糖尿病与高血压防治讲座课件

糖尿病与高血压的预防和治疗

主

要

内

容

?糖尿病与高血压

?糖尿病合并高血压的治疗

糖尿病与高血压

?糖尿病高血压的发病率高

?糖尿病患者如何确定合并了高血压

糖尿病与高血压

--高血压患病率高

2006年统计：

?全国成年人高血压患病率18.8%。

?全国约2亿高血压患者。

?每5个成人中就有1人患有高血压。

糖尿病与高血压

--糖尿病患者迅猛增长

2008年我国的调查显示：

?

中国成人糖尿病总数达9240万。

?20岁以上的成人中，每四个成年人中就有一个

高血糖状态者。

糖尿病：由多种病因引起的、以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。由于胰岛素分泌或/和作用缺陷（胰岛素抵抗），导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、水、电解质等代谢异常为特征的代谢紊乱疾病。

诊断标准：1999年WHO专家委员会提出的糖尿病诊断标准

●症状＋随机血糖≥11.1mmol/L，

或

FPG≥7.0mmol/L，

或OGTT中2HPG≥11.1mmol/L。

大约有15%的高血压患者合并糖尿病

大约有75%的2型糖尿病患者合并高血压

如何确定糖尿病患者合并了高血压

?高血压的症状

?血压测量

高

血

压

的

症

状

?有的高血压患者会出现下列症状：

头痛、头晕、心悸、后颈部疼痛，后枕或颞部（太阳穴）的搏动感等；

神经官能症：失眠、健忘或记忆力减退、注意力不集中、耳鸣、情绪易激动等；

?大多数高血压患者没有明显症状。

血压测量

血压测量是评估血压水平、诊断高血压以及观察降压疗效的主

要手段。

?诊室血压：医护人员在诊室按统一规范进行测量，是临床诊断高血压并进行分级的标准方法和主要依据。

?家庭血压：不仅可测量长期血压变异，也可避免白大衣效应。并可了解患者生活常态下的血压水平。

?动态血压监测：不仅用于高血压的诊断评估，还可：

诊断白大衣性高血压

发现隐蔽性高血压

评估血压升高程度、短时变异和昼夜节律

血压测量

诊室血压：

1、选择符合剂量标准的水银柱血压计，或者经过验证的电子血压计。

2、使用大小合适的气囊袖带，气囊至少要包裹80％上臂。肥胖者或臂围大者应使用大规格气囊袖带，儿童应使用小规格气囊袖带。

3、测血压前，应至少坐位安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟，饮咖啡、茶。

4、受试者取坐位，裸露上臂，上臂与心脏处在同一水平。

5、将袖带缚在被测者的上臂，袖带的下缘应在肘弯上2.5cm。将听诊器探头置于肱动脉搏动处。

血压测量方法

诊室血压：

6、使用水银柱血压计测压时，快速重启，使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后，在升高30mmHg，然后以恒定的速率（2－6mmHg）缓慢放气。心率缓慢者，放气速率应更慢些。

7、在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第I时相和第V时相水银柱凸面的垂直高度。

8、血压单位在临床使用时采用毫米汞柱。

9、应间隔1－2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。

10、使用水银柱血压计测压读取血压数值时，末位数值只能为0、2、4、6、8。

血压测量

高血压的诊断

?在未使用降压药的情况下，安静状态下，非同日连续3次坐位血压≥140/90mmHg

糖尿病高血压的危害

脑血栓、脑溢血

冠心病、心力衰竭

肾脏疾病

动脉病变

?

?

?

?

?

?

?

?眼底小动脉损害会造成眼底组织如黄斑、视盘

缺血缺氧性损害

?分为四个等级，级别越高，损害越重，危险性越大

一级

二级

三级

四级

糖尿病合并高血压的治疗

?

血压的控制标准

?

非药物治疗（改善生活方式）

?

药物治疗

控

制

标

准

?一般高血压患者：≤140/90mmHg

?伴有肾脏疾病、糖尿病：≤130/80mmHg

?65岁及以上老人的收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受，还可进一步降低。

选

择

健

康

的

生

活

方

式

?减少钠盐摄入，增加钾盐摄入

?控制体重

?戒烟限酒

?体育运动

?减轻精神压力，保持心里平衡

减少钠盐的摄入

?尽可能减少烹调用盐，建议使用可定量的盐勺。每人每日食盐量在6克以下。

?减少味精、酱油等含钠盐的调味品使用。

?少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品，如咸菜、火腿、香肠以及各类炒货。

?增加蔬菜和水果的摄入量。

?肾功能良好者，使用含钾的烹调用盐。

含

盐

高

的

食

品

?腌制食品：咸菜、咸鱼、咸蛋、松花蛋等

?调味品：盐、酱油、味精、豆瓣酱等

?罐头食品：火腿、午餐肉等

含

胆

固

醇

高

的

食

品

?动物内脏：动物的心、肝、肺等

?各种蛋类的蛋黄

?虾类：虾子、虾皮、虾米、青虾、

蟹黄

?动物油、奶油、奶酪

含膳食纤维高的食品

?各种带皮的谷物、豆类；

?蔬菜，尤其是绿叶蔬菜；

?各种水果和坚果。

控制体重

?控制能量摄入：控制高热量食物（高脂肪食物、含糖饮料及酒类等）的摄入，适当控制主食（碳水化合物）用量。

?增加体育活动：

每天进行适当的体力活动（每天30分钟）

每周应有3次以上的有氧体育锻炼：如步行、慢跑、骑车、游泳、做健美操等。

?准备一个称，经常量体重，监督自己减轻体重。

戒烟限酒

?吸烟危害严重，强烈建议戒烟。戒断困难的时候，可以使用药物辅助戒烟（如使用尼古丁替代品、安非他酮缓释片和伐尼克兰等）。

?最好不饮酒。如饮酒，每日酒精摄入量男性不超过25g，女性不应超过15g。白酒或葡萄酒（或米酒）或啤酒的量分别少于50ml、100ml和300ml。

减轻心理压力，保持心理平衡

?保持乐观平和心态，知足常乐。

?遇事不要激动，避免与邻里、家人争吵。

?懂得享受生活，丰富业余爱好，以淡薄心境。

长寿乡

世界长寿乡

广西巴马

每10万人

31位百岁

老人

长寿老人

长寿

?当我们汽车尾气烦躁不安的时候，巴马人正在每立方厘米含有3-5万负离子的百鸟林中呼吸。

?当我们每天一动不动的看电视的时候，巴马人已经干完农活，洗澡睡觉了。

?当我们担心找不到工作，提不了工资，评不上职称的时候，巴马人却过着无欲无求自得其乐的日子。

?当我们呼吃海塞酩酊大醉的时候，巴马人每天吃着健康营养的粗茶淡饭红薯玉米豆腐渣。

小结

?环境优良

?经常运动

?心境平衡

?健康饮食

药

物

治

疗

?

选择降压药物的原则

?

降压药物的种类

?

糖尿病合并高血压的用药

选

择

降

压

药

物

的

原

则

1、小剂量开始：初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量。

2、优先应用长效制剂：尽可能使用1次/d给药而有持续24小时降压作用的长效药物，有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。

3、联合用药：可增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用2种或多种降压药物联合治疗。

4、个体化：根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择合适患者的降压药物。

降

压

药

物

的

种

类

?血管紧张素转换酶抑制剂ACEI（卡托普利、依那普利、贝那普利、培多普利）

?血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB（缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、氯沙坦）

?钙拮抗剂CCB（硝苯地平、氨氯地平、非洛地平）

?

?利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺）

?β受体阻滞剂（倍他乐克，比索洛尔）

糖尿病合并高血压的用药

?首选－ACEI（卡托普利、依那普利、贝那普利、培多普利）

?ARB（缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、氯沙坦）

?联合用药

?不亦选择的药物－合并高尿酸血症，慎用利尿剂

?

反复低血糖发作者，慎用β受体阻滞剂

小贴士：

ARB类药物：

缬沙坦（穗悦）、替米沙坦、厄贝沙坦

ACEI和ARB?提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性；

?对糖、脂代谢没有不良影