常见危重急症救护

FIRSTAID

救护概述电损伤烧伤和烫伤动物伤害常见意外伤害的紧急救护一、概述什么是意外伤害？

除疾病外所有导致患者身心受损的各种情况。地震火山海啸台风火山海啸地震台风自然因素海啸台风火山海啸台风雷电干旱洪水雪灾火灾交通事故环境污染人为因素触电外伤烫伤

咬伤溺水

中毒

意外伤害的特点1.不可预料性2.严重性

3.危害波及面大救助的注意事项1.环境危险因素的评估建筑物化学因素人员动物车祸触电着火自然环境2.审视自己的救助能力和手段

3.批量伤员救治原则:第一优先(红色)__非常严重损伤,要及时治疗第二优先(黄色)__严重损伤,可短暂等候第三优先(绿色)__无严重损伤,可自行走动死亡(黑色)二、电损伤无处不在危险什么情况下容易触电？漏电雷雨天气高温高湿环境人为因素什么是电损伤？

一定数量的电流或电能量通过人体，产生机体损伤和功能障碍的综合症。致伤原因电流损伤高温损伤(电火花、电弧)火焰烧伤如何知道电击伤伤情严重程度

接触的时间电流的种类和强度电流的径路电压的高低身体的电阻1.触电的时间

时间愈短获救的可能性愈大2.电流种类和强度

电流有直流和交流两种，它们对人体的损伤是不同的。触及直流电仅有温热的感觉触及交流电对机体将造成严重的后果——电烧伤2MA以下:麻刺感觉10-20MA:手指肌肉持续收缩，不能自主松开电极，并可引起剧痛和呼吸困难50-80MA:呼吸麻痹和室颤90-100MA、50-60周率交流电:呼吸麻痹，心跳停止220-250MA直流电:通过胸腔即可致死。3.电流通过人体的线路电流由一手进入，另一手或一足通出，电流通过心脏，即可立即引起室颤；通过左手触电比通过右手触电严重,因为这时心脏、肺部、脊髓等重要器官都处于电路内。电流自一足进入经另一足通出，不通过心脏，仅造成局部烧伤，对全身影响较轻。电流通过头部会使人昏迷，电流通过脊髓会使人截瘫，40V：肌肉收缩220V：室颤而致死1000V：呼吸中枢麻痹而致死4.电压的高低

电压越高，损害越重；低电压强电流造成局部烧伤；36V是安全电。5.人体组织电阻不同电阻由小到大：血管、神经、肌肉、皮肤、脂肪、肌腱、骨骼

现场判断接触史临床表现头晕,心悸,乏力,触电处麻木疼痛肌肉剧烈收缩导致关节脱位或骨折急性肾衰意识丧失,呼吸心跳停止电击伤局部损伤的特点存在入口和出口，入口损伤比出口严重入口:皮肤灼伤,呈灰黄色或焦黑色,中心略凹陷.出口可能较小，干燥而呈圆形，好象电流向皮肤外“爆破”现场救护安全、迅速脱离电源伤情评估，初步处理，必要时心肺复苏转运病人方法（一）如果开关或插头应附近，应立即拉闸刀开关或拨去电源插头，不能直接拉触电者如何脱离电源

方法（二）可用竹竿、木棒等绝缘物挑开电线，也可戴上绝缘手套或用干燥的衣物包在手上，再使触电者脱离带电体方法（三）可站在绝缘垫或干燥的木板上，使触电者脱离带电体（此时尽量用一只手进行操作）注意事项：

（1）救护人员不得采用金属和其他潮湿物品作为救护工具。（2）未采取绝缘措施前，救护人不得直接接触触电者的皮肤和潮湿的衣服。（3）在拉拽触电者脱离电源过程中，救护人员用单手操作。（4）当触电者位于高位时，应采取措施预防坠地摔伤。（5）夜间发生触电事故时，应考虑切断电源后的临时照明问题，以利救护。三、烧伤和烫伤烧伤分类热力烧伤:高温物质作用人体表面导致的损伤。（烫伤）特殊烧伤：光/电/放射线和化学物质作用人体表面导致的损伤。皮下脂肪小动脉小静脉真皮表皮肌肉神经纤维皮肤的结构烧伤面积的估算手掌法：适用于小面积烧伤的评估。中国新九分法:适用于大面积烧伤的评估。成人新九分法五指并拢，手掌面积即占全身体表面积的1％手掌法烧伤的分级

三度四分法I°烧伤浅II°烧伤深II°烧伤III°烧伤I°烧伤（红斑性烧伤）:皮肤表皮轻度红肿、皮肤干燥无水泡。浅II°烧伤（水疱性烧伤）:真皮乳头层

水疱较大、水肿明显、剧痛。

深II°烧伤:真皮深层

水疱较小、去皮后基底红白相间，感觉迟钝。III°烧伤（焦痂性烧伤）:皮肤全层、肌肉/骨骼层皮肤干燥、坚硬如皮革，腊白、焦黄、炭化成焦痂，感觉消失。

烧伤的严重程度轻度烧伤：总面积﹤10%，深度不超过Ⅱ度。中度烧伤：总面积10%-30%或Ⅲ度烧伤面积﹤10%。重度烧伤：总面积﹥30%或Ⅲ度烧伤面积10%-20%。现场救护现场救护现场急救至关重要！1.迅速脱离现场

2.迅速终止继续烧伤3.保护创面不可刺破水泡或剥去松脱的皮肤。Ⅱ度以内的烧伤不用包扎，对大的创面不能包扎，用新洁尔灭/洗必泰清洗，用干净的敷料或布覆盖。严禁自行涂抹任何药物。维持呼吸道的通畅4.生命支持补液5.迅速送医院止血包扎固定搬运学习内容及时、正确、有效的应用，能挽救伤员生命，防止病情恶化，减少伤员痛苦以及预防并发症。一、止血二、包扎三、固定四、搬运漂亮女星潘星谊意外去世

曾在电视剧《金粉世家》中饰演“三姨太”的演员潘星谊，2009年2月20日在家中滑倒不慎撞碎鱼缸，碎玻璃恰巧割破其喉咙大动脉，造成大量出血，最终抢救无效死亡，年仅28岁。

一、止血

血液是维持生命的重要物质。

失血量超过总血量的20％时，就会出现休克表现；当出血量达到总血量的40％时，就会有生命危险。

根据伤口的部位、大小以及出血的颜色、速度，迅速判断出血的性质，决定止血方法是挽救伤员生命的关键。一、止血

按出血部位外出血

内出血

皮下出血动脉出血

静脉出血

毛细血管出血

按损伤血管｛｛一、止血

二）止血方法的选择原则：根据出血部位及现场的具体条件选择最佳方法。

用物：消毒敷料、绷带、橡皮止血带、充气止血带，紧急紧急情况下，任何清洁而合适的物品都可临时借用作为止血用物，如干净的毛巾、布料等都可用来止血。

禁用：绳索、电线或铁丝。全身主要动脉的走行一、止血

（三）常用止血方法

1.指压止血法：系一种暂时性应急措施，方便及时，但需位置准确，即用手指、手掌、拳头压迫动脉的近心端，将动脉压向深部的骨上，阻断血液流通，达到临时止血的目的。适用于中等或较大的动脉出血。指压止血法

头顶部出血：压迫同侧耳屏前方颧骨弓根部的搏动点（颞浅动脉）止血。

颜面部出血：压迫同侧下颌骨下缘、咬肌前缘的搏动点（面动脉）止血。

颜面部出血指压止血法

颈部、面深部、头皮部出血：用拇指或其余4指压迫同侧气管外侧与胸锁乳突肌前缘中点之间的强搏动点，用力向后压向第6颈椎横突上。

肩部、腋部、上臂出血：压迫同侧锁骨上窝中部的搏动点，压向第1肋骨。

颈部、面深部、

皮部出血压迫点肩部、腋部、上臂出血压迫点指压止血法

前臂出血：压迫肱二头肌内侧沟中部的搏动点，压向肱骨。

手掌、手背出血：压迫手腕横纹稍上的内、外侧搏动点止血。前臂出血压迫点手掌、手背出血指压止血法

大腿出血：双手拇指重叠用力压迫大腿根部腹股沟中点稍下的强搏动点。

小腿出血：在胭窝中部摸到帼动脉搏动后用拇指向窝深部压迫。

足部出血：压迫足背中部近脚腕处的搏动点和足跟与内踝之间的波动点止血。小腿出血压迫点大腿出血压迫点足部出血一、止血

（三）常用止血方法

2.加压包扎止血法：适用于各种伤口。先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎。没有无菌纱布时可使用消毒卫生巾、干净毛巾等替代。但伤口内有碎骨片时，禁用此法。一、止血

（三）常用止血方法

3.填塞止血法：适用于颈部和臀部较大而深的伤口。先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布止不住出血，可再加纱布，最后用绷带或三角巾绕颈部或对侧臂部包扎固定一、止血

（三）常用止血方法

4.加垫屈肢止血：多用于无骨关节损伤的肘或膝关节以下的出血。在肘窝或腘窝加垫，使屈肘或膝，用三角巾或绷带把固定肢体。不宜首选加垫屈肢止血一、止血

（三）常用止血方法

5.止血带止血法：一般适用于四肢较大的动脉止血，或采用加压包扎不能有效控制的大出血。止血带止血法

(1)橡皮止血带止血法:用长1米的橡皮管，先用绷带或布块垫平上止血带的部位，两手将止血带中段适当拉长，绕出血伤口上端肢体2-3圈后固定，借助橡皮管的弹性压迫血管而达到止血的目的

止血带止血法

(2）绞紧止血法：常用三角巾、布带、毛巾、衣袖等平整地缠绕在加有布垫的肢体上，拉紧或用“木棒、筷子、笔杆”等绞紧固定。

（3）充气止血带止血带止血法

（5）止血带止血注意事项

部位：要准确。垫衬：以免损伤皮肤。松紧度：远端摸不到脉搏为合适。时间要短：≤5h。定时放松：每30-60min放松2-3min。标记：易发现部位。二、包扎

（一）包扎目的

保护伤口，减少伤口感染和再损伤；

压迫止血，预防或减轻局部肿胀；

固定伤口上的敷料、药品和骨折部位；

减轻疼痛，使伤者舒适安全。（二）包扎用物：绷带或三角巾、无菌纱布。紧急情况下可用洁净的毛巾、衣服、被单等代替。

三角巾包扎法

要求和方法角要拉紧、边要贴实任何包扎前要加敷料包扎要打方结。覆盖伤口用一些相对干净、柔软、吸水性强的敷料将伤口盖住，并进行适当固定。*1、头部包扎法底边外翻2指宽齐眉露耳三角并两角枕后交叉额前打结2、单眼包扎法三角巾折成三指宽一个固定三个折:上1/3处盖伤眼患侧耳下一个折健康眼上面一个折，健康耳下一个折（在健眼上方前额反折，转向伤侧耳上打结。）*3、双眼包扎法三角巾折三指宽枕后向前鼻梁上交叉枕下部固定打结*4、下颌包扎法三角巾折成4指宽,留出系带向上颊侧面交叉反折，压住口子托住下巴耳后向上耳前、耳后与系带三足鼎立，头顶打结5、单肩包扎法一底角放对侧腋下顶角盖住后肩部系带绕处上臂三角肌一底角上翻对侧腋下打结6、双肩包扎法ABCD底边披肩上,双角向后背面打结,顶角系带在胸前做两假纽(平第二扣与领同宽)*7、单胸包扎法

顶角放肩上,底边往上翻,两底角与系带在后背打结*8、双胸包扎法三角巾折成燕尾式围腰打结上翻两个底角盖住胸部系带背后V字打结ABC*9、腹部包扎法三角巾折成大小燕尾式大片外、小片内，大片置裆中系带与底边中围腰打结大燕尾穿裆与小燕尾在大腿外侧打结。10、单臀包扎法一底角放健侧胯上顶角盖住臀部系带在裤袋处围绕大腿固定下侧底角上翻至对侧腰部与另一底角在健侧胯上打结。ABCD11、双臀包扎法两三角巾顶角连接上面两底角围腰在前面结扎后两底角分别绕腿与其底边中在腹股沟打结*12、膝(肘)部包扎对折再对折内短外长上加压、下加压外侧打结13、手掌包扎法三角巾一折二，中指对准顶角，顶角上翻盖住手背，两角在手背交叉，围绕腕关节，在手背打结。二、包扎

二）绷带包扎

环形包扎：最基本、最常用方法螺旋形包扎：基本相等部位。

螺旋反折包扎：直径不一部位。疏松螺旋包扎法:绷带长度不够时使用。“8”字形包扎：关节部位。

人字形包扎：手足部位（常用三角巾代替）。几种基本绷带包扎法

A.

环形包扎法：用于定带（固定）或结带（结束），及包扎粗细相同部位。

几种基本绷带包扎法B.

螺旋包扎法：用于粗细相同肢体。几种基本绷带包扎法C.

疏松螺旋包扎法：如绷带长度不够时可用。几种基本绷带包扎法D.

螺旋回返法：用于细长或粗细不同肢体。几种基本绷带包扎法E.

'8'字形包扎法：多用于固定关节敷料。二、包扎

五）绷带注意事项先清创，后包扎。不用脏手和污物接触伤口，异物不能取出，膨出组织不能纳回。包扎时松紧适宜。包扎时病人位置保持舒适，肢体必须保持功能位。上肢屈肘80度，下肢伸直包扎方向为自下而上，由左向右，从远心端向近心端包扎。包扎四肢时，应将指端外露，以便观察血液循环几种基本绷带包扎法F.

人字形包扎法：多用于包扎手掌、足掌部位。二、包扎六）

包扎完毕固定时须注意：1.不可在受伤面或炎症部位打结。2.不可在关节面或骨突处打结。3.不可在受压部位或肢体内侧打结。4.不可在常磨擦处打结。三、固定

固定术是针对骨折的急救措施。目的：限制受伤部位的活动，减轻疼痛，避免骨折端因移位而损伤血管、神经，便于伤员的搬运。固定材料:木制、充气、塑料夹板及其他材料，如特制的颈部固定器。紧急情况时就地取材：竹棒、木棍、树枝等。在缺乏固定材料也可以进行临时性的自体固定，如将受伤的上肢缚于上身躯干，或将伤肢同健肢缚于一起。

三、固定

（一）常见部位骨折的临时固定方法1.上肢骨折固定肱骨骨折固定前臂骨折固定三、固定

（一）常见部位骨折的临时固定方法

2.下肢骨折固定充气式夹板固定夹板固定三、固定

（一）常见部位骨折的临时固定方法

3.肋骨骨折固定4.骨盆骨折固定肋骨骨折固定骨盆骨折固定三、固定

（一）常见部位骨折的临时固定方法5.脊柱骨折固定6、颈部损伤（颈椎骨折搬运时需要固定头部）三、固定

（二）骨折临时固定的原则首先扼要地了解伤情，先查生命体征后查局部伤情，以确定损伤性质、部位和范围。

先止血、包扎，再固定。有休克先抗休克。

就地固定，不要随便移动伤者，不要盲目复位。

夹板的长度与宽度要与骨折肢体相适应，长度应超过上下关节。固定范围要包括上下关节。三、固定

（二）骨折临时固定的原则夹板不应直接接触皮肤，可适当加厚垫。

松紧适度，指(趾)端外露以便观察血液循环。

四肢骨折固定，先固定骨折上端，后固定骨折下端，若固定顺序颠倒，可导致断端再度错位。

肢体固定时，上肢屈肘，下肢伸直。四、搬运

原则：及时、迅速、安全，避免再损伤。方法：

1.担架搬运法：适用于伤势较重，不宜徒手搬运，且需转运距离较远的伤者。2.徒手搬运法：用于伤势较轻且运送距离较近者。四、搬运

何谓伤病者的搬运：是指救护者徒手或利用搬运器材将伤病者从事发现场向运送车辆的转送过程。伤病者搬运目的：

1、使受伤病人脱离危险区，实施现场救护；

2、尽快使伤病人获得专业医疗；

3、最大限度地挽救生命，减轻伤残。注意：错误的搬运方法不仅增加病人的痛苦，还会加重损伤。搬运规则1、原则上现场救护，只有在现场环境危险，才能移动伤员；2、尽可能找人帮忙，并设法找到搬运工具。尽量不要单独搬动伤员，情况紧急时例外。

3、移动前先了解伤情，有出血的应先止血和包扎；有头、颈部损伤的应先固定头颈部；有骨折的应予固定。4、尽量让病人处于舒适的位置。但是，保持病人的头、颈、胸在同一正中线的位置上是最重要的搬运规则。5、尽量用牢固的长木板搬运严重创伤的病人。搬运前应将伤员牢固地捆绑在木板上，小心、平稳地抬送病人搬运方法包括徒手搬运器械搬运车辆运送徒手搬运法单人徒手搬运法双人徒手搬运法多人徒手搬运法注意：如没把握，切勿尝试！保持平衡、站稳脚步，切勿操之过急保持腰直、用大腿肌肉力量，避免弯腰忌屏住呼吸；尽量将重量贴近自己身体尽量动员人手，确定大家明白搬运步骤单人徒手搬运法扶行法抱行法背负法拖行法爬行法扶行法适用于较轻、清醒、无骨折，能步行伤者救护者站在伤者一侧，使病员一侧上肢绕过自己的颈部；用手抓住伤员的手，另一只手绕到伤员背后，搀扶行走。扶行法抱行法适用于体重较轻伤者。是短距离搬运的最佳方法，脊柱/大腿骨折禁用此法。救护者蹲在伤员的一侧，面向伤员，一只手臂从伤员的腋下绕到的背后，另一只手臂放在伤员的大腿下，然后抱起。抱行法背负法适用清醒、体重轻的伤者（尤其溺水者）。胸部损伤，四肢、脊柱骨折禁用此法。救护者背向伤者蹲下，嘱伤者用双臂从救护者肩上伸到胸前，两手握紧；双手绕过伤者大腿，并抓紧自己腰带，慢慢站起，保持背挺直。背负法拖行法适用现场危险，身体重的伤者。非紧急情况勿用此法。