2020年lCU规章制度(医疗)

重症医学科医疗工作制度一、重症医学科病人实施危重程度评分制度（试行）二、危重病人进行高风险诊疗操作的许可授权制度三、重症医学科的收治范围四、重症医学科会诊制度五、重症医学科医师值班制度六、重症医学科医嘱制度七、进入重症医学科病人的初始评估制度、八、手术病人转入重症医学科后的交接制度九、重症医学科患者转出制度十、重症医学科患者检查和治疗转运制度十一、重症医学科患者入住接待基本流程十二、重症医学科患者转出医师交接流程南涧县人民医院重症医学科医疗工作制度一、重症医学科病人实施危重程度评分制度（试行）1疗效能、护理质量、预测死亡风险的状况，指导合理利用重症医学科资源。2、入住与出重症医学科病房的病人在接受监测和治疗前后最好进行危重程度评分。3、常用危重程度评分方法甚多，可根据各IUC自身的性质与功能选用适宜的评分方法。（1）APACHEⅡ评分（急性生理和慢性健康评分Ⅱ）系统（2）或MODS多脏器功能障碍评分或MODS多器官功能失常综合症评分或ISS-RTS-TRISS创伤损伤严重性评分（5）或TISS-28或Glasgow（因中枢神经系统疾病而昏迷的病人4方法与程序，以确保科间、院际的评价信息比较可信度。5的持续改进，并可作为外部（第三方）评价医疗服务质量与安全的重要指标。二、危重病人进行高风险诊疗操作的许可授权制度危重病人进行高风险诊疗操作的许可授权制度医师与护士为危重病人进行诊疗操作须承担极大的风险，为确保诊疗操作质量与病人安全，实行诊疗操作的资格许可授权制，减少诊疗操作的风险性。1操作权的个人，除非在有正当理由的紧急情况下，不得从事诊疗操作。3、由医疗、护理管理职能部门负责建立相应的资格许可授权体系。（1）由医疗、护理管理职能部门与相关专业人员组成考评组织。应当结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定。所有资格评价资料都应当是可信任的，是书面的、详细的，并能随时可查。当取消或降低其进行操作的权力。达不到操作许可授权所必需的资格认定新标准者。经质量评价证明，其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。在操作过程中明显或屡次违反操作规程者，并发症发生率增加者。但不限于。例如经皮动脉置管术、各种途径的中心静脉置管术、肺动脉置管术、经静脉临时起搏器安置术、心律转复、除颤术、气管内插管术、纤维支气管镜检查术、三腔管气囊填塞术。经皮气管造口术、环甲软骨切开置管术Seldinger法、诊断性腹腔灌洗术、腹膜置管透析术、机械通气、持续动静脉血滤和透析、人工体外膜肺、人工心室辅助、主动脉内球囊反搏、人工肝、血浆置换等，以及卫生行政部门和医院规定需要授权的其它项目等。三、重症医学科的收治范围短期内可能得到恢复的患者。2可能减少死亡风险的患者。3测和治疗可能恢复到原来状态的患者。益处的患者，通常不是重症医学科的收治范围。5要2应当使用评价疾病严重程度和预后的客观指标，对收治的病人进行分类管理。四、重症医学科会诊制度1、凡遇疑难病例，或本专业范围以外的专科情况突出时，应及时申请多科会诊或转科。2、原发病诊疗科室负责诊疗的医师应保持日常查房，不属会诊范围。3、科间会诊由主治医师提出，上级医师同意填写会诊单。非急诊会诊，会诊医师应在24小时内完成，并写会诊记录。急诊会诊被邀请的人员，应在3分钟内到位进行会诊，并写会诊记录。症医学科主治医师主持，必要时科主任主持，需要时应请医院相关职能科室参加会诊。5医务科同意，并与相关医院联系，同时将病历摘要提供相关医院，确定会诊时间。医师，应事先熟悉病倒资料，按时间准时参加。会诊结束后认真填写咨询会诊意见。7、科内、院内、院外的集体会诊主治医师要做好会诊前的准备，并详细介绍病史，做好会诊记录。重症医学科应综合会诊意见，负责治疗方案的制订和会诊意见的采纳实施。8识技能协助，会诊意见是否被采纳决定权在对方科室或单位。五、重症医学科医师值班制度1、重症医学科病房应建立分级值班制度，明确各级医师职责，并确保贯彻执行。一线值班医师必须具有执业医师资格。①值班期间不允许擅自离开病房，负责病房内所有患者的常规医疗工作，完成医疗文件书写，正确贯彻执行上级医师的指导意见和治疗方案。②如患者病情出现特殊变化，值班医师给予及时抢救治疗，负责与患者家属沟通并立即向上级医师汇报病情。③要求主管医师与值班医师之间的交接详细、完整，不遗漏患者病情变化，保证既定治疗策略的贯彻执行。二线值班医师①值班期间确保通讯畅通，要求随叫随到，如患者病情出现特殊变化，及时高速治疗策略，指导值班医师进行抢救治疗，必要时向上级医师及医院有关部门领导请示汇报。②负责直辖市上、下级医师治疗意见，保证治疗方案执行的延续性。③担任院内会诊工作，协助指导院内其它科室患者的抢救工作，负责重症医学科患者的收治。三线值班医师①值班期间要求保持联络，如遇紧急呼叫，不论是夜间或休息日，应赶到病房或立即与病房取得电话联系。②研究解决疑难问题，负责指导特殊情况危重病人的收治、医疗、转科、转院和组织疑难病例讨论及死亡讨论，及时向医院医务科及有关部门领导请汇报。遇紧急情况，能够及时正确应对。3、科主任根据科室实际情况，制定及实施重症医学科值班医师资格许可与授权制度。及时做出评估与处理。六、重症医学科医嘱制度1、具有执业资格的重症医学科医师具有下达医嘱的权限。2、准确录入或书写下达医嘱