消化系统肿瘤本科病理学件

第十节消化系统常见肿瘤第九章消化系统疾病现在是1页\一共有78页\编辑于星期二学习目标掌握：食管癌、胃癌、大肠癌和肝癌的大体及镜下类型。了解：食管癌、胃癌、大肠癌和肝癌的病因及临床表现。现在是2页\一共有78页\编辑于星期二一、食管癌

Carcinomaofesophagus

世界死亡：30万/年，中国占一半，高发区：太行山区、苏北、大别山、川北、潮汕地区。男，＞40，吞咽困难。现在是3页\一共有78页\编辑于星期二现在是4页\一共有78页\编辑于星期二病因、机制1.生活习惯：

2.慢性炎症：

3.遗传因素：现在是5页\一共有78页\编辑于星期二病理变化中、下、上狭窄1.早期食管癌肉眼：轻糜烂、颗粒、微小乳头状。镜下：原位、粘膜内癌—鳞癌，未累肌层，无LN转移。

X线：食管壁轻度僵硬

现在是6页\一共有78页\编辑于星期二现在是7页\一共有78页\编辑于星期二隐伏型糜烂型早期食管癌现在是8页\一共有78页\编辑于星期二原位癌现在是9页\一共有78页\编辑于星期二2.中晚期食管癌

肉眼：髓质、蕈伞、溃疡、缩窄型。

镜下：鳞癌、腺癌；腺棘皮癌、燕麦细胞癌、Barrett

食管腺癌现在是10页\一共有78页\编辑于星期二现在是11页\一共有78页\编辑于星期二高分化中分化低分化现在是12页\一共有78页\编辑于星期二低分化现在是13页\一共有78页\编辑于星期二腺癌小细胞未分化癌现在是14页\一共有78页\编辑于星期二

扩散

1.直接蔓延：

2.转移：

（1）淋巴道

（2）血道

现在是15页\一共有78页\编辑于星期二临床病理联系

1.早期多无症状。2.胸骨后疼痛、烧灼或噎梗感3.吞咽困难现在是16页\一共有78页\编辑于星期二现在是17页\一共有78页\编辑于星期二二、胃癌

carcinomaofstomach

GastriccarcinomaisthemostcommonmalignanttumorinChina,especiallyinthecountryside.Agerangeis40-60yearold；malevsfe-maleratiois2-3:1，morefrequentlyinantr-umoflessercurvature(75%)现在是18页\一共有78页\编辑于星期二病因1.饮食与环境因素：2.亚硝基化合物：

3.HP感染→CpG岛甲基化；慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡伴异型增生、胃粘膜肠上皮化生：现在是19页\一共有78页\编辑于星期二组织发生1.胃腺颈部和胃小凹的干细胞：2.肠上皮化生：3.非典型增生：现在是20页\一共有78页\编辑于星期二病理变化

1.早期胃癌

Earlygastriccarcinoma

侵犯粘膜层或粘膜下层

而无论有无淋巴结转移。

微小癌：＜0.5cm

小胃癌：0.6～1.0cm

一点癌：活检为癌，手

术标本连续切片无。

现在是21页\一共有78页\编辑于星期二现在是22页\一共有78页\编辑于星期二肉眼：

(1)隆起型-较少

明显隆起或息肉状。

(2)表浅型

扁平状或稍隆起。

(3)凹陷型-最多

溃疡周边糜烂癌。现在是23页\一共有78页\编辑于星期二现在是24页\一共有78页\编辑于星期二＞2倍胃粘膜厚度，息肉状

现在是25页\一共有78页\编辑于星期二稍隆起，＜2倍胃粘膜厚度

现在是26页\一共有78页\编辑于星期二与周围粘膜一齐现在是27页\一共有78页\编辑于星期二癌性糜烂，稍凹陷，深度不超过粘膜层现在是28页\一共有78页\编辑于星期二高分化腺癌镜下：

原位；管状、乳头状；未分化癌现在是29页\一共有78页\编辑于星期二高分化中分化现在是30页\一共有78页\编辑于星期二乳头状腺癌现在是31页\一共有78页\编辑于星期二低分化腺癌现在是32页\一共有78页\编辑于星期二黏液腺癌现在是33页\一共有78页\编辑于星期二印戒细胞癌现在是34页\一共有78页\编辑于星期二硬癌现在是35页\一共有78页\编辑于星期二小细胞癌现在是36页\一共有78页\编辑于星期二2.Advancedgastriccarcinoma肉眼PolypoidUlceratingFocalorDiffuseinfiltrationleather-bottlestomach)胶样癌现在是37页\一共有78页\编辑于星期二现在是38页\一共有78页\编辑于星期二Thereisalargepolypoidmassinthefundes：anadenocarcinomaofthestomach.现在是39页\一共有78页\编辑于星期二Ulcerativecarcinomaofthestomach：

notetheelevatedmargin.

现在是40页\一共有78页\编辑于星期二Ulcerativecarcinomainpylorus：

showingpyloricstenosis(幽门狭窄）

现在是41页\一共有78页\编辑于星期二“leatherbottle”appearance：extensivemucosalerosionandamarkedlythickenedgastricwall.现在是42页\一共有78页\编辑于星期二镜下管状腺癌、粘液癌等。少见有腺棘皮癌、鳞癌。现在是43页\一共有78页\编辑于星期二现在是44页\一共有78页\编辑于星期二现在是45页\一共有78页\编辑于星期二现在是46页\一共有78页\编辑于星期二

Spreadingofgastriccarcinoma1.Directspreadingtoadjacentorgans2.MetastasisLymphpathwayBloodpathwayAbdominalcavity(seeding)

Krukenbergtumor现在是47页\一共有78页\编辑于星期二三、大肠癌carcinomaoflargeintestine

大肠粘膜上皮和腺体的恶性肿瘤。居第三位。

消瘦、贫血、便频、黏液血便、腹痛腹块或肠梗阻。现在是48页\一共有78页\编辑于星期二RiskfactorsDietarytraditions:

-Lowcontentofunabsorbablevegetablefiber

-Highcontentofrefinedcarbohydrates

-Highfatcontentfood(meat,oil)

-DecreasedintakeofVitaminA,C,andEGeneticfactor-家族腺瘤型息肉：-遗传非息肉大肠癌：某些伴有肠粘膜增生的慢性肠疾病上皮逐步癌变：现在是49页\一共有78页\编辑于星期二病理变化直肠、乙状结肠、盲肠，升结、降结和横结肠。50%20%16%8%6%现在是50页\一共有78页\编辑于星期二肉眼

1.隆起型：息肉或盘状2.溃疡型:3.浸润型4.胶样型AdenocarcinomaofthecaecumAdenocarcinomaoftherectumUlcerativecancer现在是51页\一共有78页\编辑于星期二组织学类型

1.乳头状腺癌2.管状腺癌3.粘液腺癌或印戒细胞癌4.未分化癌5.腺鳞癌6.鳞状细胞癌

现在是52页\一共有78页\编辑于星期二

Dukes分期：分期肿瘤生长范围五年生存率

A限于粘膜内100B1未穿透肌层，无LN转移67B2穿透肌层，无LN转移54C1未穿透肌层，有LN转移43C2穿透肌层，有LN转移22D远器官转移极低

Astler-colle于1954年提出现在是53页\一共有78页\编辑于星期二扩散途径1.局部蔓延：前列腺、膀胱和腹膜。2.淋巴道转移：结肠上、中、旁和终末淋巴结。偶锁骨上3.血道转移：肝、肺、骨等。4.种植转移临床病理联系1.慢性肠梗阻表现（左）2.大便带血3.右下腹肿块（右）现在是54页\一共有78页\编辑于星期二四、原发性肝癌

Primaryhepatocellularcarcinoma

概述肝细胞或肝内胆管上皮的恶性肿瘤。中年后，男＞女，发现晚。现在是55页\一共有78页\编辑于星期二

1.Muchmorecommononthecountries（Taiwan,SouthChina）withhepatitisBinfection(carriers!!)2.Itsprecarcinomatouslesioniscirrhosis3.Male：female=3：1to8：1

现在是56页\一共有78页\编辑于星期二病因

1.病毒性肝炎：

2.肝硬变：3.黄曲霉菌毒素：

4.亚硝胺类化合物：5.寄生虫感染：现在是57页\一共有78页\编辑于星期二Pathologicchange

1.EarlyHCC（SmallHCC):

lessthan3cmindiameter,oneortwonodules.2.AdvancedHCC(2000-3000g)

Unifocalmassivemass

Multifocal

Diffuseinfiltrative现在是58页\一共有78页\编辑于星期二Hepatocellularcarcinomaarisingfromapost-necroticcirrhosis.现在是59页\一共有78页\编辑于星期二Thesatellitenodules

ofthishepatocellularcarcinomarepresenteitherintrahepaticspreadofthetumorormulticentricoriginofthetumor.现在是60页\一共有78页\编辑于星期二现在是61页\一共有78页\编辑于星期二现在是62页\一共有78页\编辑于星期二镜下1.肝细胞癌2.胆管细胞癌3.混合细胞肝癌现在是63页\一共有78页\编辑于星期二梁索型肝细胞癌现在是64页\一共有78页\编辑于星期二现在是65页\一共有78页\编辑于星期二现在是66页\一共有78页\编辑于星期二索状梁状肝细胞癌现在是67页\一共有78页\编辑于星期二索状腺样肝细胞癌现在是68页\一共有78页\编辑于星期二实性型肝细胞癌现在是69页\一共有78页\编辑于星期二纤维板层型肝细胞癌现在是70页\一共有78页\编辑于星期二硬化型肝细胞癌现在是71页\一共有78页\编辑于星期二透明细胞型肝细胞癌现在是72页\一共有78