加拿大医疗保障体系总结汇报

加拿大医疗保障体系总结汇报一、历史沿革加拿大的全民医疗保障体系始于20世纪40年代末期。在这以前加拿大也是只有付得起钱的人才能享受医疗保健效劳。从40年代起，医疗保险方案才引起加拿大人的关注。那时尽管有几个省份已着手医疗改革，但只有不列颠哥伦比亚省()通过法案，却从段真正实行。1943年，由于越来越多的人支持将医疗保险作为战后整个社会保障方案的一局部，议会为医疗改革特设听政会。1945年，全民医疗保险方案成为自由党政府战后重组方案中的一项，但是由于各省间财政纠纷，这一方案被搁置，最后在1948年才得以通过。与此同时，萨斯咯彻温省(萨省)的民主社会党政府于1947年启动了自己的住院医疗保险方案。1O年后，在合作团体联合会(，即后来的社会民主党)新民主党各省领导和公共舆论的压力下，自由党联邦政府为各省确定了一个住院医疗保险协调方案。1961年，萨省动议提出医疗保险方案，尽管当时由于医生的罢工，拖延到1962年才通过。1966年，作为少数党的自由党联邦政府．在来自新民主党和自己左翼的压力下，以萨省的方案为蓝本，并在1964年的议会报告建议下，通过联邦一级的全民医疗保险方案。截止到1971年，这一方案已在所有省份执行。当然、期间也遭到了诸如魁北克省医生罢工之类的反对。1984年，加拿大卫生法案执行中与安大概省的医生也有分歧，法案的要点是取消被认为是背于卫生效劳人人获取性和可偿付原那么的超支及有关事项。附表：加拿大重大医疗保险立案

年份立案名称年份立案名称1935就业和社会保险法案1957住院保险和门诊眼务祛案1936省：医疗保险法案1961萨省：医疗效劳保险方案1943社会保险特别委员会1964议会报告1945自治省重建大会1966全民医疗效劳保险法案1947萨省：住院效劳方案1977现有方案资助法案1948医疗资助方案1984加拿大卫生法案1949省：住院保险效劳1986联邦-省两级财政拨款修正案阿尔伯特省：住院效劳方案1991政府支出控制法案1995安大概省：住院保障方案1994全国卫生论坛二、开展现状〔一〕加拿大医疗保障体系加拿大的医疗保健制度,实际上是一种国际通行的、典型的三层次体系:第一层次是公共医疗保健(医疗保险),是由政府举办的、非营利性的,覆盖医院提供的医疗效劳,其资金主要来源于国家税收;第二层次是公私互补的医疗保险方案,其资金一局部来源于税收,一局部由保险机构筹集(通过收取保险费、共付机制等方式筹集),主要用于提供处方药、家庭护理、长期护理、康复、验光等工程的医疗效劳。医疗费用的支付方式为按效劳工程支付或按人头支付;第三层次为私人保险,完全由商业保险公司举办,提供牙科、自然安康产品、非处方药、卫生用品等医疗效劳。通过这三个互补层次的医疗保障(保险)体系能够为居民提供全面的、高质量的医疗效劳。

〔二〕加拿大医疗保险制度模式:

国家立法、两级出资、省级管理

1、国家立法加拿大联帮政府负责国家医疗保险五项根本原那么的制定及国家医疗保险制度的立法。加拿大国家医疗保险制度的五项根本原那么为：一是普及性，即覆盖全体国民；二是统一性，所有省和地区必需建立医疗保险制度，同时，覆盖所有必需医疗效劳；三是可及性，不管贫富差距、安康状况，所有国民平等享受必需医疗效劳；四是流动性，即国民在国内任何省或地区就医，都享有同等的医疗保险；五是公众管理。2、两级出资：加拿大各省医疗保险资金主要来源于联邦政府拨款和省政府财政预算。目前，加拿大联邦政府拨款占卫生费用的比例逐渐降低，从七十年代的50％降低到目前的30％左右，同时，各省政府财政预算比重逐渐升高。3、省级管理：各省和地区政府在国家医疗保险“五项根本原那么〞指导下，独立组织、管理、运营省内医疗保险方案。〔三〕加拿大医保制度的公平性和可及性

根据该国医疗保险制度规定．凡该国公民，不管其政治信仰、经济状况如何，都具有平等地享有国家医疗保险照顾和医疗保障的权利。根据该国医疗保险有关规定。凡该国合法公民，都必须强制参加法定的医疗保险。医疗保险基金组织不得对投保人进展(包括个人年龄、身体状况、经济收入、家庭情况)风险选择。投保人交纳保险费的多少，应主要根据他的经济收入，而享受的医疗保险效劳那么不以个人交纳保险费的上下而有区别。从而使安康人群与病人之间、高收入者与贫困人群之间、高风险者与低风险者之间进展互助共济，从而充分表达出医疗效劳的公平性。由于该国实行了以确认医疗效劳是全体人民根本平等权利为原那么的全民医疗保险，所有加拿大公民都能在个人直接支付有限医疗费用的条件下即能享受到根本医疗保健效劳的照顾，从而在一定程度上较好地促进了医疗保健效劳的公平性与可及性，较好地改善和提高了该国人民的安康素质，使该国人口各项安康指标居于兴旺国家的上等水平，从而受到广阔加拿大居民的积极支持和拥护。三、主要政策〔一〕保障范围：覆盖所有必须医疗效劳，医药适当别离加拿大实行的是全民医疗保险,也就是覆盖全体国民(移民那么需要在一个省内连续居住达三个月才能取得保险身份),不管其经济状况如何,在个人缴纳规定比例的保险费之后均可自动成为投保者和保险享受者,缴纳方法和比例各省不尽一样;此外,丧失经济能力的弱势人群和65岁以上老人那么无论其经济能力如何,均可自动成为免费医疗保险享受者。该制度主要覆盖根本医疗效劳,包括医院效劳、医生效劳及牙科效劳等。〔二〕资金来源：地方财政和联邦政府大额拨款共同资助。加拿大医疗保险基金筹资途径是联邦政府、省政府和投保者本人,但以联邦和省政府投入为主,占整个基金的95%以上,主要来源于政府税收,即收入所得税和商品销售税;投保者按工资的额定比例缴纳的医疗保险费用只占很小的比例,因此,政府的财政支持是医疗保险制度实施的有力保证。〔三〕待遇标准：单身家庭，没有附属的人士，每月支付保险费36加元。两个人的家庭，每月支付64加元。三个人以上的家庭，每月支付72加元。〔四〕医疗保险构造加拿大医疗保险构造可划分为如下三方：(1)需求者：全体居民(2)支付者：①联邦政府②省政府〔费用分担〕(3)提供者：①初级保健部门〔守门人〕②医院〔五〕支付方式加拿大国民不需要直接向提供医疗效劳的医院和医生付费。每年省卫生管理部门与各省医生协会进展谈判制定出医疗效劳的价格、固定资产支出水平及医院年度总额预算,医院和个体医生承受省政府的一次性付款。大局部个体医生是以“费用—工程〞的形式付给酬金的,医生是根据其提供的效劳工程的种类和数量收取酬金,个别的医生可能使用其他不同的收费方式(工资、合同等)。对于所有包含在全民医疗保障系统中的医疗效劳工程,使用者不受具体的医疗费用金额的限制,不需要分摊费用,也没有最低免收医疗费用的限制。对于全民医疗保健系统之外的医疗效劳工程,使用者要自行付缴费用或通过购置商业保险得以解决,也可以从省区政府申请到一定的经济补贴。〔六〕医疗卫生费用控制

加拿大卫生费用的控制效果是较为明显的，这主要在于政府对于医疗保险系统与卫生效劳系统宏观层面上的有效干预与管理，如：单一支付体制、总额预算制、效劳价格控制等。具体来看，加拿大医疗保险控制费用的方法主要有：(1)单一的、非赢利的管理体制有效降低管理本钱。(2)政府通过总额预算等经济补偿措施，控制医院业务总量，使医疗效劳质量与需求同国民经济开展水平相协调。(3)政府对医院设备实施评价与审批程序，控制医院规模与本钱。(4)对医生效劳价格与处方的限制。〔七〕管理经办：卫生行政部门主管加拿大国家医疗保险由卫生行政部门主管，联邦政府卫生部及各省政府卫生部对卫生事业和医疗保险事业实行一体化管理。〔八〕补充医疗加拿大鼓励开展覆盖非政府保险工程的商业性补充保险。政府对商业性“补充保险〞持积极扶持态度，目前加拿大补充医疗保险比较兴旺，凡非政府保险工程如门诊药品、牙科、美容、配眼镜等，均可由雇主自由投保．其所属雇员均可免费享受补充保险的投保工程。四、存在问题1．卫生费用支出持续增长2．医疗保险制度缺乏竞争和利益约束3．卫生资源分配不当4.单一支付者系统缺乏灵活性5.医生供给量过多，地区分布不均6.对医院的总额预算控制，促使医院在努力降低本钱的同时，也会出现医院为减少本钱而降低效劳水平的现象。7.对医生按效劳工程支付方式刺激医生提供不必要的效劳以获得过量偿付。五、对策建议1.加强对供方的费用控制，建立“混合支付〞方式，实行医院总额预算控制制度。在“第三方付费〞的情形下，需方费用意识不高，对供方的约束力有限，所以对供方的费用控制就成为医疗费用控制的重点。2.完善医疗费用的需方分担机制。应该增加个人自付，逐步提高患者个人的自费比例，剔除非必需的效劳工程等。3.改革现有的单一社会医疗保险系统，大力开展补充医疗保险。4.在医疗体系中引入市场机制，促使商业保险公司之间的竞争，以此来降低医疗保险费。5.针对不同群体实行不同医疗保障方案。这有利于较快扩大覆盖范围。加拿大实行公立和私立两种医疗保险方案，分别覆盖无工作收入、低收入群体和有正常工作收入的人群，并让他们享受不同水平的待遇。6.政府应重视解决贫困人群、伤残人员等弱势群体的医疗保障问题。加拿大魁北克省规定，无工作收入或者年收入低于12000加元的人以及低于18周岁的子女，可以免费享受公共医疗保障，由政府补贴相应费用。7.政府医疗机构应以提供公共医疗卫生效劳为主，而不能以营利为目的。我国的公办医院目前实际上已成为盈利性医院，由于医院和医生都以追求经济利益为中心，致使不少老百姓失去了应该享有的公共医疗卫生效劳，导致看病难、看病贵问题突出。8.应当把建立健全社区医疗效劳体系放在更加重要的位置。面对人口老龄化和医疗效劳低效率的挑战，加拿大建立了三级医疗卫生效劳体系，并使公立和私立医疗卫生机构互为补充。9.医疗保险管理方式应不断提高科学化和标准化水平。加拿大通过总额预算制、效劳价格控制等手段来取代按人头付费的方法，促使医院主动使用廉价而有效的设备和药品，以降低本钱，控制医疗费用的过快增长，其作法也是值得借鉴的。

六、改革取向由于人口的老龄化，经济衰退，政府财政收入萎缩等因素的影响，加拿大省政府在医疗保险筹资方面的压力逐渐增加．因此，如果不增加收入，省政府将不能够继续维持现有水平的卫生效劳。这一种情况迫使联邦政府不再增加各省的卫生投入，也迫使省政府削减或取消一些过去被政府保险所覆盖的效劳。可见，加拿大正逐渐采取一些控制卫生保健系统本钱的措施。目前制定加拿大卫生保健政策的关键问题是：加拿大现行的卫生保健系统是否以尽可能高的教率运行?在现有支出水平下．加拿大居民是否得到了，尽可能多的卫生保健效劳?加拿大现行的卫生保健系统运行机制发生了扭曲，包括单一的公共支付者、缺乏卫生保健效劳本钱方面的信息、对卫生保健效劳供方的支付方式和卫生保健政策的中央集权化。改革的目的就是要消除这些扭曲或使之到达最小，以便使加拿大居民在现有的支出水平下获得更多的卫生效劳。一些改革措施：1．完善医疗保险政策，加强宏观调控。2．强化费用控制机制，改革补偿机制。3．实行总额预算控制，强化卫生资源的合理配置与使用。1、现期改革〔重点〕：寻找可及性与本钱控制的均衡努力，具体表达在以下三方面：(1)初级卫生保健医生，在单一支付者系统中，对医生的补偿方式是改革的重要方面，按效劳工程付费的方式导致卫生效劳的过度提供。加拿大医学会提出了另一种支付方式是按人头标准进展补偿。另一种更有效的降低本钱的方法，是通过个体医生或医生团体引入竞争价格，通过鼓励在医生之间或在医生团体之间的竞争来提高经济效率。(2)医院。加拿大医院的总额预算造成了效劳质量下降及占床和排队等现象的出现。因此，对医院改革的重点主要在对医院支付制度方面。为消除占床、排队和效劳质量下降等低效率的现象，以病种支付替代总额预算是较为可行的方法。(3)政府。政策研究机构建议取消政府对医院购置设备的批准过程，以改善医疗技术在加拿大的应用，并促进医院问的竞争。2、开展趋势(1)筹资系统：随着控制费用压力的不断增加，扩大私立保险范围的动力也在增加，这一趋势的主要优点是可以增加病人对效劳的选择性，居民可以有更多的权利根据偏好选择理想的卫生效劳，并能提高效率。(2)供方系统。在研究建立的卫生保健制度模型中，卫生效劳供方具有以下特征：卫生保健提供仍主要取决于提供者，即初级保健医生或医院；对需方由于不完全信息而造成了被动消费或者通过知识传播或者支付者介入予以纠正；供方直接与保险方协商补偿问题；新的卫生效劳供方进入市场会得到更严格的控制。(3)需方系统：根据卫生政策开展模型，需方的主要责任包括：承担特殊治疗的费用，无论是否一揽子根本卫生效劳；建立消费者团体，以保护患者权利；向病人提供全面的本钱信息；向纳税人提供税款用于卫生效劳分配量的信息。(4)政府。政府对卫生事业的开展应负有如下责任：建立有助于竞争性保险市场运行规那么；建立卫生效劳网；解决公共卫生问题；确定一揽子根本卫生效劳；为精神残疾者和低收入者提供卫生效劳；建立卫生效劳利用评价机构。七、对我国医疗保险制度的启示

〔比较借鉴〕〔一〕完善根本医疗保险制度,扩大医疗保险覆盖率我国目前的社会医疗保险只覆盖城市局部国有企事业单位的职工,而大多数非国有企业的职工、下岗职工、个体工商户、灵活就业者、进城农民工都游离在该体系之外而没有任何保障;在广阔农村地区,高达79.4%的农民没有任何医疗保险,这些人群都只能依靠传统的家庭自我保障,“因病致贫、因病返贫〞、“小病扛、大病拖〞的现象常有发生。因此,在城市应当对弱势群体适当降低缴费门槛,借鉴加拿大的住院保险,采用缴小费、保大病的住院医疗保险,解决最迫切需要的大病住院等保障问题。〔二〕建立和开展补充医疗保险在我国,有条件的企业都为其职工建立了补充养老保险—企业年金,补充医疗保险(亦称用人单位补充医疗保险)作为根本医疗保险的一种有力补充,也是雇主为其雇员提供的一种福利。它是指在国家相关法规、政策的原那么标准和指导下,以用人单位为直接责任主体而建立的一种具有政策性和团体福利性的保障制