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文档简介
过期妊娠课件第一页,共十三页,2022年,8月28日二病因: 主要分以下几方面1、内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮升高,孕激素占优势,抑制了前列腺素和缩宫素,使子宫不收缩,延迟分娩发动2、无脑儿不合并羊水过多时,雌激素形成减少;胎头小而不规则不足以刺激宫颈内口及子宫下段引起宫缩
第二页,共十三页,2022年,8月28日3、巨大儿头盆不称时,胎先露部对宫颈内口及子宫下段的刺激不强,容易发生过期妊娠
2、内分泌失调:4、遗传因素有关
第三页,共十三页,2022年,8月28日三、病理:
1、胎盘过期妊娠是胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、过熟综合征、新生儿窒息、围生儿死亡的重要原因。妊娠由足延至过期妊娠,40%胎盘出现血流灌注不足而导致缺血、,供氧不足,已经发育成熟的胎盘发生退行性变化,胎盘功能也由正常遂渐减退,直至功能不全,甚至功能衰竭第四页,共十三页,2022年,8月28日2、羊水:妊娠38周后,羊水量开始减少,足月羊水量约800ML,妊娠42周后减少至300ml以下,羊水粪染率达71%3、胎儿:过期妊娠胎儿有三种生长模式:
(1)、正常生长:胎盘功能正常,约25%体重增加为巨大儿,导致阴道分娩困难。
(2)、成熟障碍:由于胎盘功能下降,胎儿不易再继续生长发育,可分为3期:
第五页,共十三页,2022年,8月28日1
第I期过度成熟,容貌形似“小老人”。第II期为胎儿缺氧,肛门扩约肌松弛,胎粪排出,羊水及胎儿皮肤黄染,此期围生儿病率及死亡率最高。第III期为胎儿全身因粪染历时较长时间,全身呈黄锴,脐带及胎膜呈黄绿色,此期胎儿已经历和渡过II期危险阶段,预后较II期好。(3)、胎儿生长受限小样儿与过期妊娠共存,更增加了胎儿的危险性。妊娠38周后,羊水量开始减少,42周后30%约减少至300ml,羊水胎盘粪染率明显增高。
第六页,共十三页,2022年,8月28日同时也由于胎儿体重增加,身体各部位径线相应增大,再加上颅骨超常钙化变硬,以至通过产道时适应性变形困难,因而易引起分娩时相对性头盆不称,阴道分娩过程中发生肩难产的机会也显著增加,并由此导致母体及胎儿严重损伤,过期妊娠中胎儿窘迫对胎婴儿是严重的甚至是致命的威胁,使新生儿病率相应增加。
第七页,共十三页,2022年,8月28日母儿影响:
1、对围生儿影响胎儿成熟障碍、胎儿窘迫、新生儿窒息、胎粪吸入综合征、巨大儿造成难产、围生儿死亡率高等
2、对母体的影响因胎儿窘迫、头盆不称、产程延长,使手术产率增加第八页,共十三页,2022年,8月28日四诊断:
1、核实预产期月经不规则或哺乳期受孕者,应结合妊娠反应、B超检查、胎动出现时间及早孕检查子宫大小予以全面评估及诊断。子宫符合孕足月大小,宫颈已成熟,羊水量渐减少,孕妇体重不再增加或减轻,应视为过期妊娠。
2、判断胎盘功能
(1)胎动计数第九页,共十三页,2022年,8月28日(2)、测孕妇单次尿雌三醇与肌肝比值:>15为正常值(3)、胎儿电子监护仪检测(4)、B超监测(5)、羊膜镜检查3、了解宫颈成熟度第十页,共十三页,2022年,8月28日五、处理
1、产前处理确诊过期妊娠,有下种情况之一应终止妊娠
(1)、宫颈条件成熟
(2)、胎儿体重≥4000g或胎儿生长受限
(3)、NST为无反应,OGT阳性或可疑
(4)、尿持续低(E/C)比值
(5)、羊水过少或羊水粪染
(6)、并发重度先兆子痫或子痫
第十一页,共十三页,2022年,8月28日2、产时处理注意监测胎儿宫内的储备情况,在胎儿有足够的储备力情部下静滴缩宫素引产。出现胎盘功能减退或胎儿窘迫现象,均应行剖宫产尽快结束分娩。
剖宫产指征
(1)、引产失败
(2)、产程长,胎先露部下降不满意
(3)、产程中出现胎儿窘迫现象
(4)、头盆不称
(5
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