心包疾病 (普内科)

心包疾病普内科概述心包由脏层和壁层组成，二者之间为心包腔心包腔内含少量（50ml）液体2心包疾病可分为：

急性心包炎慢性心包积液粘连性心包炎慢性缩窄性心包炎等临床上以急性心包炎和慢性缩窄性心包炎常见3急性心包炎

acutepericarditis为心包脏层、壁层的急性炎症病因：过去风湿热、结核、细菌感染常见近年病毒感染、肿瘤、尿毒症、心肌梗死性发病率增多4病理与病理生理急性心包炎可分为：纤维蛋白性渗出性心脏压塞的病生改变5心包腔压力接近零或低于大气压少量积液不影响血流动力学6急性心脏压塞：

心包腔内液体迅速增多心包无法伸展以适应其容量的变化

心包内压力急骤上升心室舒张期充盈受阻周围静脉压心排血量血压7临床表现（一）纤维蛋白性心包炎症状：心前区疼痛急性非特异性及感染性明显性质可尖锐，与呼吸运动有关可放射到颈部、左肩、左臂及左肩胛骨也可呈压榨性体征：心包摩擦音8（二）渗出性心包炎症状：呼吸困难、干咳、声嘶、吞咽困难等体征：心浊音界向两侧扩大心尖搏动弱心音低而遥远大量积液时：心包积液征（Ewart征）脉压变小、奇脉颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢肿9（三）心脏压塞急性心脏压塞：急性循环衰竭、休克等Beck三联征：颈静脉怒张、低血压、心音低钝慢性心脏压塞征：颈静脉怒张，常伴有肝大、腹水和下肢浮肿动脉压变小、脉搏细弱奇脉10实验室检查化验：感染者白细胞增多、血沉增快X线：心影向双侧增大、心脏搏动减弱或消失肺部无明显充血现象而心影显著增大心电图：ST段弓背向下抬高（除aVR）

QRS低电压，可见电交替无病理性Q波，无QT间期延长可见PR压低（除aVR、V1）超声心动图:液性暗区、心脏压塞的特征心包穿刺、心包镜及心包活检11实验室和特殊检查化验检查：WBC增多、血沉增快、CRP增高超声心动图心电图

X线胸片心包穿刺心包活检12诊断及鉴别诊断诊断：据临床表现、X线、心电图、超声心动图病因学诊断（5种常见心包炎的鉴别）鉴别诊断：急性心肌梗死、扩心等13

主要病因类型14治疗病因治疗解除心脏压塞（心包穿刺）外科心包切除术（顽固性复发性心包炎伴严重胸痛者）15慢性缩窄性心包炎是指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的病征病因：继发于急性心包炎，我国以结核性最常见，其次为化脓性或创伤性心包炎后演变而来16病理心包增厚粘连、脏壁层融合钙化有时被纤维组织完全填塞成为一个纤维疤痕组织外壳心脏大小正常，偶有缩小，心肌可萎缩心包透明样变性--非特异性结核性肉芽组织或干酪样病变--结核性17病理生理心室充盈异常，静脉压升高，心排量下降临床表现为心率加快、呼吸困难和血压下降、肝肿大、下肢浮肿、腹水和胸水等Kussmaul征：吸气时颈静脉更明显扩张18临床表现症状：劳力性呼吸困难、疲乏、纳差、上腹胀满或疼痛体征：心率增快、脉压减小心音弱、心包叩击音体循环淤血征

Kussmaul征（吸气时颈静脉更明显扩张）

腹水较皮下水肿出现得早且明显，与心衰相反19实验室检查X线：心影偏小、正常或轻度增大左右心缘变直、主动脉弓小上腔静脉扩张，有时见心包钙化心电图：QRS低电压、T波低平或倒置超声心动图右心导管检查CT或MRI20诊断与鉴别诊断患者有腹水、肝肿大、颈静脉怒张及Kussmaul’s征、静脉压显著增高等体循环淤血体征，而无显著心脏扩大或瓣膜杂音时，应考虑缩窄性心包炎鉴别诊断

限制性心肌病肝硬化、心力衰竭、结核性腹膜炎21鉴别诊断22治疗与预后外科治疗：即心包剥离术或心包切除术预后缩窄性心包炎多因衰竭、腹水及周围水肿或严重心脏并发症而致残或死亡