下肢静脉曲张的护理

下肢静脉曲张的护理第一页，共28页。教学目标

了解

下肢静脉的解剖生理

下肢静脉曲张的病因熟悉

下肢静脉曲张特殊检查方法及处理原则掌握

下肢静脉曲张的临床表现及护理

第二页，共28页。概念下肢浅静脉伸长、迂曲呈曲张的状态。第三页，共28页。解剖生理----下肢静脉

第四页，共28页。解剖生理----下肢静脉瓣膜第五页，共28页。解剖生理----下肢血流动力学1、肌关节泵的动力功能2、静脉瓣膜的向心单向开放功能3、心脏的搏动和胸腔内负压对周围静脉血的向心吸引作用第六页，共28页。解剖生理----静脉壁下肢静脉距离心脏越远静脉管壁越薄，所承受的静脉血柱压力越高，故易形成静脉曲张。第七页，共28页。

病因

静脉壁软弱静脉瓣膜缺陷浅静脉内压持续增高先天因素后天因素第八页，共28页。病理生理第九页，共28页。临床表现----早期久站后下肢酸胀、沉重、乏力甚至疼痛。第十页，共28页。临床表现----后期

小腿和踝部皮肤出现营养性改变下肢静脉曲张隆起，蜿蜒成团第十一页，共28页。辅助检查（特殊检查）大隐静脉瓣膜功能试验第十二页，共28页。辅助检查（特殊检查）深静脉畅通试验第十三页，共28页。交通支瓣膜试验辅助检查（特殊检查）第十四页，共28页。1、下肢静脉造影2、血管超声检查辅助检查（影像学检查）第十五页，共28页。处理原则（一）非手术治疗

适用于：

1）病变局限，症状较轻；

2）妊娠期间发病；

3）症状虽然明显，但不能耐受手术者。第十六页，共28页。

方法：1、促进静脉回流（绷带、弹力袜疗法）2、硬化剂注射压迫疗法3、处理并发症血栓性浅静脉炎：给予抗菌药及局部热敷治疗溃疡和湿疹：抬高患肢并湿敷创面、局部换药曲张静脉破裂出血：抬高患肢和局部加压包扎必要时缝扎止血第十七页，共28页。适用于：深静脉通畅、无手术禁忌证者。一、传统手术：大（小）隐静脉高位结扎术结扎功能不全的交通静脉大（小）隐静脉剥脱术二、微创手术：静脉腔内激光治疗术

（二）手术治疗

第十八页，共28页。护理一、护理评估(一）术前评估

1、健康史和相关因素

1）一般情况

2）患肢情况

3）既往史第十九页，共28页。2、身心状况

1）局部①小腿静脉曲张的部位和程度②患肢有无踝部肿胀③局部皮肤营养状况④局部有无并发症：血栓性浅静脉炎、湿疹和溃疡、曲张静脉破裂出血2）辅助检查第二十页，共28页。（1）患肢血循环：患肢远端皮肤的温度、色泽、动脉搏动、感觉等有无异常。（2）局部伤口：有无渗血，有无红、肿、压痛等感染征象。（3）活动：能否早期离床活动及正常行走。（二）术后评估第二十一页，共28页。二、护理诊断/问题1、活动无耐力：与下肢静脉曲张回流障碍有关2、皮肤完整性受损：与皮肤营养障碍、慢性溃疡有关3、潜在的并发症：深血栓性形成、小腿曲张静脉破裂出血。第二十二页，共28页。三、护理目标1、活动耐力逐渐增加。2、创面无继发感染，逐渐愈合。3、并发症能得到预防或及时发现处理。第二十三页，共28页。（一）非手术治疗时的护理

1、减少静脉血液淤积（1）由足背至大腿缠弹性绷带或穿弹力袜。（2）维持良好的姿态，避免长时间站立。（3）避免腹内压增高。（4）卧床休息抬高患肢30º-40º。四、护理措施第二十四页，共28页。2、小腿溃疡和湿疹的护理抬高患肢，局部勤换药保持清洁，应用抗生素。3、出血的护理抬高患肢和局部加压包扎止血，必要时手术止血。4、血栓性静脉炎的护理给予抗菌药及局部热敷治疗。5、术前准备：作好充分的皮肤准备第二十五页，共28页。(二)术后护理1、术后用弹性绷带包扎2、观察伤口3、体位：抬高患肢30º4、早期活动：足背伸屈