医科大学影像骨1

骨骼肌肉系统

1骨与软组织1.1检查技术应在X线检查基础上，应用CT和MRI对骨肌系统作进一步检查，发挥各自优势。X线检查：观察病变侵犯的部位和所引起的骨质破坏、骨质增生。检查注意：多个摄影位置；包括周围软组织；对称骨关节，应加照对侧。CT:在X线检查基础上，对骨内小病灶和软组织进行更为精细观察，复杂部位如骨盆、脊柱首选CT。平扫和增强检查。MRI:在X线和（或）CT诊断疑难时，使用MRI检查基础，对各种软组织、骨髓有很好分辨力。SE、FSE的T1WI、T2WI，压脂的T1WI、T2WI，GRE。第一页，共六十二页。

1.2骨正常影像学表现：

1.2.1骨的结构与发育：

骨的结构：形状分为长骨、短骨、扁骨和不规则骨；按结构分成密质骨和松质骨；长骨的骨皮质和扁骨的内外板为密质骨，主要由许多哈氏系统组成。哈氏系统包括哈氏管和以哈氏管为中心的多层环形同心板层骨。松质骨由许多骨小梁组成，骨小梁自骨皮质向骨髓内延伸，互相交织成海绵状，骨小梁间充以骨髓。

骨的发育：包括骨化与生长，在胚胎期即开始进行。骨化主要有两种形式：膜化骨（颅盖骨、颜面骨、锁骨和下颌骨一部分）：是间充质细胞演变为成纤维细胞，形成结缔组织膜，在膜的一定部位开始化骨，成为骨化中心，再逐步扩大，完成骨的发育。软骨内化骨：由间充质细胞演变为软骨原基，后由成骨细胞的活动而形成原始骨化中心。以后，发展为继发骨化中心，骨化中心不断扩大，最后软骨原基全部骨化，原始与继发骨化中心互相融合而完成骨骼的发育。锁骨及下颌骨兼有这两种形式上。（躯干、四肢骨、颅底骨和筛骨），骨的发育、发展以成骨和破骨的形式进行的。混合型化骨：锁骨和下颌骨第二页，共六十二页。骨的发育骨增长为软骨内化骨（骨骺和干骺端之间的骺板软骨中进行）骨增粗为膜化骨（骨外膜的成骨细胞产生新生骨质并沉积于骨干周围，同时髓腔侧皮质吸收）骨骼在发育生长过程中不断增大，根据生理功能的需要，通过破骨细胞的骨吸收活动而改建塑形。骨质的吸收过程称为破骨。骨髓腔的形成就是在骨发育过程中骨皮质內面骨吸收所造成的。骨的发育、发展主要以成骨和破骨的形式进行的。第三页，共六十二页。第四页，共六十二页。第五页，共六十二页。第六页，共六十二页。

影响骨发育的因素：骨生长必须具备两个条件：一是由成骨细胞的作用形成细胞外的有机质，骨细胞埋在其中，形成骨样组织；二是矿物盐在骨样组织上的沉积。同时，破骨细胞作用进行骨吸收改建，以此维持正常骨组织代谢的平衡和使骨的外形适应生理功能的需要。如果成骨细胞活动、矿物盐沉积和破骨细胞活动发生变化，都影响骨的发育.钙磷代谢、内分泌和维生素也与骨的发育关系密切。第七页，共六十二页。

长骨

小儿骨：三个骨化中心，分骨干、干骺端、骺和骺板骨干：骨皮质，密质骨，含钙多，X线呈密度均匀致密影，外缘清楚，中部最厚，越近两端越薄。骨干的中央骨髓腔含造血组织和脂肪组织，X线呈骨皮质包绕的半透明区。骨膜分骨外膜和骨内膜，X线不显影，CT上骨皮质为高密度影，骨髓腔视骨髓性质不同可为软组织密度影（红髓）或脂肪密度影（黄髓）。MRI上骨皮质在T1WI和T2WI均为极低信号影，骨髓腔为中等信号（红髓）或高信号影（黄髓），骨膜在CT和MRI上均不能显示。干骺端：干骺向骨骺移行的较粗大部分，周边为薄层骨皮质，内有松质骨构成，骨小梁彼此交叉呈海绵状，顶端为一横行薄层致密影，为干骺端的临时钙化带。CT骨窗上松质骨表现为高密度骨小梁交错细密网状影，网格间是骨髓组织。MR上由于干骺端常为红骨髓且含有骨小梁，信号低于骨髓腔。先期钙化带在CT上为致密度影而在MRI上为低信号影。第八页，共六十二页。

骺：为未完全发育的长骨末端，在胎儿及幼儿时期为软骨，即骺软骨，X线不能显示，骺软骨有化骨功能，在骨化初期于骺软骨中出现一个或几个二次骨化中心，X线上表现为小点状骨性致密影，骺软骨不断增大，其中二次骨化中心也不断由于骨化而增大，形成松质骨，边缘由不规则变为光滑整齐。CT上骺软骨为软组织密度影，骨化中心密度类似于干骺端，在MRI上SE序列骺软骨为中等信号。骺板：当骺与干骺端不断骨化，二者之间的软骨逐渐变薄而呈板状时，称之为骺板。因为骺板是软骨，X线上表现为横行半透明线，称之为骺线。第九页，共六十二页。骨龄：在骨的发育过程中，骨原始骨化中心和继发骨化中心的出现时间，骨骺与干骺端的愈合时间及其形态的变化都有一定规律，这种规律以时间来表示，称之为骨龄。

成人骨：骨骺与干骺端愈合，骺线消失，只有骨干和由松质骨构成的骨端。骨端有一层薄层壳状骨板为骨性关节面，表面光滑。其外层覆盖一层软骨，即关节软骨，X线不能显示。成人长骨皮质厚，密度高。子骨：在某些关节附近，常有光滑的小骨附着于骨胳附近的肌腱中，位置和数目各异，以手及足多见。成人骨CT所见与小儿类似，在MRI由于年龄增长红髓脂肪成分增多，其信号较婴幼儿高。第十页，共六十二页。第十一页，共六十二页。第十二页，共六十二页。第十三页，共六十二页。第十四页，共六十二页。第十五页，共六十二页。第十六页，共六十二页。股骨头、颈、骨干有三种排列骨小梁

第十七页，共六十二页。正常CT表现（一）躯干和四肢骨骼通常作横断CT扫描骨窗依形状、密度、结构，识别骨皮质、骨小梁和骨髓腔软组织窗显示中等密度的肌肉，在低密度脂肪成分的衬托下，也能看清肌腱和骺软骨除常规的横断CT像外，尚可作三维重建、多平面成像、表面覆盖显像及CT增强，以提高分辨力，了解血供情况，为诊断提供更多信息第十八页，共六十二页。正常CT表现（一）躯干和四肢骨骼通过椎体中部层面，显示由椎体、椎弓根和椎板组成的骨性椎管，其两侧有横突，后方为棘突通过椎间隙层面，显示椎间盘，其密度低于椎体，CT值50Hu～110Hu通过椎体上部和下部层面，其后外侧可见椎间孔、上和下关节突及它们之间的椎弓关节。黄韧带呈软组织密度，附着在椎弓根和关节突的内侧。硬膜囊居椎管中央，呈软组织密度第十九页，共六十二页。正常CT表现（二）关节能显示关节骨端和骨性关节面，但不能显示关节软骨关节间隙为关节骨端间低密度影在合适的窗宽窗位CT像，能看到关节囊、周围肌肉和囊内外韧带的断面，均呈中等密度第二十页，共六十二页。（三）软组织横断面上，依据部位、形态、密度，可区分出皮肤、皮下组织、肌肉、肌肉束间的脂肪间隔。神经、血管在周围脂肪组织衬托下呈中等密度小类圆形或条状影。增强扫描，血管为高密度影，有别于其他软组织第二十一页，共六十二页。正常成人腰椎CT表现第二十二页，共六十二页。第二十三页，共六十二页。正常MRI表现骨肌系统各种组织有不同的驰豫参数和质子密度。能很好分辨不同软组织。其组织分辨力优于X线照片和CT。MRI可在各种方向成像，且无辐射。MRI增强检查、血管造影、灌注成像可提供血供、血管和血管化程度等方面的信息，提高了诊断能力，扩大了应用范围第二十四页，共六十二页。（一）骨髓红及黄骨髓中所含脂肪、水和蛋白质的比例不同，前及后者中的比例分别为40：40：20及80：15：5T1WI：黄骨髓高信号；红骨髓信号介于皮下脂肪和肌肉之间T2WI：红、黄骨髓信号相似，其信号强度高于肌肉而低于水高分辨率MRI：骨骺线痕和较大的小梁呈条状低信号第二十五页，共六十二页。红骨髓和黄骨髓的信号特征第二十六页，共六十二页。第二十七页，共六十二页。膝关节正中矢状面第二十八页，共六十二页。第二十九页，共六十二页。第三十页，共六十二页。第三十一页，共六十二页。

1.2.3脊柱：脊柱有脊椎和其间的椎间盘所组成，除第一颈椎外，每个脊椎分椎体和椎弓两部分。椎弓由椎弓根、椎弓板、棘突、横突和关节突组成。上下关节突组成椎小关节，有关节软骨和关节囊。

椎间盘：由纤维软骨板、髓核及周围的纤维环构成，这些结构为软组织呈宽度匀称的横行半透明影，称为椎间隙。

CT、MRI正常表现请看图片。第三十二页，共六十二页。第三十三页，共六十二页。第三十四页，共六十二页。第三十五页，共六十二页。第三十六页，共六十二页。第三十七页，共六十二页。第三十八页，共六十二页。第三十九页，共六十二页。第四十页，共六十二页。第四十一页，共六十二页。第四十二页，共六十二页。第四十三页，共六十二页。

1.3软组织正常影像学表现：骨肌系统的软组织包括肌肉、血管、神经、关节囊和关节软骨，由于组织密度分辨差别不大，缺乏自然对比，X线上无法显示其各自结构，其诊断主要靠CT和MRI。第四十四页，共六十二页。第四十五页，共六十二页。第四十六页，共六十二页。第四十七页，共六十二页。第四十八页，共六十二页。

1.4骨与软组织基本病变

骨质疏松（osteoporosis）：是指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，骨组织内有机成分和钙盐都少，但含量比例正常。X线表现主要是骨密度减低，骨小梁稀疏，间隙增宽，皮质变薄、分层。

骨质软化（osteomalacia）：是指一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少。因此，骨内钙盐含量减少，发生软化。X线表现主要是骨密度减低，骨小梁和骨皮质边缘模糊。

骨质破坏（distructionofbone）：局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失，骨松质或骨皮质均可发生破坏。

骨质增生硬化（hyperostosisandosteosclerosis）：指一定单位体积内骨量的增多，X线表现主要是骨密度增高，伴或不伴骨胳的增大。

骨膜增生（periostealproliferation）：又称骨膜反应是因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加形成骨膜新生骨，常提示有病变存在。第四十九页，共六十二页。

骨内与软骨内钙化：可病理性或生理性的。软骨类的肿瘤可出现肿瘤软骨的钙化，骨梗死所致骨质破坏可出现骨髓内的钙化，少数关节软骨或椎间盘软骨退行性变也可以出现软骨的钙化。X线表现为颗粒状、小环或半环的致密影。CT对钙化敏感，MRI不敏感。骨质坏死（necrosisofbone）：骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为死骨。主要原因是血供的中断。死骨表现为骨质局限性密度增高。

矿物质沉积：铅、磷、氟等进入体内，大部沉积于骨内，在生长期主要沉积于生长较快的干骺