上矢状窦血栓形成的临床及影像学分析

20057287JPostgradMed,July2005,Vol.28,No.7A少自由基的产生。二磷酸果糖还可以减少3SiesjoBK.Acidosisandischemicbraindamage.NeurochemPathol,1988,.氧化酶系统的氧化抑制脂质过氧化物产生减少超,,2氧化物歧化酶消耗从而提高活性加强DSODtose1,6-diphosphateincardiogenousshock.CardiovaseRes,1988,22:~氧自由基的清除减轻脑损害的发生。通过对,927-932.本组脑梗死患者早期应用二磷酸果糖疗效观5FarisaLA,WillsM,GregoryGA.Effectsoffructose1,6-diphosphate,察发现早期应用二磷酸果糖对脑组织具有,1,6-glucoseandsalineoncardiacresuscitationAnesthesiology,65:595-601.保护作用能有效地提高脑梗死患者的有效率降低,,2re脑梗死患者的病死率。通过测定血液流变学指标、duceTAPlossfromhypoxicastrocyres.BrianRes,1990,516:310-317.血气分析等指标证实了二磷酸果糖脑保护,1,6-7KelleherJA,ChanPH,ChanTY,eta1.Modificationofhypoxia-in-作用的内在基础。目前二磷酸果糖治疗脑梗ducedinjurcincultruedratastrocytesbyhighleveeofglucose.Stroke,死尚未广泛应用于临床其临床疗效有待于进一步,1993,24:855-863.2研究但由于二磷酸果糖能提供脑组织能量,1,6-na,1989,9:2-19.供应保护脑组织缺血缺氧性损害且安全、无任何,,9BicklerPE,KelleherJA.Fructose-l,6-disphosphatemetablizesbrain不良反应不增高血糖在脑梗死治疗方面有着良好,,intracellularcalciumduringhypoxiainrats.Stroke,1991,23:1617-,10TrimarchiGR,SquadritoF,ScuriR,eta1.Protectiveeffetsoffructose1,ivalandbrainputrescinelevelsduringischemia参考文献andreciculationinmongoliamgerbil.Stoke,1990,21:17l-178.11FarisaLA,SmithEE,MarkovAK.Preventionofischemia-hypoxicbrain神经科杂志injureanddeathinrabbitswithfructose1,6-diphosphate.Stroke,379-381.06-613.全国第四届脑血管病学术会议脑卒中患者神经功能缺损评分标上矢状窦血栓形成的临床及影上矢状窦血栓形成的临床及影像学分析锋方法回顾性分析例患者的临床表现、头、及的特点。结果例有明确的发病原因其中21SSSTCTMRIMRA20,例为产后例为人工流产口服避孕药。大量饮酒、脑外伤伴颅骨骨折各例例为高迷、抽搐、瘫痪为常见表现。5CT描例表现脑水肿例左侧顶叶低密度病灶例伴顶叶高密度出血灶。例出现束带征例,12,2,36,9可见空三角征。头部检查的例中例有脑水肿改变例显示静脉窦内部分或全部节段性流空信号消失。例加做的法均显示上矢状窦显影缺损大部分患者好转出院死亡RAPC例。结论上矢状窦血栓形成的临床症状无特征性对其诊断敏感性强。对持续,MRI+MRA(~年我院收治上矢状窦血栓形成2神经性头痛和脑蛛网膜下腔出血各例20022004su2,)和脑炎各例。为了提高对本病的认识减少误thrombosisSSST鉴。作者单位沈阳市第五人民医院神经内科©1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.医师进修杂志年月第卷第期内科版20057287JPostgradMed,July2005,Vol.28,No.7A碍发病。剧烈头痛、呕吐和眼底视乳头水肿为常见临床资料症状和体征之一。如皮层受累可出现癫发作、偏,瘫和意识障碍等。一般资料连续积累~年住院的上1.:20022004矢状窦血栓形成患者例其中男例女例。由于临床表现不典型腰穿脑脊液改变又无特21,6,15,年龄~岁。征性故单靠临床很难做出确定诊断影像学检查1668,,已成为诊断的重要手段。常见的头征象发病原因例为产褥期人工流产例口SSSTCT:2.:10,2,服避孕药例高热、腹泻、脱水伴电解质紊乱例弥漫性脑水肿显示广泛的脑实质低密度脑室受压变小脑沟与脑裂变窄或消失。可出现大量饮酒例脑外伤伴颅骨骨折例。未查明原,21,1双侧对称性或单侧脑梗死呈低密度灶有时可在梗因例。,,1死灶内见到高密度出血灶单侧或双侧。窦内临床表现首发症状头痛例意识障碍33.::15,2血栓呈高密度带状影在低密度梗死灶衬托下呈“带例抽搐例发热例肢体乏力例。临床症状,,2,1,1。增强扫描可显示窦内凝血块影征”和体征例有头痛、呕吐例意识障碍癫发作cordsign4,:19,7,血凝块呈充盈缺损出现率为~。例肢体运动障碍例颈强、克氏征阳性例单,35%75%MRI7,10,4,(对上矢状窦血栓形成敏感而特异。急性期周侧征阳性例双侧征阳性1Babinski10,Babinski11)内静脉窦内流空效应消失。加权像上呈等信例。眼底视神经乳头水肿例。,T171实验室检查例行腰椎穿刺检查其中4.:10,9(号加权像呈典型短低信号。亚急性期~,TT12(例脑压升高~,200280mmHO1mmHO=0.0098)周加权像上呈高信号加权像上呈明显低信,T,T)。血性脑脊液例例外观微黄。蛋白升高kPa3,14号。慢性期周后窦内出现流空的低信号影。另2,8600mgL,4200mgL2外在上矢状窦两侧常出现对称性脑梗死灶。本组Π和×Π。L10L例分别为×,6210例头显示双顶叶小片状高密度病灶经按脑出影像学检查例行头扫描例表现为5.:15CT,12血治疗后仍头痛剧烈其头痛程度与头所见不,CT脑水肿改变例左侧顶叶片状低密度灶单侧顶叶,2,符后经做确诊为。另例头,MRI+MRADVST1CT高密度灶出血例双侧顶叶小片状高密度灶出双侧顶叶皮层梗死患者及腰穿脑脊液细胞数增高患)血例。例出现束带征例出现空三角征。21者虽经降颅压、抗血栓和抗炎治疗但病情仍进行,,例均经头检查。有脑水肿改变例例显MRI18,18性加重头痛仍不缓解经确诊为,,MRI+MRA示静脉窦部分或全部节段性流空信号消失。例伴4。由此可见对于持续性或进行性颅内压升高T有脑出血病灶例有脑实质内长、长的水肿,5TT患者有必要进行头或扫描以除外或确,MRIMRA,区。例患者加做二维相位对比法检62DPCMRA定的诊断。临床证实对诊DVST,MRI+MRADVST查均显示上矢状窦显影缺损其中例伴横窦、,,32断敏感性强由于为无创性便于随访观察。早期诊,,例伴横窦和乙状窦显影缺损。断、治疗对本病预后有一定影响。目前除针对病因,治疗及预后除针对病因及降颅压、对症治疗6.:及降颅压、对症治疗外主要应用肝素继以华法令抗,外本组例应用肝素继以华法令抗凝治疗例,14,7凝治疗和局部溶栓治疗大部分患者可以治愈。,采用尿激酶静脉溶栓治疗临床治愈例明显缓解,7,近年来也有静脉窦局部溶栓治疗的报道但其剂量、,例自动出院例死亡例。其中例死于脑水,1,32疗程、安全性、疗效尚需进一步研究。肿脑疝例死于静脉窦破裂出血。,1参考文献讨论高勇安马欣主编脑静脉血栓的现代诊断与治疗北京中国医1,,..:药科技出版社,2000.47-172.非炎症性颅内静脉系统血栓形成是全身衰竭与张清杜彦辉孙繁元等颅内静脉窦血栓形成脑与神经疾病杂2,,,..血流循环不足所致以最多见。常见的原因包,SSST志,1999,714:211-213.括妊娠产褥热、全身衰竭脱水、心功能不全、血液过隋邦森吴思慧陈雁冰主编磁共振诊断学北京人民卫生出3,,,..:分黏稠、高热、外伤及口服避孕药和高凝状态等。版社,1994.347-348.大部分患者均可找到发病原因约原因不明。,20%24RenowdenSA,DxburyJ,MolyneuxAJ.Casereport:Venoussinusthrombosis:theuseofthro