外伤的现场检伤分类法

一、检伤分类对象和范围单个伤员检伤分类有助于尽快判断伤情严重程度；尤其院内检伤评分，可对多部位、多系统、复合性全方面伤情作出准确量化评定，因为全方面伤情往往要比伤员全部局部伤中最重者还要严重群死群伤首先、必须在现场进行检伤分类;然后按伤情轻重分别给予次序抢救和后送，抵院后继续逐一地动态检伤评分1外伤的现场检伤分类法第1页群死群伤事故等级划分标准事故等级伤亡人数发展趋势伤亡数是否增加普通事故伤亡5人以下（死亡1人）无不再增加重大事故伤亡6

~10人（死亡2~3人）可能有有可能增加特大事故伤亡11人以上（死亡4人以上）有继续增加2外伤的现场检伤分类法第2页二、检伤分类目标及意义时间就是生命检伤分类就是要尽快将重伤员筛选出来在第一时间首先抢救重伤员，争取宝贵时机防止重伤员因得不到及时救治而死亡3外伤的现场检伤分类法第3页准确推测预后全方面、正确地评定伤情和伤亡发展趋势(宏观)及时、有效地救治每个伤员，主动改进预后决定某一伤员在现场是否优先救治和后送依据伤情轻重预测治愈时间及后遗症4外伤的现场检伤分类法第4页合理使用医疗抢救资源在事故现场抢救医疗资源往往是有限，尤其在事发早期抢救资源可能会十分匮乏必须将有限医疗资源用在刀刃上，确保优先抢救重伤员轻伤员则在现场轮候，等候稍后处理5外伤的现场检伤分类法第5页有条不紊地展开医疗抢救在现场对众多伤员检伤分类后，将伤员分为四个梯队次序：

1)重伤2)中度伤

3)轻伤

4)死亡依照上述次序、按伤势轻重缓急，有条不紊地开展医疗救治与后送依据现场伤情程度和趋势，决定是否支援6外伤的现场检伤分类法第6页三、检伤分类等级与救治次序现场检伤分类为四个等级：死亡（黑色标识）重伤（红色标识）中度伤（黄色标识）轻伤（绿色标识）7外伤的现场检伤分类法第7页死亡约占总伤员数5%~20%伤员头、颈、胸、腹任一部位粉碎性破裂或完全断离或者心搏呼吸停顿已超出20~30分钟以上，且未进行现场心肺复苏人体整个生命机能永久性丧失，死亡不可逆转，心肺脑复苏已不可能现场宣告生物学死亡，已全无抢救价值8外伤的现场检伤分类法第8页重伤员约占总伤员数20%~25%主要脏器或部位严重损伤主要生命体征出现显著异常有亟时生命危险，心跳呼吸可能随时骤停常因严重休克而不能耐受手术，也不宜马上转院(但可在医疗监护下从现场紧急后送)治愈时间需2个月以上，可能遗留终生残废9外伤的现场检伤分类法第9页中度伤约占总伤员数25%~35%伤情介于重伤与轻伤之间主要生命体征有异常改变，但不严重有潜在生命危险，但短时间内不会发生心搏呼吸骤停治愈时间约需1~2个月，可留有功效障碍10外伤的现场检伤分类法第10页轻伤员约占总伤员数30%~40%主要脏器或部位未受损伤无内脏伤，仅有体表伤或单纯闭合性骨折全部生命体征稳定，无异常改变不会有生命危险治愈时间在1~4周内，可痊愈无后遗症11外伤的现场检伤分类法第11页现场必须遵照救治次序第一优先重伤员其次优先中度伤员稍后处理轻伤员最终处理死亡遗体12外伤的现场检伤分类法第12页四、分类判断伤情依据参数普通情况：

如伤员年纪、性别、心理素质、致伤因子能量大小、基础疾病、既往史等生命体征：

如神志、体温、呼吸、脉搏、血压、毛细血管充盈度、尿量等生理指标13外伤的现场检伤分类法第13页受伤部位（伤部）：依据解剖生理关系，可将人体垄统划分为八个部位，即颅脑、颌面颈、胸部、腹部、骨盆、脊柱脊髓、上肢与下肢全身查体后，伤部定位应详细化描述，如上下、左右、前后等，并尽可能用数字表示受伤范围据统计，四肢伤发生率为55%~65%，而多发伤约5%~35%14外伤的现场检伤分类法第14页损伤类型（伤型）：依据受伤后体表是否完整，分为开放伤与闭合伤依据各种体腔是否被穿透，分为穿通伤与非穿通伤依据火器伤伤道形态，分为贯通伤、盲管伤、切线伤和反跳伤15外伤的现场检伤分类法第15页致伤原因（伤因）：

造成人体受创伤原因通常可分为——交通事故伤，如机动车、非机动车、飞机、船只机械损伤，如钝器、挤压、工业意外、高处坠落枪械火器伤，如刀刃、枪弹、弹片、爆炸、冲击其它理化原因致伤，如烧伤、烫伤、冻伤、电击伤、放射损伤、化学灼伤等上述各种原因混合在一起共同致伤，称为复合伤16外伤的现场检伤分类法第16页五、检伤分类方法含糊定性法简单、快速、方便不用记忆分值和评分计算缺乏科学性与标准化仅适合用于院前紧急检伤分类定量评分法量化打分，直观，具备科学性必须记忆分值并进行评分计算符合标准化，便于搞科研、写论文及国际交流评分方法有若干种，各有特点和应用范围17外伤的现场检伤分类法第17页（一）含糊定性法从众多伤情参数中，选择四项最主要生命体征：T（体温）改为神志P（脉搏）：60~100次/分R（呼吸）：14~28次/分BP（血压）：收缩压100~140mmHg或平均动脉压(舒张压+1/3脉压差)

70mmHg

※但单纯用上述生理指标作为分类判断依据是有缺点，轻易将重伤误判为轻伤员18外伤的现场检伤分类法第18页外伤急危重症ABCD四项指标为正确评判且方便记忆，结合伤势归纳为4个字母

A.

Asphyxia窒息与呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）

B.

Bleeding出血与失血性休克（短时间内急性出血量800ml）19外伤的现场检伤分类法第19页

C.

Coma昏迷与颅脑外伤（伴有瞳孔改变和NS定位体征）

D.

Dying(die)猝死与心搏呼吸骤停（心搏骤停时间不超出8~10分钟）20外伤的现场检伤分类法第20页含糊分类判断标准ABCD只要其中任何一项出现显著异常，即为重伤员ABCD四项主要生命体征全部保持正常，则为轻伤员介于二者之间，即ABCD其中一项有异常但不严重，则可判定为中度伤员21外伤的现场检伤分类法第21页（二）定量评分法建立量化评分体系程序回顾分析大量外伤病历，选择其中相关指标作为评价参数，如普通资料、生命体征、受伤部位、损伤类型或/和致伤原因等按照各个参数对伤情和预后影响程度不一样，用统计学方法加以权重处理22外伤的现场检伤分类法第22页将每个参数划分为轻重不等若干级别(可分为3~5个级别)，用数字量化给予不一样分值评判详细伤员各参数级别所得分值，然后各项相加，计算出总分即为其外伤评分；划定轻、重伤评分线，则可完成标准化分类前瞻性对照检验该评分体系灵敏度与特异度，确定其科学性和实用性23外伤的现场检伤分类法第23页当代外伤评分法有若干种量化方案当代外伤评分始创于二十世纪70年代初业已建立评分体系有两大类型：

1)用于现场抢救和后送——院前外伤评分法2)用于医院救治、重症监护和科研——院内外伤评分(如AIS-ISS、TRISS或APACHEⅡ)24外伤的现场检伤分类法第24页检验与衡量评分法优劣指标

检验和评价某种外伤评分法是否科学实用，比较其优劣性高低，有两个指标可供衡量：灵敏度与特异度，以及二者之间平衡灵敏度：反应判定重伤敏感程度，越高越敏感，但太高则可能出现假阳性(轻伤重判)特异度：反应判定重伤准确程度，越高越准确，但太高则可能出现假阴性(重伤轻判)25外伤的现场检伤分类法第25页现场抢救允许轻伤重判鉴于院前抢救特殊性：时间紧迫、情况复杂、条件有限为防止将重伤员误判成轻伤，造成延误救治而造成严重后果应允许在现场将一定数量轻伤员评判为重伤，亦就是允许出现假阳性“重伤员”所以，院前评分方法应保持较高灵敏度，同时合理降低评分特异度。26外伤的现场检伤分类法第26页现场检伤分类采取院前评分体系(6种)评分方法年代作者选取参数检验结果创伤指数法（TraumaIndex）简称TI1971年Kirkpatrick生命体征受伤部位损伤类型共计5项灵敏度60%特异度82%总体评价：当前已极少使用创伤记分法（TraumaScore）简称TS1981年Champion生命体征格拉斯哥氏昏迷指数共计5项灵敏度71%特异度99%总体评价：易将重伤轻判修正创伤记分法简称RTS1985年Champion呼吸频率收缩压运动反应共计3项灵敏度95%特异度37%总体评价：很好反应颅脑伤27外伤的现场检伤分类法第27页续前评分方法年代作者选取参数检验结果CRAMS评分法（5个参数英文字头缩写）1982年至1985年GormicanClemmer生命体征胸腹部伤势运动语言反应共计5项灵敏度82%特异度86%总体评价：评分较复杂儿童创伤记分法（PediatricTS）简称PTS1986年Tepas儿童体重生命体征伤部及伤型共计6项灵敏度91%特异度85%总体评价：适适用于儿童٭院前指数法（PrehospitalIndex）简称PHI1986年Koehler生命体征为主附受伤部位与损伤类型共计5项灵敏度94%特异度95%总体评价：当前最好28外伤的现场检伤分类法第28页院前指数法（PHI）详细评分表参数级别分值1、收缩压（kPa）>13.33（100mmHg）11.46

~

13.20（86~99mmHg）10.0~

11.33（75~85mmHg）<9.86（74mmHg）01352、脉搏（次/分）51~119>120<5003529外伤的现场检伤分类法第29页续前3、呼吸（次/分）正常（14~28）费劲或表浅>30迟缓<100354、神志正常含糊或烦躁不可了解言语0355、附加伤部及伤型胸或腹部穿通伤无有0430外伤的现场检伤分类法第30页PHI法分类评判标准将上述5项参数级别所得分值相加：评分0~3分轻伤员评分4

~

5分中度伤员评分6

分以上重伤员31外伤的现场检伤分类法第31页PHI法应用举例例1、一闭合型股骨骨折患者，收缩压96mmHg、脉搏96次/分、呼吸20次/分、神志正常、无胸腹穿通伤。PHI评分为：1+0+0+0+0=1分，故检伤分类判定为轻伤32外伤的现场检伤分类法第32页例2、一创伤性脾破裂伤员，收缩压90mmHg、脉搏126次/分、呼吸24次/分、神志正常，无腹部穿通伤。PHI评分为：1+3+0+0+0=4分，故检伤分类判定为中度伤33外伤的现场检伤分类法第33页例3、一腹部刀刺伤患者，收缩压110mmHg，脉搏84次/分、呼吸20次/分、神志正常，腹部有穿通伤口。PHI评分为：0+0+0+0+4=4分，故检伤分类判定为中度伤34外伤的现场检伤分类法第34页例4、一胸部贯通伤患者，收缩压110mmHg、脉搏100次/分、呼吸急促32次/分、神志正常、胸部有穿通伤口。PHI评分为：0+0+3+0+4=7分，故检伤分类判定为重伤35外伤的现场检伤分类法第35页例5、一脑外伤患者，收缩压为120mmHg、脉搏90次/分、呼吸表浅36次/分、神志昏迷，无胸腹穿通伤。PHI评分为：0+0+3+5+0=8分，故检伤分类判定为重伤36外伤的现场检伤分类法第36页例6、一车祸致全身多发性骨折伴出血患者，收缩压60mmHg、脉搏130次/分、呼吸34次/分、神志不清、回答不可了解言语，无胸或腹部穿通性。PHI评分为：5+3+3+5+0=16分，故检伤分类判定为重伤37外伤的现场检伤分类法第37页理想外伤评分方法应具备全方面、准确地定量反应伤情严重程度，指导现场抢救、支援和后送准确预测伤员病情演变过程与预后，指导院内深入救治既能用于单个伤、闭合伤，又能用于多发伤、复合伤，或开放伤、穿通伤适合用于各种年纪组伤员保持很高灵敏度与较高特异度，防止假阴性含有方法简单、易于掌握、便于记忆等优点不一样评分者得出评定结果一致，重复性好38外伤的现场检伤分类法第38页六、检伤分类标志与伤情识别卡检伤分类进行过程中，必须在每一个甄别后伤员身上，马上作出分类标志，即：一边分类一边标识，逐一地同时完成检伤分类标志国际通行采取伤情识别卡系在每一位伤员身体醒目部位(如胸前、手上）直到抵达最终医疗救治机构方才除下39外伤的现场检伤分类法第39页伤情识别卡用不一样颜色加以显著区分国际公认颜色标识为：

黑色——死亡

红色——重伤

黄色——中度伤

绿色——轻伤40外伤的现场检伤分类法第40页伤情识别卡可用不一样材料制作简易布条硬塑料牌（面积最少106cm）硬纸板（过胶）硬纸卡（可书写）41外伤的现场检伤分类法第41页理想伤情识别卡式样要求色彩醒目，整张卡片双面用同一个纯颜色标示最好用硬纸卡制成，可用笔填写卡片上必须记载伤员主要资料，如姓名、性别、年纪、家庭住址、供职单位、联络电话、联络人、负责检伤分类医生署名等