四手操作之根管治疗RCT

口腔四手操作之根管治疗根管治疗基础知识介绍根管预备以及消毒用物准备根管预备以及消毒操作步骤注意事项卫生宣教目录根管治疗基础知识介绍（一）什么是牙髓炎牙髓炎是指细菌或毒素侵入位于牙齿中心的牙髓引起的炎症。以自发性、阵发性疼痛为主症。一般止痛药物效果不明显。引起牙髓炎的原因有细菌因素、物理因素、化学因素及特发性因素。细菌性因素主要为龋齿引起，物理性因素主要为隐裂，外伤引起的折裂等。化学因素以及特发性因素主要为深龋治疗时消毒窝洞的消毒制剂通过牙本质小管对牙髓的刺激。一般而言一旦发生牙髓炎都需要进行根管治疗。根管治疗基础知识介绍（二）什么是根管治疗根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖病变的一个治疗过程。根管治疗术是通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。根管治疗基础知识介绍（三）根管治疗的步骤第一步：根管的预备以及消毒

第二部：根管的充填预备，消毒根管充填备物（一）治疗盘，高速手机、车针、慢速弯机、皮管、G钻、P钻、拔髓针柄、拔髓针、K锉、H锉、尺子、根管测量仪、机扩机器、机用手机、机用扩大针、EDTA、丁克除（医生要求时备）、吸潮纸尖、光滑针、粘固粉充填器、暂封王/氧化锌丁香油、镊子、眼科剪、麻醉枪、表麻膏、双氧水、生理盐水，注射器，CP（樟脑酚）FC（甲醛甲酚）备物（二）备物（三）根管润滑剂氢氧化钙备物（四）EDTA:乙二胺四乙酸二钠盐增加药物对牙本质小管的渗透性，能够冲洗和润滑根管。备物（五）备物（六）备物（七）G钻：螺纹短，用于打开根管扣P钻：螺纹长，用于扩根G，P钻也有型号和长短之分柄上的杠表示它的型号，1条杠表示是1号，以此类推。G，P钻使用时，也是从小到大依次进行，不能跳过。备物（八）拔髓针为黄色盒子光滑针为蓝色盒子型号都分为0,00,000,3个0最细备物（九）光滑针（又习惯叫做棉花针）针体光滑，用于干燥根管拔髓针前端1/3有倒锥状螺纹，便于牙神经的拔除备物（十）SXS1S2F1F2F3PROTAPER扩跟的顺序为SX-S1-S2-F1-F2-F3SX与F1都为黄色，SX柄上无黄色杠，同时SX较短，锥度较大使用次数不超过10次备物（十一）侧压针：针柄平台上只有数字，没有任何图形，针体光滑。用于牙胶尖充填时扩大针：针柄平台上有数字，并有三角形图案。用于扩根，与K锉的区别为针柄螺纹的稀疏不同。K锉：针柄平台上有正方形图片，针体有螺纹。用于扩根。H锉：针柄平台上有圆形图案，针体有倒锥状螺纹，用于扩根。备物（十二）侧压针K锉H锉侧压针H锉K锉K锉：横断面为菱形，侧壁切割力强，能使根管壁光滑，能带出较多碎屑，穿透力弱H锉：横断面为圆形，上下提拉时能有较强的侧壁切割力，穿透力不够易折断备物（十三）药品作用备注1%-5.25%次氯酸钠具有氧化作用和较强的溶解组织的作用做好使用橡皮障，防止药液对口腔你黏膜的刺激2%氯胺-T氧化杀菌能力和溶解能力较次氯酸钠弱对口腔黏膜的刺激也较次氯酸钠小3%过氧化氢氧化杀菌作用和除臭作用作用时间短暂，并受有机物影响，作用较弱不能加压冲洗，气泡进入根尖孔外组织，引起疼痛，有可能引起栓塞以及感染扩散生理盐水能将根管内的碎屑带出，具有润滑作用，无杀菌和溶解作用备物（十四）药品作用备注氢氧化钙1.释放碱性离子，形成强碱性环境，抑菌抗菌2.促进根尖周组织的修复樟脑酚（CP）含氯和酚有较强杀菌作用樟脑和薄荷有一定镇痛作用甲醛甲酚（FC）消毒杀菌力最强对根尖周组织和粘膜的刺激性大可与根尖周围组织宿主蛋白结合，形成免疫原引起抗原免疫反应，国际上已不推荐使用了。操作步骤（一）1、 麻醉：表麻→碘伏消毒→麻药注射，注射前询问医生针头长短，医生采取阻滞麻醉时一定要回抽，确保麻醉药没有误入血管。注射麻药后，协助病人漱口操作步骤（二）操作步骤（三）操作步骤（四）操作步骤（五）2、 开髓：吸唾时，注意保护病人舌头及粘膜，同时注意调节灯光；开髓时，根据需要递上G钻操作步骤（六）3、 拔髓：将医生需要的拔髓针装与针柄递上，同时准备咬合纸间隔纸清理拔出的牙髓一般前牙3-3不需要弯曲后牙需要弯曲针梗，方便操作见图片操作步骤（七）操作步骤（八）4、 测根管长度：根管测量仪就位，递上尺子及K锉，将所得长度准确记于病历上连接唇沟和针夹打开电源开关递给医生针夹并将唇钩轻轻挂于病人口角递给医生需要的K或是H锉电源开关操作步骤（九）操作步骤（十）操作步骤（十一）测根长时，递给医生的一般为长针具体遵医嘱递给医生针时，将靠近手柄顶部的STOP往针尖方向移动3-4MM,方便医生使用准确的记录各个根管的长度操作步骤（十二）5、 拍片定位：根据医生需要，带病人拍摄小牙片，将洗好的牙片气枪吹干后递于医生注意事项：嘱咐病人千万不要闭嘴由于病人无法闭嘴吞咽，可能会有口水流出来，准备一点纸巾给病人擦拭。操作步骤（十三）6、 扩根管：手扩时，将所需K锉或H锉备好一一递上；机扩时，装好机用马达手备好机用扩大针、根管润滑剂；扩根时，随时准备冲洗，并及时补充冲洗液。操作步骤（十四）递给医生扩大针时，需按次序从小到大准备，不能跳过比如说从15-20-25-30-35-40号依次扩到医生所需要的型号操作步骤（十五）随时帮医生擦拭清理扩大针或是锉操作步骤（十六）操作步骤（十七）操作步骤（十八）电源开关程序控制键操作步骤（十九）将凝胶注入医生工作盘壁，方便医生使用操作步骤（二十）操作步骤（二十一）将注射器的针梗稍作弯曲方便医生使用，见图片操作步骤（二十二）由于冲洗液均为无色透明液体为了容易区分，需在注射器上做出标识。图片中用红色笔表示双氧水操作步骤（二十三）7、 干燥根管：纸尖干燥，正规操作需使用镊子传递纸尖。有时为了方便操作，医生习惯叫护士备一张纸巾于病人胸前小毛巾上，护士将医生所需型号的纸尖放于纸巾上，并及时收走用过的纸尖；如果医生选择棉捻干燥，备光滑针。操作步骤（二十四）干燥下颌牙时，镊子齿端朝上干燥上颌牙时，镊子齿端朝下操作步骤（二十五）8、 放药：纸尖放药，用镊子将所需纸尖蘸药后剪到所需长度，递于医生；棉捻放药：根据医生要求蘸上所需消炎药（CP或是FC）。如果药物蘸取过多时，需用无菌干棉球吸走一些药品后，将棉捻递给医生上药。操作步骤（二十六）有时医生直接使用氢氧化钙消炎，直接将其注入根管内操作步骤（二十七）9、 暂封:递上粘固粉充填器，根据需要准备暂封王或氧化锌丁香油操作步骤（二十八）将暂封材料捏成倒锥状贴于粘固粉充填器上方便暂封材料就位操作步骤（二十九）准备一个稍大的酒精棉球，递给医生清理牙面多余的暂封材料注意事项（一）护士在记录根管长度时，一定要准确，不能出错。2.如果记录时护士没有把握，先将数字记录在小纸条上，与医生确认无误后再写在病历上。3.病人插针拍片时，一定要嘱咐病人不能闭嘴。并且护士在放置牙片时不能移动扩大针。4.插针拍完片后，是否立即将针取出，需按照医生的要求执行，不要擅自取针。因为有些医生害怕护士在拍片过程中移动了扩大针，影响判断。所以，医生想自己取针时确认一下，针有没有移位。术后卫生宣教1.