房颤消融术应急预案

房颤射频消融术风险评估和应急预案一、心律失常并发症1.1—2mg、补充血容量、升压.预防:①避免空腹时间太长；②保证足够的血容量；③减少疼痛刺激。2、快速型心律失常:房颤消融并发快速型心律失常发生率在7％传导;gap,;③左心耳;⑥局灶性房速.预防与处理：完全电学隔离肺静脉；消除环肺静脉消融线上存在的间隙;左心耳与左肺静脉间传导；应用抗心律失常药物。二、急性心脏压塞：常见穿孔部位和原因：①冠状静脉窦(推送冠状静脉窦电极过深，张力过大）;②左心耳(消融电极走向错误，动作过猛）;③主动脉窦部（少见,穿刺部位过高、过前)；④左心房：引导造影鞘管过深和走形错误造成左房上壁、后壁穿孔,消融中消融导管操作不轻柔和走向错误。,（送针/)术中导管操作轻柔；减少鞘管对导管的支撑力，及时()（心包穿刺引(/粘连)，立即X线下心包穿刺引流，经有效引流下仍出现血流动力学不稳应立即转外科开胸修补。【处理流程】1、密切观察患者神志、心率、心律、血压、呼吸变化；250次/,)进行引流；3、补液扩充血容量，并备齐抢救药品（阿托品、肾上腺素、利多卡因、多巴胺等)；4300ml心包血性积液后必要时可进行血液DIC,和；6、联系心血管外科紧急会诊必要时外科手术处理。三、血管损伤：1、误穿锁骨下动脉这是严重的并发症，曾有误穿刺锁骨下动脉者，操作者还不知撤出导管后致大出血来不及抢救发生死亡病例。22、股动-静脉瘘主要原因是误穿股动脉穿刺位置不宜过低，可不急于外科切开修补，超声引导下压迫瘘口，加压包扎24h，多数可愈合。未愈合者外科手术治疗.3、血栓栓塞（脑栓塞、肺栓塞）患者解除卧位开始活动时出现的任何气促、心悸或胸闷时都应该予以充分重视，极有可能发生了肺栓塞。栓塞范围小者症状轻、恢复快,大的栓塞很快导致呼吸心跳停止而丧失抢救机会，因此预防血栓形成很重要。预防与处理：缩短卧床时间，下肢限制活动不超过6h。有深静脉血栓高危因素者如高龄、静脉曲张、栓塞史、肥胖、口服避孕药物等可在血管包扎2h后应用肝素预防血栓形成。四、血胸和血气胸引起的原因考虑左锁骨下静脉穿刺时损伤了左侧肺尖，心脏导管操作不当穿出心脏,或房间隔穿刺误穿出心脏和损伤到肺。预防与处理：轻者可以观察，严重者应立即行胸腔闭式引流，经,.预防措施①熟悉左锁骨下静脉的解剖位置，穿刺针方向不宜偏高、偏深，穿刺动脉不能粗暴。②常规射频消融术后在X线下胸部透视，以便尽<30;当≥30％时，则需紧急处理，行胸腔穿刺抽气治疗。五、严重血管迷走反射由于局部疼痛和情绪紧张，诱发迷走神经兴奋性增强，导致心动过缓和低血压,使冠脉供血不足或术中术后血容量不足，表现为血压下降、恶心呕吐、心率减慢、面色苍白、出冷汗等。预防与处理：①吸氧、保持静脉通路,停止扩张血管的药物，加快补液速度,阿托品、多巴胺等血管活性药物应用，安慰患者，解释引起反应的原因，消除恐惧心理取得配合，使并发症得到及时控制。②;提高穿刺成功率，术备好急救药品、物品，如多巴胺、阿托品、除颤器等，拔管前应给予鞘管周围皮肤麻醉再拔管，以减轻拔管时的疼痛。【处理流程】1、密切观察患者神志、心率、心律、血压、呼吸变化;2、一旦出现血压急剧下降、心率小于50次/分、面色苍白，立即给予阿托品1mg静推；3、补液扩充血容量，并备齐抢救药品（阿托品、肾上腺素、利多卡).,必须使患者身心放松，同时可在伤口处皮下注射利多卡因50-100mg。430,.5、术后护士鼓励患者早日排尿，协助穿刺肢体移动.鼓励患者及时进食,同时快速补液，尽快补充血容量