临床检验危急值报

临床检验危急值报第一页，共35页。什么是危急值“危急值”（CriticalValues）是指某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。第二页，共35页。危急值报告的目的“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。第三页，共35页。危急值报告流程辅助检查科室会将过程中出现的危急值,严格按照危急值报告流程执行:重复检查,有必要时须请上级医生复查。对于首次出现危急值的病人，操作者应及时与临床联系并告知验结果，及检查人员姓名，并询问接受报告人员的姓名。按危急值登记要求详细记录患者姓名、门诊号(或住院号.科室.床号)、收样时间、出报告时间、结果(包括记录重复检查结果)、向临床报告时间、报告接收人员姓名和检查人员姓名等。检验科必要时应保留标本备查。第四页，共35页。危急值报告流程辅助检查科室发现危急值后，立即电话通知临床科室。护士接电话后将病人床号、姓名、检查结果、接电话的时间、检查报告人员姓名、电话等记录在危急值登记本上。临床科室需将接电话人员的姓名告知辅助检查科室报告人员。接电话的护士作完记录后必须在半小时内通知到一名相关医生。工作时间依以下次序通知医生：病人的经治医生，病人的主治医生，当日值班医生，主治医生，科主任，医教科。被通知医生应当在登记本上确认签字。医生接到危急值报告后及时采取相应诊治措施。第五页，共35页。危急值报告记录本（检验科）

包括的内容：●报告时间及方式●报告人●接受报告科室及人员●涉及的患者姓名，ID号及检验项目●危急值报告时间●报告单发出时间●报告单发放人

第六页，共35页。全血分析白细胞（WBC）

参考值：成人（4-10）*9*10／L

新生儿（15-20）*9*10／L6个月至2岁（11-12）*9*10／L

儿童：（5-12）*9*10／L

临床意义

：

增多

：常见于⑴急性细菌性感染

⑵严重组织损伤⑶大出血⑷中毒⑸白血病等第七页，共35页。全血分析白细胞（WBC）临床意义：

减少：常见于⑴镇痛药，磺胺类药的服用

⑵病毒感染

⑶免疫系统衰弱

⑷放化疗的影响

WBC危急值:≤2.0*9*10或≥28*9*10

WBC≤2.0*9*10，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施

WBC≥28*9*10

，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。

第八页，共35页。全血分析红细胞（RBC）参考值：成年女性（）*9*10╱L

成年男性（）*9*10╱L

新生儿（）*9*10╱L

临床意义：

增高：⑴原发性增多：真性红细胞增多症

良心家族性红细胞增多症

⑵继发性增多：异常HB病

肾上腺皮质功能亢进（库欣病）

法洛四联症等各种先天性心血管疾病

肺气肿，肺源性心脏病等各种引起肺气体交换面积计算的、

疾病

如某些药物：肾上腺素，糖皮质激素，雄激素等第九页，共35页。全血分析红细胞（RBC）临床意义：

增高：⑶相对性红细胞增多：

如呕吐，严重腹泻，多汗，多尿，大面积烧伤

晚期消化道肿瘤而不能长期进食等

减少：临床上见于各种原因的贫血⑴急慢性红细胞丢失过多：各种原因出血，如消化道溃疡等⑵红细胞寿命缩短：各种原因溶血，如输血溶血反应，蚕豆病等⑶造血原料不足：铁粒幼细胞贫血⑷骨髓造血功能减退：

如抗肿瘤药物，磺胺类药物等可抑制骨髓造血功能

物理因素，如X线

继发于其他疾病：如慢性肾功能衰竭，原发性再生障碍性贫血等

危急值：≤1.5或者≥6.8第十页，共35页。全血分析血小板（PLT）参考值：（100-300）*9*10／L临床意义：⑴增多：常见于

①急慢性炎症②缺铁性贫血和癌症患者③脾切除术后④原发性血小板增多者症等⑵减少：常见于

①血小板生成障碍，如再障，急白②血小板破坏增多，如原发性血小板减少性紫癜③脾功能亢进④消耗过度，如弥漫性血管内溶血⑤家族性血小板减少，如巨大血小板综合症等

危急值：≤30或者≥600PLT≤30,可致自发性出血。必要时应立即给予增加血小板的治疗PLT≥600,在排除若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在，也可能出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。第十一页，共35页。全血分析血红蛋白（HB）参考值：⑴成年男性（120-170）g／L⑵成年女性（110-160）g／L

⑶新生儿（170-200）g／L临床意义：

与红细胞基本相似，但在贫血程度的判断优于红细胞。需要注意的是

⑴某些疾病，HB与RBC不一定能正确反映全身RBC的总容量。如①大量失血，在补充液体前，虽循环血容量缩小，但血液浓度很少变化，从HB浓度来看，很难反映出存在贫血②水潴留，血浆容量增大，即使红细胞容量正常，但血液浓度减低，从HB浓度来看，已存在贫血③失水时，血浆容量缩小，即使血液浓度增高，但红细胞容量减少，从HB浓度来看，贫血不明显。

⑵大细胞性贫血时，Hb浓度相对偏高；小细胞低色素性贫血时，Hb浓度减低，但RBc正常危急值：≤60g／LHB≤60,应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。

⑵第十二页，共35页。生化丙氨酸转氨酶（ALT）和门冬氨酸转氨酶（AST）参考值ALT＜40U／L，AST＜40U／L，AST／ALT=1.15左右临床意义：⑴ALT：①肝细胞损伤的灵敏指标，ALT在肝细胞中含量最多

②急性病毒性肝炎最敏感指标，阳性率80%-100%

③ALT↓，同时胆红素却进行性↑，呈“酶-胆分离”现象，此为重症肝炎临终期表现，预后极差⑵

AST：①AST高提示心肌梗死或者心肌炎②AST高可以反映肝细胞损伤严重，甚至已达到肝硬化程度

③AST高更能反映肝细胞受损伤的严重程度。⑶AST／ALT对急慢性肝炎的诊断和鉴别以及判断肝炎转归有特别价值

①AST／ALT＜1时，提示急性肝炎的早期

②AST／ALT≥2时，提示肝硬化

③AST／ALT≥3时，提示肝癌危急值：ALT＞1000U／LAST＞1000U／L第十三页，共35页。生化R-谷氨酰转移酶（r-GGT)参考值：男＜64U／L，女＜45U／L（37℃）（IFCC法）临床意义：GGT是肝胆疾病检出阳性率最高的酶①GGT是胆汁淤积，胆道梗阻最敏感之酶②GGT对判定酒精中毒有相当的价值③监测血GGT浓度可观察肿瘤疗效和预后，如原发性和转移性肝癌④病毒性肝炎期，GGT变化升高幅度较低，在恢复期GGt仍未复原，提示肝炎尚未痊愈。如如反复波动或者长期维持较高水平，则应考虑肝炎有慢性化趋势危急值＞1000U／L第十四页，共35页。生化肌酐（CR）参考值：成人30-106（酶法）临床意义：血肌酐值是检测肾功能的最常用指标

①当急、慢性肾小球肾炎等使肾小球滤过功能减退时，血肌酐可升高②尿素氮与肌酐值同时测定更有意义，如二者同时升高，说明肾脏有严重损害。③血肌酐并不能反映早期、轻度的肾功能下降。CR是反映GFR（肾小球滤过率）减退的后期指标。危急值：CR＞352umol／L第十五页，共35页。生化血糖（GLU）参考值：⑴空腹血糖3.89～6.1mmol/L，⑵餐后2小时血糖＜7.8mmol/L，

⑶随机血糖＜11.1mmol/L临床意义：糖尿病最常用的检测指标，反应胰岛β细胞功能，一般代表基础胰岛素的分泌功能。⑴空腹血糖：①＞6.1mmol/L而小于7.0mmol/L为空腹血糖受损。②如两次空腹血糖≥7.0mmol/L考虑糖尿病；建议复查空腹血糖，糖耐量试验。⑵随机血糖：①如果随机血糖≥11.1mmol/L可确诊糖尿病。②如果血糖＜2.8mmol/L，临床产生相应的症状称为“低血糖⑶餐后2h血糖:①餐后2h血糖≥7.8mmol/L，又＜11.1mmol/L，为糖耐量减低。②餐后2h血糖≥11.1mmol/L，考虑为糖尿病（需另一天再试）。（排除应激状态外，如感染、外伤）。这时就要正规治疗。危急值：血糖（空腹）≦2.5或者≥22.2GLU≦2.5或者≥22.2,将会导致昏迷甚至危及病人生命安全危急值：第十六页，共35页。生化血淀粉酶（AMY）参考值：（25-104)U／L临床意义：唯一能在长长时出现于尿中的血浆酶，作为急性胰腺炎诊断的首选指标。在发病后6~12h活性开始升高，24h达峰值，48小时开始下降，3~5天后恢复正常。

淀粉酶活性升高的程度虽然并不一定和胰腺损伤程度相关，但其升高的程度越大，患急性胰腺炎的可能性也越大，⑴增高：常见于①胰腺肿瘤引起的胰腺导管阻塞、胰腺损伤，肠梗阻、胃溃疡穿孔、流行性腮腺炎、腹膜炎、胆道疾病、急性阑尾炎、胆囊炎、消化性溃疡穿孔、②肾功能衰竭或肾功能不全、③输卵管炎、④创伤性休克、大手术后、肺炎、肺癌、⑤急性酒精中毒⑥口服避孕药、磺胺、噻嗪类利尿剂、鸦片类药物(可待因、吗啡)。麻醉止痛剂等。⑵减低：常见于①肝硬化、肝炎、肝癌、②急性或慢性胆囊炎等。

危急值：AMY＞500U／L危急值第十七页，共35页。生化血尿酸（UA）参考值:150-430umol╱L临床意义：增高：常见于①痛风②急性或慢性肾小球肾炎、肾结核③红细胞增多症④摄入过多含核蛋白食物、⑤尿毒症肾炎、肝脏疾患、⑥氯仿和铅中毒、⑦甲状腺功能减低、⑧多发性骨髓瘤白血病、妊娠反应红细胞增多症。

减低：常见于：①恶性贫血、②Fanconi综合征、③使用阿司匹林、先天性黄嘌吟氧化酶和嘌吟核苷磷酸化酶缺乏等。危急值：UA＞720umol／L第十八页，共35页。生化血尿素氮（BUN）参考值：（）mmol／L临床意义：血肌酐〈Scr〉和尿素氮〈BuN〉可用作肾小球滤过功能的诊断和过筛指标。当肾小球滤过功能减低时，血肌酐和尿素氮因潴留而增高.增高：⑴器质性肾功能损害：①各种原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾肿瘤、多囊肾等所致的慢性肾衰竭②急性肾衰竭肾功能轻度受损时，BUN可无变化，但GFR（肾小球滤过率）下降至50%以下，BUN才能升高。因此血BUN测定不能作为早期肾功能指标。但对慢性肾衰竭，尤其是尿毒症BUN增高的程度一般与病情严重程度一致：肾衰竭代偿期GFR下降至50ml/min，血BUN〈9mmol/L；肾衰竭失代偿期，血BUN〉9mmol/L；肾衰竭期，血BUN〉20mmol/L。

⑵肾前性少尿：如严重脱水、大量腹水、心脏循环功能衰竭、肝肾综合征等导致的血容量不足、肾血流量减少灌注不足导致少尿。此时BUN升高，但肌酐升高不明显，BUN/Cr（mg/dl）〉10：1，称为肾前性氮质血症。经扩容尿量多能增加，BUN可自行下降。

⑶蛋白质分解或摄入过多：如急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后和甲状腺功能亢、高蛋白饮食等，但血肌酐一般不升高。以上情况矫正后，血BUN可以下降。降低：常见于急性肾小管坏死。危急值：BUN＞36mmol／L第十九页，共35页。生化肌酸激酶（CK）参考值：26-174U／L临床意义:主要用于心肌梗死的诊断，对其他系统的疾病的诊断也具有一定意义。

增高：常见于①急性心肌梗死：在发病2-4H开始升高，12-48H达到峰值，2-4天恢复正常。②多发性肌炎，进行性肌营养不良③脑血管意外，脑膜炎，休克④甲状腺功能低下，某些感染性疾病

减低：常见于①甲状腺功能亢进②系统性红斑狼症③慢性关节炎④应用类固醇剂，避孕药⑤化疗危急值：>1000U/L

危急值：>1000U/L第二十页，共35页。生化钠（血浆渗透浓度的主要决定因素）参考值：135-145mmol/L临床意义：

⑴＜135mmol/L称为低钠血症，其通常是低渗透浓度的反映●肾性原因：（肾功能损害）①渗透性利尿②肾上腺功能低下③急慢性肾功能衰竭●非肾性原因：常见于：循环血容量减少继发性抗利尿激素大量分泌，导致水潴留引起的稀释性低钠血症。①肝硬化腹水②呕吐，腹泻，肠瘘，大量出汗③烧伤●假性低钠血症：①高脂蛋白血症，高球蛋白血症②多发性骨髓瘤，巨球蛋白血症③干燥综合症④静脉输注高张血糖或者静脉滴注甘露醇后

第二十一页，共35页。生化钠临床意义：⑵＞145mmol/L称为高钠血症①水的摄入减少（下丘脑损害引起原发性高Na血症）②排水过多（尿崩症）③钠的潴留（原发性醛固酮增多症）

危急值：≤125mmol/L或者≥160mmol/L第二十二页，共35页。生化钾参考值：(3.5-5.5)mmol/L临床意义：⑴＜3.5mmol/L,称为低钾血症。①摄入不足：长期进食不足（如慢性消耗性疾病）禁食者（如术后较长时间禁食）②丢失或排出增多：严重腹泻，呕吐，胃肠减压或肠瘘者（因消化液丢失）肾上腺皮质激素长期应用（促钾排及钠潴留）长期使用利尿剂（大量排尿），心力衰竭，肝硬化的人代谢性碱中毒或输入过多碱性药物第二十三页，共35页。生化钾临床意义：⑵＞5.5mmol/L称为高钾血症。①钾输入过多：多见于钾溶液输入过快或量过大②钾排泄障碍：急性肾功能衰竭，引起的少尿或者无尿大面积烧伤，组织细胞大量破坏代谢性酸中毒危急值：≤2.8mmol/L或者≥6.0mmol/L第二十四页，共35页。生化氯参考值：96-108mmol/L临床意义：主要生理功能与钠相同，维持体内的电解质，酸碱平衡和渗透压平衡⑴增高：①体内氯化物排出减少：泌尿道阻塞，急性肾小球肾炎无尿者肾血流量减少，如充血性心力衰竭②摄入氯化物过多③以换气过度所致的呼吸性碱中毒④高钠血症脱水时第二十五页，共35页。生化氯临床意义：

⑵降低：

①体内氯化物丢失过多严重呕吐，腹泻，胃肠道引流糖尿病酸中毒慢性肾功能衰竭阿狄森氏病

②摄入氯化物过少出汗过多，未补充食盐慢性肾炎，长期忌盐饮食后心力衰竭，长期限盐并大量利尿后危急值：≤80mmol/L或者≥120mmol/L第二十六页，共35页。生化钙参考值：血清钙：成人(2.03-2.54)mmol/L儿童(2.25-2.27)mmol/L血清离子钙：(1.13-1.35)mmol/L临床意义：⑴增高，常见于：①甲状旁腺功能亢进②维生素D过多症③多发性骨髓瘤④结节病⑵减低，常见于：①甲状旁腺功能减退②慢性肾炎尿毒症③佝偻病与软骨病④吸收不良性低血钙⑤大量输注柠檬酸盐抗凝血后危急值：TCa≤1.6mmol/L或者≥3.5mmol/L

第二十七页，共35页。凝血凝血酶原时间测定（PT）参考值：11-16S临床意义：PT是检测口服抗凝药的首选指标。PT是外源凝血系统较为敏感和最为手术治疗常用的筛选试验PT是反映肝脏合成功能、储备功能、病变严重程度及预后的一个非常重要的指标。

PT≥3S有临床意义。⑴延长见于：①先天性凝血因子Ⅱ，Ⅵ，Ⅶ，Ⅹ缺乏症②低纤维蛋白原血症

③

DIC

④原发性纤溶症⑤阻塞性黄疸等⑵缩短见于：①先天性Ⅴ增多症②口服避孕药③高凝状态④血栓栓塞性疾病等危急值：≥30S第二十八页，共35页。凝血活化部分凝血活酶时间测定（APTT）参考值：21-37S临床意义：APTT是检监测普通肝素的首选指标

APTT≥10S有临床意义APTT是内源性凝血系统的一个较为敏感的筛选试验

⑴延长，见于：

①Ⅷ，Ⅸ，Ⅺ血浆水平减低②严重的血浆Ⅱ，Ⅴ，Ⅺ因子和纤维蛋白原缺乏③纤溶活力增加，如继发性、原发性纤溶以及血循环中有纤维蛋白（原）降解⑵缩短，见于：

①DIC高凝期

②Ⅴ，Ⅷ因子活性增高③血栓性疾病危急值：≥60S

第二十九页，共35页。心梗三项肌酸激酶同工酶（CK-MB）⑴简介：①肌酸激酶同工酶别名为血清肌酸激酶同工酶，有四种同功酶形式：肌肉型、脑型、杂化型和线粒体型。②肌肉萎缩和心肌梗塞发生时，人的血清中肌酸激酶水平迅速提高，认为在心肌梗塞的诊断中测定肌酸激酶的活性比做心电图更为可靠。心肌梗死时，肌酸激酶在起病6小时内升高，24小时达高峰，3-4日内恢复正常。其中肌酸激酶的同工酶CK-MB诊断的特异性最高。⑵升高：①急性心肌梗死②甲状腺功能减低症③脑血管疾病、肺部疾病④慢性醇中毒⑤手术后恢复期肌