临床常见急危重症的救护

临床常见急危重症的救护第1页，共34页，2023年，2月20日，星期三第一节急性呼吸衰竭呼吸衰竭：呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。第2页，共34页，2023年，2月20日，星期三病因和发病机制急性呼吸衰竭：指原来肺部正常，突发原因引起的呼衰，其中以急性呼吸窘迫综合症（ARDS）为代表。1.肺泡通气不足2.通气/血流比例失调3.肺内分流4.气体弥散障碍5.耗氧量增加第3页，共34页，2023年，2月20日，星期三急性呼衰诊断标准：导致原因；低氧血症的临床表现；动脉血气分析（PaO2）低于60mmHg，或伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO2）高于50mmHg。第4页，共34页，2023年，2月20日，星期三病情评估一、呼吸系统症状：呼吸困难最早出现。二、发绀：是缺氧的典型症状三、神经系统：大脑皮层对缺氧最敏感（简答）四、循环系统症状：多数病人有心动过速的表现五、其他系统症状第5页，共34页，2023年，2月20日，星期三急救与护理（简答）一、保持呼吸道通畅1.清除呼吸道分泌物2.缓解支气管痉挛3.建立人工气道二、氧疗三、增加通气量，减少CO2潴留1.机械通气2.合理使用呼吸兴奋剂四、病因治疗第6页，共34页，2023年，2月20日，星期三五、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱六、脱水治疗七、控制感染八、营养支持九、防治合并症十、病情监测：呼吸、心率和血压、体温、意识、动脉血气分析、脉搏血氧饱和度（论述）十一、心理护理和基础护理第7页，共34页，2023年，2月20日，星期三第二节急性心肌梗死第8页，共34页，2023年，2月20日，星期三概述急性心肌梗死：在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。第9页，共34页，2023年，2月20日，星期三

先兆以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出

症状疼痛:程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无全身症状:发热、心动过速3.胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛4.心律失常:

最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞5.低血压和休克:

在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要为心肌广泛坏死>40%，心排血量急剧下降所6.心力衰竭:

主要是急性左心衰竭。32%～48%。严重者可发生肺水肿临床表现第10页，共34页，2023年，2月20日，星期三急救与护理一、早期急救处理1.初始处理2.MONA问候:(简答）给氧、硝酸甘油、阿司匹林、吗啡二、重症病人的常规监测与护理三、再灌注治疗与护理1.冠状动脉介入治疗（简答）（1）PCI术后护理要点（2）血管再通指征（3）再灌注治疗的适应症第11页，共34页，2023年，2月20日，星期三四、常见并发症的观察与护理五、心脏支持药物使用与护理六、心理支持七、饮食指导与AMI相关知识的宣教八、恢复期的护理指导第12页，共34页，2023年，2月20日，星期三第三节急性心力衰竭心力衰竭：由于心排血量绝对或相对不足，不能满足全身组织代谢需要而产生的一种复杂的临床病理综合征，是各种心脏病的严重阶段。急性心力衰竭：由于急性发作的心功能异常导致以肺水肿、心源性休克为典型表现的临床综合征。第13页，共34页，2023年，2月20日，星期三病因和发病机制一、心血管因素二、非心血管因素三、高心排出量综合征第14页，共34页，2023年，2月20日，星期三病情评估-临床表现1.左心或右心衰竭2.左心功能不全3.右心功能不全第15页，共34页，2023年，2月20日，星期三体征1.CVP2.湿罗音3.心音和血管杂音4.心电图第16页，共34页，2023年，2月20日，星期三急救与护理一、无创性监护二。有创性监护：动脉血压、CVP\PCWP\CO三、一般护理四、吸氧和辅助通气五、合并症的观察六、药物治疗与观察：论述血管扩张剂的使用正性肌力药的使用七、辅助循环第17页，共34页，2023年，2月20日，星期三第四节缺血性脑卒中脑卒中：是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，可分为缺血性卒中和出血性卒中两大类。缺血性脑卒中：因脑局部供血障碍引起缺血、缺氧所致脑组织坏死、软化，从而产生脑功能缺损的相应临床症状，占脑卒中的60%-70%，包括TIA、脑血栓形成和脑栓塞。第18页，共34页，2023年，2月20日，星期三脑卒中诊疗的7个D，简答识别派遣转运入院资料收集决定用药第19页，共34页，2023年，2月20日，星期三病因和发病机制短暂性脑缺血发作：动脉粥样硬化是最主要的原因脑血栓形成：动脉粥样硬化是基本病因脑栓塞：心源性脑栓塞最为常见第20页，共34页，2023年，2月20日，星期三脑卒中的危害

每12秒有一个中国人发生卒中每21秒有一个中国人死于卒中死亡率第二位第21页，共34页，2023年，2月20日，星期三临床表现

根据脑动脉供血情况，脑卒中临床表现主要有以下几点：

1、颈内动脉系统

临床表现多种多样，常见的症状为病灶对侧肢体不同程度的瘫痪和感觉障碍。优势半球受累，可出现语言的表达或理解困难，即失语。同侧视力下降、嗜睡、情绪不稳定等。

2、大脑中动脉主干闭塞常表现为病灶对侧肢体的偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲(即“三偏症”)。优势半球受累，可出现失语。

第22页，共34页，2023年，2月20日，星期三临床表现3、大脑前动脉除有偏瘫、偏身感觉障碍和面舌瘫外，不能说出物体的名称，注意力不集中，旁中央小叶受累，可有小便失禁。4、椎基底动脉

眩晕、耳鸣、视物成双、吞咽困难、声音嘶哑、行走偏斜或四肢瘫痪等。

5、大脑后动脉病灶对侧偏盲、记忆力减退、不能识别颜色或手足徐动。

第23页，共34页，2023年，2月20日，星期三急救与护理一、院前急救二、院内急救（一）急诊室常规评估与急救：10分钟完1.生命体征与病情观察2.呼吸道管理3.病史采集4.血压管理（论述）5.血糖监测6.静脉通路的建立7.按医嘱进行各项检查第24页，共34页，2023年，2月20日，星期三（二）神经系统体检与功能评定（三）一般护理（四）颅内压监护（五）水电解质平衡的维持（六）溶栓治疗的护理1.溶栓前的护理2.溶栓过程中的护理3.溶栓后的护理：简答（七）营养支持与护理（八）并发症的观察和护理第25页，共34页，2023年，2月20日，星期三第五节急性上消化道出血概念：指屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道或胃-空肠吻合术的空肠等病变引起的出血。第26页，共34页，2023年，2月20日，星期三临床症状1.呕血2.黑便：60毫升血液进入空肠就有黑便3.失血程度（1）出血量<800ml（2）失血量>800ml（3）尿量（4）血压（5）氮质血症4.发热第27页，共34页，2023年，2月20日，星期三急救与护理(论述）一、建立输液通道二、内镜硬化剂治疗三、胃腔灌注四、血管加压素五、降低胃酸六、纠正低凝状态七、三腔管压迫止血八、外科治疗九、一般护理第28页，共34页，2023年，2月20日，星期三第六节急性重症胆管炎概念：简答-临床表现：腹痛、寒战、高热、黄疸、休克、中枢神经系统抑制第29页，共34页，2023年，2月20日，星期三急救与护理（简答）1.纠正休克2.抗感染3.心血管活性药物4.急性胆道减压引流5.病情观察6.对症护理第30页，共34页，2023年，2月20日，星期三第七节急性胰腺炎概念临床表现：1.疼痛——简答2.恶心、呕吐3.发热4.休克5.皮下淤血6.黄疸7.血糖升高第31页，共34页，2023年，2月20日，星期三急救与护理1、补液抗休克——论述2.补充电解质3.抑制胰酶分泌4.营养支持5.疼