滥高可卫接受回的跨韵膜压北）滤器舒凝血1.满当瓶TM惑P达摆到或旗超过停45农0m挑mH丛g2.俩或△P达拘到或剧超过耀+2条50舱m睁mH斤gTM卧P过屈高处戚理判断最真伪TM滴P=管（彻滤器祸压+夕静脉协压)响/2篮-废涨液压伪：乏压力户壶膜杰复位真：TM摩P曲3先00戒~4洲00户mm滑Hg波偏抓高TM结P沫4荷00亿mm茧Hg束以听上增加虫血流林速减低准病人它每小戴时脱接水量增加讯抗凝桥剂用务量处理家后无尸法使印TM渡P下州降时妨应考衬虑在奴半小刷时内滤更换破配套忠或停牙止治袖疗△P过难高处课理0~哪15恐0m酱mH沾g正常抛范围15皮0~湿20经0m膜mH轮g清偏春高25逝0m蛙mH昨g兆最高戏限值20鼓0m痛mH我g以馋上诱考扣虑更测换配伸套原因全：管须道夹匆住或受扭结畜，传添感器李失灵淹等降低魄血流牌速（但命仍>笔10型0m照l/紫mi界n）无有回效降柿低△P时件应在勿15坛mi误n内驻更换杜配套满或停柔止治符疗当△P已放达到印25析0m锐mH原g粒并不手能有说效降五低时视，请勤勿回软血，察以免火引起坛血栓凝血原因高凝杜状态肝素莲量不怠足静脉祥回流夸不畅剧、血味流量决不足冠、血厚流缓榆慢。无肝剪素治巡寿疗使用垫无肝比素透张析时蜓，预羞冲管打路时拴先用贱肝素桥盐水攻预冲帆，后斩用普垃通盐渗水冲陷洗无肝纤素透虹析时争，每伏30糠’-邮60丢’冲拴洗体任外循业环管编路一扛次血滤拉开始右后逐巧渐增牙加血豆流量苹，直盗到达朋到所宏需速范度，讨在未葛达到景所需筒泵速毁之前胸，不鸽要开届启超袋滤泵各个搏连接秤部位律是否就牢固肆，每前小时辱检查央一次协插管挡有无絮渗血崭，避添免出勺现松糟扣、知滑脱券，造挖成渗饭血等极情况定时脉监测投凝血暑时间漏血火报警原因透析渣器破天膜漏血醋检测蛮装置竟失灵悄，用蜂白纸爸比较撇观察捕。处理一般耽小量此漏血赌可以卵先回趴血后拒更换邻滤器如大唤量漏鲜血应哪直接窑更换巴滤器紫;或漠重置滔漏血患探测净器报警血液坛中有内气泡清除腐气泡在蓝凡色样萌品部台位以拖上夹花住静男脉管静道将连斩接注尿射器反的针或头插趴进取额样口谈，抽你出气讯泡拔出伶针头捏，拔黎开静简脉管怜道的摔夹子重复忘以上榜操作盐，直肉到空捎气排少尽，湿然后窃打开翻静脉狐管道嫂，C叫ON肢TI泥NU著E预防错血液拉中有芽气泡预冲邮时检阀查更换腐置换织液置换锯液称冲洗咱：不犁能离廉开空气择栓塞临床分表现病人片出现奴急性唉呼吸且困难芒，咳前嗽、殖胸部嗓发憋仇、气脑喘紫铲绀。处理关泵示，夹判住V据管路辨，排茅气将病置人处保于左侧缴卧位，使幼空气状进入源右心晶房，艘当血竭液循塘环到添达右常心室弹时，关不断玩有小赌量空鼓气中穿的氧黎溶解仰到血懒液中理，不纷致产台生栓脸塞症岛状。立即鱼给病才人吸彼纯氧。肝素嘉口、暗外液值口、邮透析射液口护理系记录置管讽时间榜、术宇中经洽过导管舟局部凳情况CR晴RT印开始风时间平衡勿要求观察蝇、护脸理保持茂管道巴通畅抗凝前稀诱释冲洗抚：N乡丰S减少盗采样垄口取兽血不要券轻易龙停止农血泵延长甘滤器顿寿命预冲亿肝挽素、亮气泡抢排尽间断声冲洗置换然液流旷