中药熏洗在治疗类风湿关节炎中的

中药熏洗在治疗类风湿关节炎中的第1页，共23页，2023年，2月20日，星期三目录前言中药熏洗方的选择操作方法讨论第2页，共23页，2023年，2月20日，星期三前言类风湿关节炎（rheumatoidarthritis,RA）是一种以对称性、多关节炎症为主要表现的慢性、全身性、自身免疫性疾病。本病的基本病理改变为滑膜炎，以掌指关节、近端指间关节受累为主，引起关节软骨和关节囊破坏，累及多关节、多系统，最终导致关节畸形和功能丧失。据统计，我国RA发病率为0.32%～0.36%，目前临床尚无特效的治疗方法。本病发病年龄多在25～55岁，其中女性发病率比男性高3～5倍[1]。第3页，共23页，2023年，2月20日，星期三临床常用药物非甾体类抗炎药抗风湿药糖皮质激素肝功能损害消化道反应诱发感染效果不佳第4页，共23页，2023年，2月20日，星期三前言

RA属中医学“痹证”范畴。“风、寒、湿邪侵袭经络、痹阻气血，引起以关节、肌肉酸痛拘急为主症的一类疾病。”——《中医大辞典》。[2]“风、寒、湿三气杂至，合而为痹”。——《素问痹论》第5页，共23页，2023年，2月20日，星期三中药熏洗法是根据中医辨证论治的原则，由中药配伍组成熏洗方剂，利用中药煎液趁热在皮肤或患处进行熏蒸、淋洗，借助药力和热力的双重作用，透过皮肤直接作用于机体，从而达到治疗目的。

操作简单经济安全优点原则辨证论治特点内病外治有表透里舒筋通络发汗而不伤营卫第6页，共23页，2023年，2月20日，星期三中药熏洗方的选择

蠲痹熏洗方出自清·程国彭《医学心悟》。药物组成：艾叶、透骨草、伸筋草、舒筋草、威灵仙、白芷、桂枝、仙茅、干姜各30g，夏枯草、千年健各60g，细辛、红花各20g，川乌、草乌各15g。吴建梅[3-4]等运用该方加减治疗RA活动期患者。对照组口服西药常规治疗，治疗组在对照组基础上加用蠲痹汤熏洗，30d为1个疗程，共3个疗程。第7页，共23页，2023年，2月20日，星期三中药熏洗方的选择伤科熏洗方药物组成：川芎、桑枝各30g，羌活、独活、伸筋草、艾叶各20g，透骨草、花椒各15g。熊鹏程等[5-6]探讨伤科熏洗治疗RA的疗效及对患者TNF-α和IL-1β水平的调节作用。因此，伤科熏洗方能够下调患者血清TNF-α和IL-1β水平，从而达到治疗效果。第8页，共23页，2023年，2月20日，星期三中药熏洗方的选择独活寄生汤加减独活寄生汤出自《备急千金要方》。药物组成：三七、当归、川芎、独活、羌活、威灵仙、桑寄生、秦艽、防风、桂枝、麻黄、川乌、草乌、寻骨风、伸筋草、透骨草各30g，细辛、乳香、没药、木瓜、五加皮各20g。秦祖杰等［7］通过对独活寄生汤加减，运用口服联合外用熏洗法、西药柳氮磺胺吡啶三联疗法，与对照组口服柳氮磺胺吡啶、美洛昔康比较，治疗组在改善临床症状与体征，降低ESR、CRP水平方面优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）第9页，共23页，2023年，2月20日，星期三中药熏洗方的选择舒筋固本方药物组成：羌活、独活、桑寄生、桑枝、川芎、当归、熟地黄、杜仲、牛膝、桂枝各10g，葛根、党参、白芍、千年健、忍冬藤、枸杞子、枳壳、乌药、丹参、败酱草、山药各20g，橘红30g，甘草6g。此方亦为独活寄生汤基础上加减。郑虹［8］观察舒筋固本方治疗寒湿痹阻型RA的临床疗效。对照组口服醋酸泼泥松、甲氨蝶呤，治疗组在对照组基础上辅以熏洗治疗，疗程14d。结果显示，治疗组在临床总有效率方面优于对照组（P<0.05）。因此，舒筋固本方熏洗联合西药口服治疗效果优于单纯口服西药。第10页，共23页，2023年，2月20日，星期三中药熏洗方的选择除痹汤

药物组成：威灵仙、透骨草、伸筋草各60g，羌活、独活、白芷各50g，桂枝30g，川乌、草乌、细辛各10g。江星等［9］观察除痹汤熏洗治疗寒湿痹阻型RA的临床效果。对照组口服甲氨蝶呤、扶他林，治疗组在对照组治疗基础上加用除痹汤熏洗，每次15min，每日1次，疗程3个月。结果显示，治疗组在改善患者局部症状体征方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；第11页，共23页，2023年，2月20日，星期三除上述熏洗方之外，另有众多学者运用自拟方剂同样取得良好的临床效果。归纳而言，目前临床用于治疗RA所采用熏洗方剂多为祛风除湿、补肝肾药物，另配伍枝、藤、叶、花等富含挥发油成分的植物。利用中药水煎液趁热在皮肤和关节患处进行熏蒸淋洗，借助热力，使中草药挥发油成分从毛孔进入，贯通经络，促进药物的透皮吸收，直达病所，从而达到治疗目的。第12页，共23页，2023年，2月20日，星期三中药的选择祛风湿，通经络，行气开郁，胜湿止痛：川乌、草乌、威灵仙、白芷、细辛、川芎、寻骨风、羌活、独活。补肝肾，强筋骨：桑寄生、杜仲、千年健。补血活血，柔肝止痛：当归、白芍祛风胜湿，活血，行气止痛：伸筋草、透骨草、海风藤、海桐皮、红花、艾叶。第13页，共23页，2023年，2月20日，星期三熏洗的操作方法熏洗液温度中药熏洗法是指先将药液煮沸，利用热蒸汽对患处关节熏蒸；浸洗时，将药液温度控制在43～46℃，将肢体慢慢浸入药液，并用长镊夹纱布擦洗［10］。第14页，共23页，2023年，2月20日，星期三临床实际应用中，标准温度并未达成统一，多数以患者自觉舒适为宜经过文献检索发现，多数临床研究并未提及熏蒸和淋洗的具体温度。唐刚健等［11］通过调查发现，患者在进行膝关节熏洗时最舒适温度为（40.7±2.15）℃，且不同的中药熏洗温度和时间对疾病的治疗效果产生影响，44℃熏洗组治疗后活动功能最佳，而41℃熏洗组缓解疼痛最佳。第15页，共23页，2023年，2月20日，星期三熏洗时间熏洗法利用药液的热效应作用于人体。熏洗时，热药液可促进血管扩张，但持续用热超过30～45min后，则血管收缩，机体为避免长时间受热而产生防御反应即继发效应［12］。因此，熏洗时间不宜过长，以20～30min为宜。第16页，共23页，2023年，2月20日，星期三熏洗的频率需反复使用则必须间隔1h，让机体组织有一个复原过程。目前临床运用时一般熏洗时间为20～30min，每日1～2次，1个疗程为15～30d。第17页，共23页，2023年，2月20日，星期三熏洗结合其他综合疗法陈世云等［13-14］采用蜂针联合中药熏洗阿孜古力·胡达拜地［15］在常规针灸治疗的基础上，配合中药熏洗治疗；张德丽等［16-17］采用中药熏洗配合中药贴敷法；刘蕾等［18］观察中药熏洗法配合艾灸疗法等，第18页，共23页，2023年，2月20日，星期三1内服外用综合疗法为最佳治疗方案2缺乏临床循证依据中药熏洗操作规范化亟待解决3讨论第19页，共23页，2023年，2月20日，星期三内服外用综合疗法为最佳治疗方案

RA病情复杂，迁延难愈，目前并没有特效的治疗方案，给患者及社会造成极大负担。中药熏洗法只是其中的一种治疗手段，应充分利用现代医学在RA早期诊断方面的优势，做到早诊断、早治疗。因此，在采用西药内服治疗的基础上配合中药熏洗，内外结合是治疗RA的最佳方案。第20页，共23页，2023年，2月20日，星期三缺乏临床循证依据目前临床学者选用方剂多根据自身用药经验，关于熏洗疗法不良反应报道少，试验对象筛选不严格，疗效不一，评价标准也多种多样，缺乏多中心、大样本且设计严谨的对照试验验证。第21页，共23页，2023年，2月20日，星期三中药熏洗操作规范化亟待解决熏洗法主要作用机制为热力和药力双重作用。但是，在实际熏洗操作过程中，操作者仍根据自身经验和患者自觉舒适度执行，如怎样根据患者证型选方、煎煮汤液方法、熏洗液温度、熏洗时间、熏洗频次及熏洗疗程等方面都缺乏标准和依据，导致患者治疗效果受到影响，又不易掌握，不利于熏洗法进一步推广。因此，探寻治疗不同证型RA最佳熏洗方剂和最佳操作方法，挖掘更多循证依据，对推广熏洗疗法应用和熏洗法规范化研究具有重要意义，也是中医护理技术目前面临的重要课题。第22页，共23页，2023年，2月20日，星期三参考文献［1］陆再英,钟南山.内科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社,2008:145.［2］李经纬,区永欣,余瀛鳌,等.中医大辞典［M］.北京:人民卫生出版社,2005:1855.［3］吴建梅,彭静,廖章慧.蠲痹熏洗方辅助治疗类风湿关节炎活动期疗效观察［J］.四川中医,2013,31（3）:87-88.［4］李巧林,牛彦红,樊斗霜,等.