医学科普 耳鼻咽喉科体检的内容和检查法

耳鼻咽喉科体检的内容和检查法鼻一、外鼻：)(肤潮红()等。有时需触诊鼻骨的下陷、移位，各个鼻窦区。问诊时注意病人有无开放性鼻音或闭塞生鼻音。二、鼻腔：㈠前鼻镜检查鼻甲形态、鼻粘膜色泽及鼻道中分泌物的颜色、性质、量、引流方向等。鼻前庭检查：观察鼻前庭是否有鼻孔狭窄、鼻翼塌陷等。3种头位顺序检查。第一头位：病人头面部呈垂直位或头部稍低，观察鼻腔底、下鼻甲、下易道、鼻中隔前下部分及总鼻道的下段。第二头位；病人头稍后仰，与鼻底成30°，检查鼻中隔的中段以及中鼻甲、中鼻道和嗅裂的一部分。第三头位：头部继续后仰30检查阳性体征：鼻甲充血、水肿、肥大、干燥及萎缩等，鼻道中分泌物积聚(应进一步))等。030°、7012042.7mm做图像摄取及图文处理)等。使用时先用1逐一部位检查。第一步：观察下鼻甲表面、下鼻道和鼻中隔。通常使用0°内镜从鼻底和下鼻道进镜，从前向后逐步观察。30°或7035°～40°即可观察蝶筛隐窝、蝶窦开口和后组鼻窦的开口。第三步：观察鼻咽顶、嗅裂、上鼻甲、上鼻道，多使用70°镜。检查鼻咽顶时，先进㈢软质鼻内镜检查法冷光源纤维导光鼻内镜，管径很细，可在表面麻醉下经前鼻孔送入鼻腔，术中可随需要将内镜的末端弯曲，进入中鼻道、半月裂、钩突、筛漏斗等处，可观察上领窦、额窦、筛窦和蝶窦的自然开口及其附近的病变。㈣简易嗅觉检查法将不同嗅剂，如香精、醋、樟脑油、煤油等，分别装于同一颜色的性质，依次检查完毕。鼻腔及鼻窦影像学检查:㈠X线检查法：鼻颏位主要检查上颌窦，也可显示筛窦、额窦、鼻腔和眼眶。鼻额位或枕额位主要检查额窦和筛窦，也可显示上颌窦、鼻腔和眼眶。侧位观察各鼻窦、蝶鞍及鼻咽的侧面。视神经孔位观察筛窦及蝶窦，亦可检查额窦及眶尖。颅底位观察蝶窦、上颌窦后壁、颅底、鼻腔及鼻咽。㈡计算机X(CT)：鼻部CT改变和解剖变异，是诊断鼻腔、鼻窦疾病首选的影像学检查方法。常用冠状位和水平位(轴位)2种方法。前者可以清晰显示窦口鼻道复合体的解剖结构和解剖变异，后者可以显示筛CT咽：咽部检查前应详细询问病史。视诊注意病人面容、表情及全身情况。然后分别对口咽、鼻咽、喉咽及颈部进行触诊检查，必要时还需辅以影像学检查。㈠口咽：受检者端坐，放松，自然张口，用压舌板轻压舌前2/3处，观察口咽粘膜有无充血、溃疡㈡鼻咽：⒈间接鼻咽镜检查常用而简便。对于咽反射较敏感者，可经口喷用1％丁卡因，使膜有无充血、粗糙、出血、溃疡、隆起及新生物等。⒉鼻咽内镜检查有硬质镜和纤维镜两种。硬质镜可经口腔或鼻腔导入；纤维镜是一种软性内镜，其光导纤维可弯曲，能随意变换角度，全面观察鼻咽部。⒊鼻咽触诊主要用于儿童体检。用戴好手套的右手食指经口腔伸入鼻咽，触诊鼻咽织的关系。撤出手指时，观察指端有无脓液或血迹。此项检查有一定痛苦。㈢咽影像学检查:一般临床检查和内镜检查只能发现咽部表面各种病变XX平片及常规体层片对软CT地提高了对咽部病变的诊断水平。喉纤维喉镜、喉影像学检查法和喉的其他检查法。㈠喉的外部检查：㈡间接喉镜检查：时还可见到气管上段的部分气管软骨环。11％达克罗宁溶液。如经口咽粘膜表麻后仍不能顺利完成间接喉镜检查，则可选用纤维喉镜或电子喉镜检查。㈢纤维喉镜检查：除、异物取出等手术。现在的纤维喉镜可同电脑连接，将锁定的图像保存在电脑之中㈣喉的影像学检查：常规X肿瘤及喉狭窄的范围。MRI检查MRI对软组织的显示忧于CTＩ检查在喉部的应用主要是显示肿瘤的大小以及侵犯的范围。㈤喉的其他检查：如果有声嘶可进一步自愿选择下面的检查。嗓音疾病评估仪是近年来随着计算机技术发展而研制成的新仪器DR.Speech音疾病评估仪，经评估仪分析可测出其基频(fo)：基频微扰(jitter)，即基音频率的变化率；(shimmer)电声门图仪是检查声带振动和声门关闭的一种仪器。测试时将电极放置在两侧甲当声带有病变，如息肉、肿瘤、声带麻痹等，所记录的曲线就会发生改变。的肌电改变，刺激迷走神经时同侧喉内肌的肌电改变，用于了解喉神经及喉内肌的功能。声图仪用于对声音的频率、响度等进行声学分析。声谱仪记录人发声时的声音并描绘出声谱图，分析声音的变化。耳㈠耳廓检查：耳廓畸形多为先天性。包括：①副耳廓：又称副耳，最常见。其耳廓正常，在耳常伴外耳道、中耳或内耳畸形。小耳畸形分为3级，I级主要为耳廓小，外耳道部分闭锁；II级伴中耳畸形，ⅢI级伴内耳畸形。⑤先天性耳前瘘管：多在耳轮角前有瘘口，有时能挤压出白色皮脂样物，炎症时座管周围红肿，化脓期间有波动感，严重时脓肿破馈。囊肿积液的表现。耳廓炎性表现如皮肤红肿、触痛等。㈡外耳道及鼓膜检查：用3⒈耳镜检查法当耳道狭小时，可使用耳镜检查鼓膜。察看鼓膜前下方的光锥、锤骨⒉鼓膜如有穿孔，应按其位置分为紧张部穿孔和松弛部穿孔，边缘性穿孔和中央性穿孔。通过穿孔的鼓膜，可观察到鼓室粘膜是否充血、水肿，鼓室内有无肉芽、钙质硬化灶、息肉或胆脂瘤等，胆脂瘤为白色片状脱落鳞状上皮堆积成团，潮湿时如豆渣样。⒊鼓气耳镜检查：用于判断鼓膜运动度以及难以观察的小穿孔。检查时，将鼓气耳镜⒋电耳镜检查：能观察鼓膜较细微的病变如扩张的微血管等。⒌硬耳内镜检查：为了精确观察鼓膜和中耳的结构，观察鼓室病变时需在鼓膜表面麻畅。㈢听功能检查：Bekesy声导抗测试，电反应测听以及耳声发射测试等。⒈音叉试验：5个的钢质或合金材料(叉臂5的纯音，其中最常用的是C256及C5l2。⑴气骨导比较试验：通过比较同侧耳气导和骨导听觉时间判断耳聋的性质。先测试骨((十()2(+)(一)为中度传导性聋或混合性聋。连续音叉气骨导比较试验用于判断耳硬化病人镫骨底板是否固定。方法是用5个倍额程音叉分别作气骨导比较试验。铁骨底板完全固定者，各频程音叉都呈(一)。C256或C512音叉，敲(骨导偏向侧，而以“＝”示两侧相等。结果评价“＝”示听力正常或两耳听力损失相等：偏向耳聋较重例，示病耳为传导性聋：偏向傻例示病耳为感音神经性聋。⑶骨导比较试验：用于比较受试者与正常人(一般是检查者本人)的骨导听力。方法：延长为土土)为正常。⑷盖莱试验：用于检查其橙骨底板是否活动。方法：将鼓气耳镜置于外耳道内，当橡常，反之为阴性耳硬化或听骨链固定者为阴性。⒉纯音听力计检查：声级各频率骨导听闽正常或接近正常一般不大于40dB(HL)，最大不超过60dB；传导性聋气导听闻提高以低频为主，呈上升型曲40dB，应考虑为听骨链中断。一般传导性聋气60dB，要考虑有无测试误差。严重耳硬化症或听骨链固定，气骨导差较大。)2000Hz15dB左右，称Carhart切迹。此时伴气骨导差，不是混合性聋，仍属传导性耳聋曲线。⒊声导抗测试法主要通过测量鼓膜和听骨链的劲度以反映出整个中耳传音系统的声导抗状态。⒋耳部影像学检查：颞骨岩乳突部的摄片是耳部疾病的传统检查方法之一，目前以逐渐被颞骨CT取代。⑴耳部X线检查：乳突侧斜位(35°)：用以显示鼓室、鼓窦入口、鼓窦及乳突气房，可观察乙状窦板、