(25)-痰饮咳嗽病脉证并治第十二

痰饮咳嗽病脉证治第十二

1.痰饮广狭之分广义：包括痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类狭义：即四饮之中的“痰饮”，仅指饮邪停留于肠间的病变。【病名概念】2.痰饮释名痰通“淡”、“澹”《说文解字》：“澹，水摇也”3.痰饮与水气饮之与水，同出而异名量少，停留于一处的，为痰饮；量多，泛溢于全身的，为水气。4.痰饮与痰宋•杨士瀛《仁斋直指方论》：“稠浊者为痰，清稀者为饮。”以上为一节500字一、成因与脉证（原文12条）夫病人飲水多，必暴喘滿。凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣。脈雙弦者，寒也，皆大下後善虛。脈偏弦者，飲也。骤发成因：夫病人飲水多，必暴喘滿。渐进成因：凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣。寒、饮脉象辨别：凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣。一、成因与脉证（原文12条）骤发成因：夫病人飲水多，必暴喘滿。一、成因与脉证（原文12条）骤发成因：夫病人飲水多，必暴喘滿。渐进成因：凡食少飲多，水停心下，

甚者則悸，微者短氣。饮水过多寒、饮脉象辨别：脈雙弦者，寒也，皆大下後善虛。

脈偏弦者，飲也。二、四饮分类与主症（原文1、2条）

問曰：夫飲有四，何謂也？師曰：有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。

問曰：四飲何以為異？師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲後水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲；咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。二、四饮分类与主症（原文1、2条）

問曰：夫飲有四，何謂也？師曰：有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。

問曰：四飲何以為異？師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲後水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲；咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。

分类主症病位病机痰饮沥沥有声水走肠间水饮荡摇肠间悬饮咳唾引痛水流在胁下水饮阻滞肝经溢饮当汗出而不汗出，身体疼重饮水流行，归于四肢水饮留滞肌腠支饮咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿胸膈水饮上逆胸膈以上为一节1000字

三、治则（原文15条）

病痰飲者，當以溫藥和之。

[分析]1．这里痰饮指广泛的痰饮。

甘遂半夏汤己椒苈黄丸十枣汤葶苈大枣泻肺汤①饮邪之成是由肺脾肾阳气不足，

饮邪即成又易伤阳气为何用“温药”→故治病求本当用温药温复阳气②饮邪为阴邪,得阳则化,得温则行→化饮药必用温热药③温热药具有振奋阳气，健运中洲，开发腠理，通行水道的作用，故能达到助阳化饮的目的

“和之”“温药”不可太过；不可专事温补；

不可过用辛温刚燥；只宜温运温化为主。

“温药和之”痰饮治则；

治本之法。×

三、治则（原文15条）

病痰飲者，當以溫藥和之。

[分析]1．这里痰饮指广泛的痰饮。

2．明确“温药和之”是痰饮病的治则，

是治本之法，偏重于本虚。

甘遂半夏汤己椒苈黄丸十枣汤葶苈大枣泻肺汤以上为一节700字四、证治（一）痰饮1.饮停心下（原文16、25条）和饮及脾肾（原文17条）

夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯主之；腎氣丸亦主之，方見腳氣中。（原文17条）

心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術甘湯主之。（原文16条）苓桂術甘湯方

茯苓四兩桂枝三兩白術三兩甘草二兩以上四味，以水六升，煮取三升，分溫三服，小便則利。

心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。（原文25条）澤瀉湯方：澤瀉（五兩）白術（二兩）

上二味，以水二升，煮取一升，分溫再服。甚者1.饮停心下（原文16、25条）

饮及脾肾（原文17条）四、证治（一）痰饮脾肾阳虚水饮胃滞留清阳不升浊阴上逆目眩枢轴失司升降失常胸胁支满短气原文17条原文16条肾气丸苓桂术甘汤淡渗利水辛温通阳健脾燥湿和中益气温阳蠲饮健脾利水

泽泻汤（原文25条）四、证治（一）痰饮辨证要点：胸胁支满，目眩，心悸，渴不欲饮，舌苔滑。苓桂术甘汤证临床应用：慢性支气管炎、支气管哮喘、神经衰弱等脾虚有痰饮者；冠心病、风心病、肺心病、心肌炎等水饮上泛者。四、证治（一）痰饮2.留饮欲去（原文18条）病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利，心下續堅滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯方之。（原文18条）甘遂半夏湯方：甘遂大者三枚半夏十二枚（以水一升，煮取半升，去滓）芍藥五枚甘草如指大一枚（炙），一本作無。

上四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升，和藥汁煎取八合頓服之。四、证治（一）痰饮2.留饮欲去（原文18条）脉伏水饮内伏肠间其人欲自利利反快利不快心下续坚满留饮欲去因势利导逐饮散结甘遂：峻下逐水半夏：蠲饮散结芍药白蜜甘草：激荡除饮新饮复停甘缓安中缓和毒性四、证治（一）痰饮2.留饮欲去（原文18条）辨证要点：留饮欲去，因势利导。甘遂半夏汤证临床应用：结核性胸膜炎、胸腔积液、心包积液，见痰饮咳喘、呼吸困难、胸部痞满者；服药后可见大便泻下黏腻如鱼冻样物。四、证治（一）痰饮3.肠间饮聚成实（原文29条）腹滿，口舌乾燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之。（原文29条）防己椒目葶藶大黃丸方：

防己椒目葶藶（熬）大黃（各一兩）

上四味，末之，蜜丸如梧子大，先食飲服一丸，日三服，稍增，口中有津液。渴者加芒硝半兩。四、证治（一）痰饮3.肠间饮聚成实（原文29条）此肠间有水气水饮流于肠间腹满防己椒目葶苈大黄通利二便分消水饮辛宣苦泄，导水从小便而出腑气不通津液不能上承口舌干燥，渴而不欲饮宣上通下，导水从大便而出

四、证治（一）痰饮3.肠间饮聚成实（原文29条）辨证要点：腹满，口舌干燥。己椒苈黄丸证临床应用：肺心病、心包炎、胸膜炎、哮喘、肝硬化腹水等饮邪内结，痰热壅滞，属实证者；脾虚饮停者不宜。四、证治（一）痰饮4.下焦饮逆（原文31条）假令瘦人，臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。（原文31条）五苓散方：澤瀉（一兩一分）豬苓（三分，去皮）茯苓（三分）白術（三分）桂枝（二分，去皮）

上五味，為末，白飲服方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出愈。四、证治（一）痰饮4.下焦饮逆（原文31条）脾虚水饮停聚下焦通阳化饮表里分消饮动下焦瘦人饮逆中焦清阳不升脐下悸吐涎沫癫眩桂枝：通阳化饮茯苓猪苓泽泻白术：健脾化饮淡渗利水×四、证治（一）痰饮4.下焦饮逆（原文31条）辨证要点：脐下悸，吐涎沫，头晕目眩，小便不利。五苓散证临床应用：脑积水、过敏性鼻炎、顽固性头痛、视网膜水肿、急性胃肠炎属水饮蓄积者。四、证治（二）悬饮（原文21、22条）脈沉而弦者，懸飲內痛。（原文21条）病懸飲者，十棗湯主之。（原文22条）十棗湯方：芫花（熬）甘遂大戟（各等分）

上三味，搗篩，以水一升五合，先煮肥大棗十枚，取九合，去滓，內藥末，強人服一錢匕，羸人服半錢，平旦溫服之；不下者，明日更加半錢，得快下後，糜粥自養。四、证治（二）悬饮（原文21、22条）内痛峻下逐水脉沉阻滞肝经气机脉弦水饮内停停于胁下胁肋疼痛咳唾引痛甘遂：善行经隧之水芫花：善攻胸胁癖饮大戟：善泻脏腑水湿大枣：顾脾护胃缓毒用法：前三药为末肥大枣10枚取汁煮上末平旦温服之每日1次，中病即止糜粥自养四、证治（二）悬饮（原文21、22条）辨证要点：顽固性、难治性痰饮病及水肿，正气尚充足者。十枣汤证临床应用：渗出性胸膜炎、肝硬化、急慢性肾炎、晚期血吸虫病所致的胸水、腹水或全身水肿之体质尚实者。四、证治（三）溢饮（原文23条）病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之；小青龍湯亦主之。（原文23条）大青龍湯方麻黃六兩（去節）桂枝二兩（去皮）甘草二兩（炙）杏仁四十個（去皮尖）生薑三兩（切）大棗十二枚石膏如雞子大（碎）上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗。汗多者，溫粉粉之。小青龍湯方麻黃三兩（去節）芍藥三兩五味子半升乾薑三兩甘草三兩（炙）細辛三兩桂枝三兩（去皮）半夏半升（湯洗）上八味，以水一鬥，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。四、证治（三）溢饮（原文23条）

大青龙汤小青龙汤病机外寒内饮夹热外寒内饮脉证无汗而喘，烦躁而喘，舌苔蒲黄，脉象浮数咳喘痰多，胸痞干呕，舌苔白滑，脉象浮紧治法散寒化饮，清热除烦温里化饮，止咳平喘饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。四、证治（四）支饮1.肺胃支饮（原文24、26、27条）膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數十日，醫吐下之不愈，木防己湯主之。虛者即愈，實者三日復發，複與不愈者，宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。（原文24条）木防己湯方：木防己三兩石膏十二枚(如雞子大)桂枝二兩人參四兩上四味，以水六升，煮取二升，分溫再服。四、证治（四）支饮1.肺胃支饮（原文24、26、27条）支飲胸滿者，厚朴大黃湯主之。（原文26条）

厚朴大黃湯方：

厚樸（一尺）大黃（六兩）枳實（四枚）

上三味，以水五升，煮取二升，分溫再服。支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。（原文27条）

葶藶大棗瀉肺湯方：葶藶熬令黃色，搗丸如彈子大大棗十二枚

上先以水三升，煮棗取二升，去棗，內葶藶，煮取一升，頓服。四、证治（四）支饮1.肺胃支饮（原文24、26、27条）水饮停聚膈间上迫于肺脉沉紧下干于胃气喘胸满痞满坚硬面色黧黑不上不下吐下×√补虚通阳利水散结防己：泄利消饮桂枝：通阳利水人参：扶正补虚石膏：清解郁热复愈木防己去石膏加茯苓芒硝汤（实）（虚）厚朴大黄汤（26条）葶苈大枣泻肺汤（27条）四、证治（四）支饮1.肺胃支饮（原文24、26、27条）辨证要点：气喘胸闷、心下痞坚、面色黧黑。木防己汤、木防己去石膏加茯苓芒硝汤证临床应用：胸腔积液、渗出性胸膜炎、渗出性心包炎、慢性支气管炎、肺心病见于本证者。四、证治（四）支饮2.水饮呕吐（原文28、30、41条）

嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。（原文28条）小半夏湯方半夏一升生薑半斤上二味，以水七升，煮取一升半，分溫再服。

卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。（原文30条）小半夏加茯苓湯方半夏一升生薑半斤茯苓三兩（一法四兩）上三