第四章 卫生监测

第四章卫生监测第一节卫生监测概述第二节人群监测第三节特定环境监测第四节媒介生物监测第五节预警信息发布第一节卫生监测概述一、卫生监测的概念卫生监测系指卫生监测机构运用物理、化学、微生物学、毒理学的方法，连续、系统地对食品、药品、化妆品、饮用水的卫生质量，人们生产劳动、工作、生活娱乐和学习环境中有毒有害因素以及人群健康状况进行检测与卫生学评价并及时地反馈和利用卫生信息的过程。二、卫生监测种类人群监测特定环境监测媒介生物监测交通工具监测货物监测食物与职业中毒监测疾病监测（传染病监测和非传染病监测）突发事件监测三、卫生监测方法（一）公共卫生监测方法和有关定义被动监测：由责任报告人按照既定的报告规范和程序向公共卫生机构（疾控中心）常规报告传染病数据和资料，报告接收单位被动接受报告。缺点：漏报较严重优点：稳定，易普及主动监测：根据疾病预防控制工作的特殊需要，由公共卫生人员定期到责任报告单位收集疾病报告、进行病例搜索并督促检查报告质量的监测方法或监测系统。漏报调查：建立在被动监测之上，促进报告完整性缺点：监测成本高病例为基础的监测：收集特定病例信息AFP监测、SARS监测事件为基础的监测：公共卫生事件信息突发公共卫生事件、救灾防病信息监测系统社区或人群为基础的监测：监测系统所收集的信息是以社区为基础，是对社区内所发生的所有特定传染病（或其他健康事件，如出生、死亡等）进行报告和收集。法定传染病疫情报告系统医院为基础的监测：所收集信息来自医院就诊病例。出生缺陷监测系统实验室监测：按一定的规范收集并上报传染病实验室检测数据资料流行性感冒监测系统、pulse-net常规报告：诸如我国法定的传染病监测系统。优点：报告众多，范围广。缺点：漏报率高，监测质量低。哨点监测：通过（随机或非随机方法）选取一定数量报告单位或报告人作为监测哨点，进行特定传染病报告。描述疾病的变化趋势，探测暴发和流行推算总体发病水平特点：耗费低、效率高样本代表性问题HIV监测；流感监测无关联监测：当监测目的不是为了发现病例，而仅仅是了解人群的流行状况时，可利用为其他目的而收集的资料，在不识别个人的情况下开展监测/检测。健康体检采血作HBsAg检测、HIV抗体检测记录联接：把两个不同来源的资料联接起来进行分析，组成一个新的信息库以扩大其在监测工作中的应用。出生资料：无未来发病/死亡记录婴儿死亡资料：无出生体重记录将两者联接分析，可获得不同出生体重的婴儿死亡率。（二）公共卫生监测程序1、监测资料收集监测方式普遍报告/哨点监测？被动监测/主动监测？人群监测/危险因素监测？不同监测内容的结合？资料收集个案表/一览表？表格的标准化？资料汇总？与常规工作的结合收集资料的责任人员：责职与权限收集资料的时间规定2、监测资料的报告报告方式计算机网络报告/人工报告个案报告/汇总报告报告时间：日报、周报、月报、年报报告流程：直接报告/逐级报告3、监测数据分析基本内容：三间分布人群分布：发现高危人群时间分布：检测疾病趋势异常动向地区分布：确定防制重点地区交叉、组合分析：揭示疾病随时间推移在地域上的扩散规律展示方式：统计图、统计表、统计地图、标点地图

2005年流感病例报告数某地XX病暴发疫情发病时间分布政府参与，针对性措施健康教育伦敦某街区霍乱死亡病例分布通过色差反映流行状态<10%10%to15%>15%N/A19911992199319941995199619971998美国成人肥胖症时间与地区分布4、监测信息的分发与利用原始数据开放权限？监测信息的分析结果发给谁？上级疾病预防控制中心同级卫生行政部门向下级单位、报告人反馈是否向社会公布？以何种形式公布？公布的范围是否有限制？（三）监测系统的评价标准灵敏性：监测系统识别卫生问题的能力。监测系统报告的病例占实际病例的比例监测系统判断爆发或流行的能力及时性：监测系统发现卫生问题，至有关部门接到报告并作出反应的时间间隔影响传染病控制、干预的效率代表性：监测系统描述的卫生问题能在多大程度上代表目标人群中实际发生的卫生问题。简单性：监测资料是否容易收集？监测方法是否容易操作，系统运作的程序简单灵活性：监测系统对新的卫生问题、操作程序或技术要求能及时作出调整而适应其变化可接受性：监测系统的参与者对监测工作的意愿达到什么程度阳性预测值：指监测系统报告的病例中真正的病例所占的比例。（四）我国几个重要的监测系统简介法定传染病网络直报系统（甲、乙、丙三类37种）Internet-basedNotifiableInfectiousDiseases

ReportingSystem

传染病加强监测EnhancedinfectiousDiseaseSurveillance病媒生物监测系统Disease-relatedVectorsSurveillance哨点监测系统（流感样病例监测、性病监测）Sentinelsurveillancesystem原因不明肺炎监测系统Etiologyunknownpneumoniasurveillancesystem实验室监测系统（Laboratorysurveillancesystem）PulseNet（细菌性传染病分子分型实验室监测网络）FoodNet（食源性疾病监测网络）突发公共卫生事件监测系统Event-basedPublicHealthInformationReportingSystem救灾防病信息管理监测系统Disaster-relatedpublichealthinformationreportingsystemPulseNetChina中国妇幼卫生监测系统第二节人群监测一、监测对象（一）传染病监测国际监测传染病：流行性感冒、脊髓灰质炎、疟疾、流行性斑疹伤寒、回归热、登革热。法定报告传染病：甲、乙、丙三类37种。（二）非传染性疾病监测恶性肿瘤、心胸血管病、糖尿病、精神病、职业病、出生缺陷等。（三）行为危险因素监测不良嗜好、不健康生活方式、不安全行为监测（四）针对其他问题监测药物不良反应监测、计划生育监测。二、监测内容传染病人群监测内容收集人口学资料；发病率和死亡率统计及分布描述；病原体型别、毒力、耐药性变异情况；暴发流行调查；预防接种和预防接种异常反应监测；人群免疫水平监测；防治措施效果评估；流行的预测。二、监测内容非传染病人群监测内容人口学资料发病率和死亡率统计及分布描述人群生活方式及饮食、营养因素的调查地理、环境和社会人文（包括经济）因素的监测基因型及遗传背景因素的监测高危人群的确定预防和干预措施效果的评估二、监测内容行为危险因素监测内容吸烟、饮酒、不运动、不健康饮食、不安全性行为、对高血压缺乏认识、不注意交通安全、静脉注射毒品等。其他卫生问题人群监测内容环境监测、营养监测、围生期死亡监测、药物不良反应监测、计划生育监测、其他与公共卫生有关事件的监测。三、监测要求确定监测目的明确监测对象与病例定义确定资料来源和报告方式制定数据分析方案确定监测信息发放和使用机制确定评价方法和质量控制第三节特定环境监测一、水质监测1、水质监测的对象2、监测项目（1）地表水监测项目2、监测项目（2）生活饮用水监测项目

COD、BOD、悬浮物、NH3-N、总N、总P、阴离子洗涤剂、细菌总数、大肠菌群、汞、铬、多氯联苯、农药等。（3）医院污水监测项目：pH、色度、浊度、悬浮物、余氯、COD、BOD、致病菌、细菌总数、大肠菌群等。3、水质监测任务的总体构思和设计①明确监测目的②进行调查研究

③确定监测项目

④设计监测网点

⑤安排采样时间和频率

⑥选定采样和保存方法

⑦选定分析测定技术

⑧提出监测报告要求

⑨制订质量保证程序、措施和方案的实施计划4、监测断面设置（1）河流监测断面设置背景断面（2）湖泊、水库监测断面的设置首先判断湖、库是单一水体还是复杂水体；考滤汇入湖、库的河流数量，水体的径流量、季节变化及动态变化，沿岸污染源分布及污染物扩散与自净规律、生态环境特点等。

然后按照前面讲的设置原则确定监测断面的位置：

①进出湖、水库的河流汇合处分别设置监测断面。②以各功能区(如城市和工厂的排污口、饮用水源、风景游览区、排灌站等)为中心，在其辅射线上设置弧形监测断面。

③在湖库中心，深、浅水区，滞流区，不同鱼类的回游产卵区，水生生物经济区等设置监测断面。④无明显功能区别，可用网格法等设置监测垂线。（3）海洋根据污染物在较大面积海域分布不均匀性和局部的相对均匀性的时空特征，在调查研究的基础上，运用统计方法将监测海域划分成污染区、过渡区和对照区，在三类区域分别设置适量监测断面和采样垂线。5.采样点位的确定(SetSamplingPosition)

（1）采样垂线的设置说明:1）垂线布设应避开污染带，要测污染带应另加垂线。

2）确能证明该断面水质均匀时，可仅设中泓垂线。3）凡在该断面要计算污染物通量时，必须按上述设垂线大于100m（2）采样点的设置说明：1)水深不足1m时，在1/2水深处；2)河流封冻时，在冰下0.5m处；3)若有充分数据证明垂线上水质均匀，可酌情减少采样点数；4)凡布设于河口，要计算污染物排放通量的断面，必须按本规定设置采样点。0.5m才、才、6、采样时间与采样频率的确定1）饮用水源地：全年采样不少于12次，采样时间根据具体情况选定。2）河流：较大水系干流和中、小河流全年采样不少于6次，采样时间为丰水期、枯水期和平水期，每期采样两次。流经城市或工业区，污染较重的河流、游览水域，全年采样不少于12次。采样时间为每月一次或视具体情况选定。3）排污渠：全年采样不少于3次。4）底泥：每年在枯水期采样一次。5）背景断面：每年采样一次。在污染可能较重的季节进行。6）潮汐河流：全年按丰、枯、平三期，每期采样2天。7）湖泊、水库：设有专门监测站的湖、库，每月采样不少于1次，全年不少于12次，其他湖、库每年采样2次，枯、丰水期各一次。有废水排入、污染较重的湖、库，应酌情增加采样次数。二、土壤监测1、监测项目必测项目：基本项目有pH、阳离子交换量；重点项目有镉、铬、汞、砷、镍、铜、锌等。选测项目：影响产量项目有全盐量、硼、氟；污水灌溉项目有氰化物、硫化物、挥发酚、苯并芘、石油类等；农药残留项目包括有机氯农药、有机磷农药及其他农药；其他污染项目如硒、氟等。2、采样点布设43(a)对角线布点法(d)蛇形布点法(c)棋盘式布点法(b)梅花形布点法（1）对角线布点法：适用于污灌农田土壤，对角线分3等份，以等分点为采样分点；（2）梅花形布点法：适用于面积较小，地势平坦，土壤组成和受污染程度相对比较均匀的地块，设分点5个左右；（3）棋盘式法：适宜中等面积、地势平坦、土壤不够均匀的地块，设分点10个左右；受污泥、垃圾等固体废物污染的土壤，分点应在20个以上；（4）蛇形法：适宜于面积较大、土壤不够均匀且地势不平坦的地块，设分点15个左右，多用于农业污染型土壤。3、采样（1）一般监测采集表层土，采样深度为0~20cm。（2）对于特殊要求的监测，必要时可选择部分采样点采集剖面样品。剖面规格一般为长1.5m、宽0.8m、深1.2m。（3）剖面每层样品采集1kg左右，装入样品袋。三、大气卫生监测1、监测项目有害气体、颗粒污染物酸性有害气体：SO2、H2S、NOx、Cl2氧化性有害气体：NOx、Cl2、O3硫化性有害气体：H2S颗粒污染物2、采样站点位的布设（1）功能区布点法多用于区域性的常规监测①先将监测区域划分成工业区、商业区、居住区、工业和居住混合区、交通不同功能区②再按功能区的地形、气象、人口密度、建筑密度等，在每个功能区设若干采样点2、采样站点位的布设（2）网格布点法适用于多个污染源，且污染源分布较均匀的地区将监测区域划分成若干均匀网状方格，采样点设在两条直线的交点处或方格中心优点：随机性强，能较好地反映污染物的时空分布;

得到的数据对今后的布点有效，并可为面源扩散模式提供合理的数据网格布点法2、采样站点位的布设（3）同心圆布点法主要用于多个污染源构成污染群，且大污染源比较集中的地区(1)找出污染源中心，以此为圆心画同心圆(2)从圆心列出若干条放射线，射线与圆的交叉点为采样点位置(射线至少五条)(3)同心圆的半径分别为4，10，20，40km，每个圆上再分别设4，8，8，4个采样点(可视上风下风而灵活设定)同心圆布点法2、采样站点位的布设（4）扇形布点法适用范围：孤立的高架点源，且主导风向明显布点方法：(1)顶点：点源(2)轴线：烟云方向(3)范围：扇形(4)夹角：45－60°，相邻夹角10－20°(5)采样点：近密远疏，每条弧线：3－4个点扇形布点法3、采样时间和采样频率（1）采样时间每次采样从开始到结束所经历的时间。可分为：短期采样长期采样间歇性采样3、采样时间和采样频率（2）采样频率指一定时间范围内的采样次数依浓度分布的时间特性依气象条件变化的特征，高中低浓度都包括依对监测数据要求的精确程度例如：日平均浓度，每隔2－4h采样一次采样频率和采样时间监测项目采样时间和频率二氧化硫隔日采样，每天24±0.5小时，每年12个月氮氧化物同二氧化硫总悬浮颗粒物隔双日采样，每天连续24±0.5小时，每月5－6天，每年12个月灰尘自然降尘量每月采样30±2天，每年12个月硫速盐化速率每月采样30±2天，每年12个月四、公共场所监测1、公共场所涉及的范围（7类28种）宾馆、饭馆、旅店、招待所、车马店、咖啡馆、酒吧、茶座。公共浴室、理发店、美容店。影剧院、录像厅(室)、游艺厅(室，以及电脑游戏机房等)、舞厅、音乐厅。体育场(馆)、游泳场(馆)、公园。展览馆、博物馆、美术馆、图书馆。商场(店)、书店。候诊室、候车(机、船)室、公共交通工具。四、公共场所监测2、监测项目温度、相对湿度、风速、照度、噪声、一氧化碳、二氧化碳、可吸入颗粒物、其他。2023/2/2593、常用布点方法与适用范围（1）单点布点法：仅设1个采样点，布于公共场所或被测现场中央。适用于面积小的公共场所，如单间客房、理发店、游艺厅等。单点布点法示意图2023/2/2603、常用布点方法与适用范围（2）对角线布点：在对角线上布2～3个点，适用于800m2以下的商城、书店；300m2以下的博物馆、美术馆、图书馆；100m2以下的舞厅，音乐茶座；1000座位以下的影剧院；公共浴池的更衣室；医院候诊室；大型理发美容院。对角线布点法示意图2023/2/2613、常用布点方法与适用范围（3）梅花点布点：在矩形现场四角及对角线交点布5个点。适用于800m2以上的商场、书店；300m2以上的博物馆、美术馆、图书馆；100m2以上的舞厅、音乐茶座；1000座位以上的影剧院；车站、码头、机场等候室。梅花点布点法示意图2023/2/262采样高度公共场所名称高度（m）旅店业（客房）0.8～1.2影剧院、录像厅、音乐茶座、酒吧、咖啡厅1.2博物馆、美术馆、图书馆及体育馆、游泳馆（赛场周围与观众座区）1.2～1.5公共浴室、理发店、商场书店等候室及舞厅（坐席区）1.5公共场所室内空气采样高度2023/2/263公共场所采样频率与时间旅店业表1旅店业客房采样客房间数≤100>100采样点数(个)客房数5～10%客房数1～5%采样高度(米)0.8～1.20.8～1.2采样频率

1.发证，复证监测：1）星级宾馆，或相当于星级宾馆，每三小时采样一次，监测一天（7点～22点）2）普通旅店、招待所等监测一天（上午、下午、晚上各一次）。

2.经常性卫生监测：对星级宾馆或相当于星级宾馆、普通旅店、招待所等进行一次性监测。发证监测和复证监测是指对公共场所经营单位的卫生状况进行监测，评价其卫生状况，确定是否发放卫生许可证。经常性卫生监测是指公共场所经营单位在取得“公共场所卫生许可证”之日起，至下次复核许可证之间的一段时间内所进行的卫生监测，监测卫生状况达标情况，促使卫生状况巩固提高。2023/2/264公共场所采样频率与时间文化娱乐场所表2影剧院、音乐厅、录相厅（室）座位数（个）≤300≤500≤1000>1000采样点数(个)1-22-33-45采样高度(米)1.21.21.21.2采样频率

发证、复证监测：监测一日，一日监测1-2场，每场采样3次（开映前10分钟，开映后10分钟，结束前15分钟）。

经常性卫生监测：监测一场，采样3次（开映前10分钟，开映后10分钟，结束前15分钟）。2023/2/265公共场所采样频率与时间舞厅、游艺厅、茶座、酒吧、咖啡厅表3舞厅、游艺厅、茶座、酒吧、咖啡厅面积（m2）≤50≤100≤200

>200采样点数(个)1233-5采样高度(米)

舞厅1.5

其它场所1.2采样频率

发证，复证监测：监测一场，采样三次（开场前30分钟，营业高峰和结束前30分钟各一次）。

经常性卫生监测：同发证，复证监测。2023/2/266公共场所采样频率与时间公共浴室表4更衣室床（铺）位数（个）≤100>100采样点数(个)12采样高度(米)0.8-1.20.8-1.2采样频率

发证、复证监测：监测一日，在营业高峰时间采样2-3次。

经常性卫生监测：一次性（在营业高峰时间）采样监测。2023/2/267公共场所采样频率与时间理发店、美发店表5理发店、美发店座位数（个）≤10≤30>30采样点数(个)123采样点数(米)1.2－1.51.2－1.51.2－1.5采样频率

发证、复证监测：营业时间内监测一天，一天采样2－3次。

经常性卫生监测：营业时间内一次性采样监测。2023/2/268公共场所采样频率与时间游泳馆、体育馆表6游泳馆、体育馆观众座位数（个）<1000～5000>5000采样点数(个)358采样高度(米)1.21.21.2采样频率

开放季节内,在营业高峰时间监测2次。2023/2/269公共场所采样频率与时间展览馆、图书馆、美术馆、博物馆；商场、书店；医院候诊室；就餐场所；公共交通等候室表7展览馆、图书馆、美术馆、博物馆；商场、书店；医院候诊室；就餐场所；公共交通等候室面积（m2）200-1000-5000≥5000采样点数（个）246采样高度（米）1.2-1.51.2-1.51.2-1.5采样频率

发证、复证监测：测监一日，客流高峰时采样2-3次。

经常性卫生监测：一次性采样监测。第四节媒介生物监测一、监测对象蚊子、蝇类、蜚蠊、蚤、蜱、虱子、臭虫、螨类、蠓、蚋、虻、白蛉、蚂蚁、啮齿类二、监测内容（一）鼠密度监测（二）蚊密度监测（三）蝇密度监测（四）蜚蠊密度监测三、监测要求明确媒介生物监测目的建立监测组织、明确分工和职责制定监测内容和方法保障措施第五节预警信息发布一、预警信息内容预警是在缺乏确定的因果关系和缺乏充分的剂量-反应关系证据的情况下，促进调整预防行为或者在环境威胁发生之前即采取措施的一种新方法。它包括预警分析和预警监控。预警信息系统是整个预警系统的基础。充分利用预警信息是卫生监测的最终目的。传染病预警的重要性——传染病预警工作是传染病监测工作的重要内容——SARS凸现了传染病早期预警系统的迫切性和必要性——新《传染病防治法》要求建立传染病预警制度——是减少发病，控制蔓延的理性手段首例发病开始应对首例就诊潜在的病例预防流行病学预警/确认首例发病首例就诊流行病学确认开始应急报告控制机会二、预警信息报告国务院卫生行政主管部门报告（<1h）发生或者可能发生传染病暴发、流行的。发生或者发现不明原因的群体性疾病的。发生传染病菌种、毒种丢失的。发生或者可能发生重大食物中毒或职业中毒事件的。三、预警信息发布预警信息发布原则：危害第一原则、区域第二原则、行政区划第三原则。突发公共卫生事件划分为特别严重（I级）、严重（II级）、较重（III级）、一般（IV级）四个级别，以此用红色、橙色、黄色、蓝色进行预警。特别严重突发公共卫生事件（I级）肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市发生；或人口稀少或不变地区，1个县（区）域内在一个平均潜伏期内发病10例及以上、疫情波及2个及以上的县（区）；传染性非典型肺炎，疫情波及2个及以上省份，并有继续扩散的趋势；发生新传染病；或我国尚未发现的传染病发生或传入，并有扩散趋势；或发现我国已消灭的传染病；动物间发生传染病暴发或流行，人间疫情有向其他省份扩散的趋势，或波及2个及以上省份；一次放射事故中放射损伤人数50人以上，或重度放射损伤人数10人以上，或极重度放射损伤人数5人以上；国务院卫生行政主管部门认定的其他特别严重突发公共卫生事件。严重突发公共卫生事件（Ⅱ级）在边远、地广人稀、交通不便地区发生肺鼠疫、肺炭疽病例，疫情波及2个及以上乡（镇），一个平均潜伏期内发生5例及以上，并在其它地区出现肺鼠疫、肺炭疽病例；发生传染性非典型肺炎病例；或疫情波及2个及以上地（市）；腺鼠疫发生流行，流行范围波及2个及以上县（区），在一个平均潜伏期内多点连续发病20例及以上；霍乱在一个地（市）范围内流行，1周内发病30例及以上；或疫情波及2个及以上地（市），1周内发病50例及以上；乙类、丙类传染病疫情波及2个及以上县（区），一周内发病水平超过前5年同期平均水平2倍以上；我国尚未发现的传染病发生或传入，尚未造成扩散；动物间发生传染病暴发或流行，人间疫情局部扩散，或出现二代病例；发生群体性不明原因疾病，扩散到县（