《结构针灸学之刺法经验》(一)盆腔痛

《结构针灸学之刺法经验》（一）盆腔痛以结构为基础进行针灸治疗，从古至今，国内国外均有诸多经验。较之以气血阴阳等传统中医理论为基础的针灸方法，有较大的补充作用，也便于疗效的把握和理解。解放军总医院针灸科主任关玲发起“结构针法交流群”，诸多专家以结构为基础，贡献了宝贵经验，今结集汇报，以期有助后学。（一）盆腔痛【基础知识】【概念】慢性盆腔疼痛（CPP）指非周期性、持续达6个月以上（也有认为达3个月以上）、对非阿片类药物治疗无效的盆腔疼痛。慢性盆腔疼痛是妇女最常见的症状之一。盆腔痛有急性和慢性之分。慢性盆腔疼痛的特点是病因复杂，有时即使做了腹腔镜检查或开腹探查也找不到明显原因，疼痛程度与病变程度不一定成正比。【常见病因】慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔粘连等器质性病变可引起疼痛，但也有许多病人仅有轻微的病理变化或无器质性改变。粘连及子宫内膜异位症所导致的盆腔脏器扭曲并不一定会引起疼痛，即使引起疼痛，其部位及程度不一定与病变的部位及严重程度有相关性。可与创伤性经历有关,与婚姻不幸及性功能障碍有关。【临床表现】慢性盆腔疼痛包括腹腔镜检查容易发现的妇科疾病，如子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病、盆腔粘连和盆腔静脉淤血综合征等，也包括使局部体液循环不良，即局部内环境稳态改变，这种情况会促使局部细菌或病毒滋生，会产生炎症反应，进而产生疼痛。局部筋膜腔或体腔压力才是我认为的“气”的定义，这个可以通过局部脉诊判断，符合内经遍诊法操作原理。刘农虞：《灵枢．经筋》中叙述足三阴及足阳明筋皆聚阴器与临床痛经的病候及治疗的体会。痛经患者除小腹疼痛，可伴腰骶、外阴、肛门坠痛，及大腿牵涉痛。此病位在胞宫，辩证论治除考虑脏腑病，冲、任、督脉病外，也应考虑足三阴及足阳明筋病。因为《经筋》篇中所述足三阴之筋循行皆有“上循阴股，结于阴器”的叙述。《类经》注“股之内侧曰阴股”，即大腿内侧。而足阳明经筋循行则“”上循伏兔，上结于髀，聚于阴器”。髀就是股骨、大腿。根据《经筋》所述可以解释痛经为何常牵涉大腿内侧或股骨周围痛，并提示可根据以痛为腧，在经筋循行路径治疗有关疾病。在符仲华所著的《浮针疗法》中述治输尿管结石、痛经、慢性盆腔炎等疾病，均以大腿内侧部位浮针针刺的治疗方案，并以筋针刺法立时解决大腿痛。这是筋性窍病的例子。《内经》中揭示筋性腔病和筋性窍病的机理和治疗，实在很值得我们继续努力发掘和研究！八髎穴一针入孔刺法：在骶骨帝半寸寻找下髎穴，向下80度角直刺即可。中髎穴在髂后上棘与骶骨角连线中点凹陷中，向下60度角刺入。次髎在髂后上棘内下方陷中，向下50度刺入。上髎在髂后上棘外上方陷中，向下30度刺入。刺八髎对盆腔疾病均有调治作用。一般常用下、中、次髎。针体与脊柱平行，角度掌握好，基本一针入孔，当然定位陷中。于洋：腹部痛点、结节松解；腰骶部刺络放血，阳性点挑治；刺八髎、代秩边，针感传到下腹部；灸百会、中脘；手法调整骨盆。回家吃中药，我选的基础方是升陷汤加减。代秩边我用的多一些，看个人习惯。从刺激角度来说，效果差不多，如果附带松解的话，八髎效果更好。用针刀或粗一点的针更好刺入。用针刀扎八髎，针体硬，好找，顺便可以松解一下孔内缘。针刀贴着骨面进针。高志雄：但凡功能性的慢性盆腔疾患，我是先从腰骶部软组织找原因，而且患者也总是或轻或重有腰痛病史。【病例交流】马彦红：病例1、本院医生母亲，68岁，主诉：阴道痛、干涩近10年，伴下腹不适。曾在多家医院妇科就诊，检查无异常，局部用药无明显效果，坐浴后自觉舒适。（丧偶10余年）。病例2、妇科转诊病人，37岁，主诉：无白带，伴下腹部、腰骶部坠胀感。妇科检查无异常，随转诊我科治疗。（孩子2岁，夫妻异地分居）病例3、妇科转诊病人，27岁，主诉：性交痛，伴下腹不适，会阴部侧切疤痕处疼痛。妇科检查会阴部侧切疤痕明显触痛。（孩子6个月）治疗方法：1、背腰部：肾俞、腰阳关、八髎穴针刺，留针15分钟，取针后拔罐5分钟2、腹部：关元、归来针刺，留针15分钟，取针后拔罐5分钟3、局部治疗：按李建民老师骨盆内五环压揉法，压揉耻骨下支（短收肌、股薄肌、大收肌），闭孔内边缘（闭孔内肌），闭孔外边缘（闭孔外肌），压揉尾骨至耻骨。治疗效果：病例1每周治疗2次，治疗6次，明显缓解病例2每周治疗1次，治疗2次，已有正常白带，腰腹不适消失病例3每周治疗1次，治疗3次，已经没有性交痛。治疗心得：以前这类病人只做腰骶部、腹部针刺治疗，局部无治疗，效果不如这3例明显。这类病人一定要调神：3个病例在后面括号中都有注明，都与神乱，神散有关，治疗中要有相关的交流疏导：夫妻关系、家庭关系、对性生活的正确观念。关玲：你这几个病例只说明了加上李建民老师的压揉方法，和调神没关系吧，只能说明调形的手段多，毫针有时候作用不够。马晓红：调神用的好的话也可以起到松解筋膜的作用。郝篷亮：有没有松解盆底肌（耻尾肌、髂尾肌、尾骨肌……）呢?因为盆底肌与以上病例症状关系更大些。盆底肌是指封闭骨盆底的肌肉群。这一肌肉群犹如一张“吊网”，尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等脏器都被这张“网”紧紧的吊住，而而维持正常位置以便行使其功能。如果吊网发生异常再加体内激素变化，便会发生案例中的症状吧。不过这个地方不好操作，再加上性别原因……我做过一男性患者大便排不尽，松解完盆底肌，再加艾灸病情改善了。马彦红：压揉尾骨到耻骨就包括你说的问题：1、尾骨尖：从里向外压揉；2、尾骨侧面：沿着尾骨侧缘从里向外压揉；3、坐骨棘-坐骨小切迹-坐骨结节-坐骨