14女性生殖系统生理的课件

第三章

女性生殖系统生理二、新生儿期(neoatalperiod)：出生后4周内特点：1、外阴较丰满2、乳房略隆起或少许泌乳3、出生后2＿3天阴道少量流血第一节妇女一生各阶段的生理特点一、胎儿期(fetalperiod)：胚胎6周后原始性腺开始分化，8-10周形成卵巢结构，卵巢形成后，无雄激素及副中肾管抑制因子，两条副中肾管发育成为女性生殖道。女性一生是下丘脑-垂体-卵巢轴功能发育、成熟和衰退的过程，根据其年龄和生殖内分泌变化，分为：三

儿童期(childhood)：出生4周至12岁

1、8岁之前体格生长为主，生殖器官为幼稚型，特点是生殖器抵抗力差易感染，子宫输卵管卵巢位于腹腔内，接近骨盆入口

2、8岁起卵巢内的卵泡有一定的发育但达不到成熟阶段，受性激素的影响开始出现第二性征：特殊体态及乳房发育，内生殖器向盆腔内下降返回四、青春期(adolescenceorpuberty)：

从乳房发育等第二性征出现至生殖器官逐渐发育成熟，获得性生殖能力的一段生长发育期；10－19岁。特点是

1第一性征发育:阴阜、阴道、子宫、输卵管及卵巢的发育,生殖系统初步具有生育能力但功能不完善2第二性征：女性特殊体态显现，乳房发育3生长加速4月经来潮：青春期的一个重要标志五、性成熟期(sexualmaturity)：18岁开始，经历

30年，卵巢功能最旺盛的时期生殖器官萎缩，第二性征消退，易出现骨质疏松、骨折，血脂升高。

六、绝经过渡期：卵巢功能开始衰退直至最后一次月经的时期，始于40岁

绝经的定义围绝经期的定义七、绝经后期第二节

月经及月经期的临床表现一

月经(menstruation):子宫内膜随卵巢周期性变化而周期性脱落出血。初潮

一般多在13-14岁之间

。其早晚受遗传、营养、地区、气候等因素的影响。<9岁的初潮

为性早熟，>16岁的初潮

为性发育延迟1、月经周期(menstruationcycle)：

两次月经

第一日的间隔时间。一般为21－35天，平均28日。2、经期:月经持续时间。一般为2-8天，多数为3-5天，第2-3天量最多3、经量及经血特点：一般多为50ml左右，个别可>80ml称为月经过多。

临床多以每日更换卫生垫多少来粗略估计。

月经

血的主要特点是暗红色的不凝血4、月经期的症状：

一般无特殊症状，个别有下腹腰骶下坠感、子宫收缩痛。胃肠功能紊乱，情绪不稳定等二：月经的临床表现：第三节：卵巢功能及周期变化一

卵巢功能二

卵巢的周期性变化卵巢周期（ovarian）指从青春期开始到绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化始基卵泡窦前卵泡窦状卵泡成熟卵泡排卵黄体白体卵泡闭锁返回1直径30-60um2由卵母细胞+单层梭形颗粒细胞组成3新生儿出生时卵巢内约有200万个始基卵泡始基卵泡返回

直径18_20mm返回

排卵（ovulation）

定义:卵细胞和它周围的一些细胞一起被排出的过程透明带,放射冠及颗粒细胞

排卵的内分泌调节：血LH/FSH高峰出现

卵巢壁生成纤溶酶原激活物PG和组织胺增多平滑肌纤维收缩

时间:下次月经前14天直径：月经黄体1.5-2cm;妊娠黄体5cm返回黄体的生成与退化

成熟黄体：granulosa-corpusluteincelltheca--corpusluteincell

排卵后7-8天，直径约1-2cm

黄体功能：14天左右

白体:corpusalbicans黄体细胞萎缩，组织纤维化卵泡闭锁atreticfollicle闭锁卵泡的组织学特征：卵母细胞退化坏死颗粒细胞层分解卵泡塌陷、纤维化卵巢分泌的甾体激素steriodhormones1、甾体激素的基本化学结构:

四个环加三个侧链(10,13,17)‏

progesterone,testosterone,estrone2、甾体激素的生物合成过程3、甾体激素的代谢：肝脏1孕激素为21个碳原子的孕烷衍生物，在环系17位有一个羟基2雄激素为19碳原子雄烷衍生物，在环系10位有一个羟基3雌激素为18个碳原子的雌烷衍生物，在环系13位有一个羟基返回芳香化酶17α-羟化酶17α-羟化酶脱氢酶主要途径次要途径返回

雌孕激素的周期性变化

（1）雌激素的二个分泌高峰：排卵前排卵后7-8天黄体成熟时（2）孕激素的分泌高峰排卵后7-8天黄体成熟时雌、孕激素的生理作用T升高骨代谢,脂代谢代谢影响减少促进水钠潴留负反馈正负反馈下丘脑卵泡发育卵泡发育腺泡发育腺管增生乳腺细胞脱落增生角化变厚阴道上皮抑制收缩加强收缩输卵管闭合,分泌减少,变稠松弛,分泌增加,变稀宫颈分泌增生内膜松弛肥大增生,收缩子宫平滑肌孕激素雌激素孕激素与雌激素的协同和拮抗作用子宫收缩、宫颈粘液、阴道上皮、水钠代谢拮抗作用孕激素在雌激素作用基础上进一步促进生殖器和乳房发育，为妊娠准备条件。协同作用雄激素(testosterone)的生理作用

来源：肾上腺皮质、卵巢功能：雌激素拮抗物机体代谢功能影响

子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化返回一、子宫内膜的周期性变化1、子宫内膜的组织学变化（1）增生期（proliferativephase）增生早期：月经周期第5～7日增生中期：月经周期第8～10日增生晚期：月经周期第11～14日（2）分泌期（secretivephase）分泌早期：月经周期第15～19日分泌中期：月经周期第20～23日apocrinesecretion分泌晚期：月经周期第24～28日

（3）月经期：月经周期1-4天

月经周期内激素水平、卵泡及子宫内膜的变化情况返回2生物学变化（1）宫内膜间质细胞酸性粘多醣(AMPS)对增生期宫内膜成长起支持作用（2）排卵后孕激素阻止AMPS合成，使其降解，血管通透性增加(3）E、P使水解酶合成增加。平时水解酶在溶酶体内，有脂蛋白酶与外界隔开，不具活性。E、P下降后溶酶体膜的通透性增加，水解酶进入组织，破坏内膜，使其剥脱出血（4）E、P下降，内膜前列腺素合成增加，子宫肌肉收缩，螺旋小动脉痉挛，内膜缺血坏死，月经来潮二生殖器其它部位的周期性变化1阴道粘膜的周期性变化雌激素阴道上皮积存糖原乳酸菌乳酸表皮细胞增多、角化局部抵抗力增强孕激素：使表层细胞脱落返回÷

返回2宫颈粘液的周期性变化（1）雌激素使宫颈粘液量多、稀薄、拉丝度好。镜下见羊齿状结晶（2）孕激素使宫颈粘液粘稠、混浊、拉丝度差。镜下见排列成行椭圆体返回第五节月经周期的调节垂体（pituitaty)下丘脑(hypothalamic)卵巢（ovarian)轴(axis)H-P-O-AGn-RHFSHLH(E、P)腺垂体生殖激素的生理功能FSH的生理作用：促进卵泡发育；激活芳香化酶；调节优势卵泡的选择和非优势卵泡的闭锁，协同雌激素诱导颗粒细胞生成LH受体，为排卵和黄素化作准备LH的生理特点：在卵泡期袭击卵泡膜细胞合成雄激素，为雌二醇的合成提供底物；排卵前促使卵母细胞进一步成熟及排卵；在黄体期维持黄体功能，促进孕激素及雌激素的合成和分泌。第六节

其它内分泌腺对月经周期的影响一

肾上腺皮质肾上腺皮质为女性雄激素

的主要来源，雄激素过高直接对抗雌激素

抑制GnRH分泌，抑制卵巢功能，产生闭经、男性化例如：先天性肾上腺皮质增生症（CAH）二

甲状腺甲亢轻度：月经过多、过频、功血中重度：月经稀发、经量减少、闭经甲低胚胎及性发育前：生殖道畸形、无卵巢、性发育延迟性成熟后：月经过少、稀发、闭经、不孕、流产、畸胎三前列腺素（PG）1下丘脑－垂体：诱导释放GnRH

、LH2卵巢：PG使卵泡发育、激素分泌、诱发排卵、黄体溶解3子宫肌：因PG的类型和子宫生理状态不同而不同(2)PGE：使非妊娠子宫松弛、妊娠子宫收缩PG几乎存在体内各重要脏器和体液中，宫内膜、卵巢中也有，其作用是(1)PGF2α：使妊娠和非妊娠子宫收缩、螺旋小动脉收缩4输卵管：输卵管粘膜中含有高浓度的PG，协同调节卵子的运输PGF:促进输卵管收缩PGE:抑制输卵管收缩5月经：子宫内膜能合成PG,其量随月经周期而有变化，PGF2a能促进子宫内膜螺旋小动